“先縮瘤，再切除”——新輔助治療，重新定義癌癥手術(shù)的可能性

“醫(yī)生，我的腫瘤……還有手術(shù)機(jī)會(huì)嗎？”

在腫瘤科診室里，這是最令人心碎的問題之一。尤其當(dāng)影像報(bào)告顯示腫瘤體積巨大、侵犯重要結(jié)構(gòu)，或區(qū)域淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)，“無法立即手術(shù)”的結(jié)論往往讓患者和家屬陷入絕望。

當(dāng)“腫瘤太大無法手術(shù)”成為判決書時(shí)，新輔助治療帶來了改寫結(jié)局的曙光。它打破了這些“不可能”，為眾多原本失去手術(shù)機(jī)會(huì)的患者，重新點(diǎn)亮希望之光。

一、 什么是新輔助治療？

傳統(tǒng)癌癥治療模式通常是：手術(shù)切除 → 術(shù)后輔助治療（化療/放療/靶向等），目的是清除可能殘留的癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

新輔助治療，則反其道而行之：在計(jì)劃的手術(shù)之前，先給予患者系統(tǒng)性的治療，如化療、靶向治療、免疫治療或放療等，目標(biāo)直指腫瘤本身，我們形象地稱之為 “先縮瘤，再切除”。

二、 新輔助治療的四大核心優(yōu)勢

1、創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會(huì)：

這是最核心的價(jià)值！對(duì)于局部晚期（如乳腺癌、直腸癌、食管癌、胃癌、肺癌、膀胱癌等）患者，腫瘤可能包裹大血管、侵犯重要臟器或體積過大難以徹底切除。

新輔助治療能有效縮小原發(fā)腫瘤體積，降低腫瘤分期，減少周圍組織侵犯，使原本“不可切除”或“難以根治性切除”的腫瘤，轉(zhuǎn)化為“可切除”，為根治性手術(shù)打開大門。

2、提高保器官/保功能幾率：

對(duì)于乳腺癌患者，新輔助治療顯著提高保乳手術(shù)的成功率，避免全乳切除。

對(duì)于低位直腸癌患者，可能增加保留肛門（避免永久性造口）的機(jī)會(huì)。

對(duì)于骨肉瘤等患者，可能實(shí)現(xiàn)保留肢體。

3、體內(nèi)藥敏“試金石”：

手術(shù)前進(jìn)行治療，提供了一個(gè)絕佳的觀察窗口。通過影像學(xué)（如MRI、CT、PET-CT）和術(shù)后病理檢查，醫(yī)生能直觀評(píng)估腫瘤對(duì)治療方案的敏感性。

如果腫瘤明顯退縮（甚至達(dá)到病理完全緩解 pCR），提示該方案非常有效，對(duì)后續(xù)治療（包括術(shù)后輔助治療的選擇）具有重要指導(dǎo)意義。

如果效果不佳，醫(yī)生也能及時(shí)調(diào)整治療方案。

早期殺滅微轉(zhuǎn)移灶：

癌癥很早就可能發(fā)生微小的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（微轉(zhuǎn)移灶），這些是術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的根源。

新輔助治療能在手術(shù)前更早地對(duì)全身潛在的微轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行打擊，降低術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，有望改善長期生存。

新輔助治療VS輔助治療

哪些患者適合考慮新輔助治療

新輔助治療并非適用于所有癌癥患者。醫(yī)生會(huì)基于癌癥類型、分期、生物學(xué)特性（分子分型）、患者身體狀況及治療目標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估。主要考慮人群包括：

1.局部晚期實(shí)體瘤患者：腫瘤體積較大、侵犯范圍廣、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移嚴(yán)重，初始評(píng)估難以達(dá)到R0切除（顯微鏡下完全切除） 或手術(shù)創(chuàng)傷過大風(fēng)險(xiǎn)高的患者（如局部晚期乳腺癌、直腸癌、食管癌、胃癌、非小細(xì)胞肺癌、膀胱肌層浸潤性癌等）。

2.期望通過降期實(shí)現(xiàn)保器官/保功能的患者：如強(qiáng)烈希望保乳的乳腺癌患者、渴望保肛的低位直腸癌患者。

3.特定分子分型/高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者：例如三陰性乳腺癌、HER2陽性乳腺癌患者，新輔助治療是重要選擇，有助于評(píng)估敏感性和改善預(yù)后。

4.需要體內(nèi)評(píng)估特定治療方案敏感性的患者。

決策的關(guān)鍵在于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）討論！ 腫瘤外科、內(nèi)科、放療科、影像科、病理科專家共同會(huì)診，為患者量身定制最優(yōu)策略。

五、 新輔助治療后的手術(shù)：時(shí)機(jī)與評(píng)估至關(guān)重要

1、療效評(píng)估是橋梁：新輔助治療結(jié)束后，醫(yī)生會(huì)通過詳細(xì)的影像學(xué)復(fù)查（如增強(qiáng)CT/MRI、PET-CT）和體檢，全面評(píng)估腫瘤退縮情況，重新判斷手術(shù)的可行性和范圍。

2、手術(shù)時(shí)機(jī)有講究：通常在系統(tǒng)治療結(jié)束后的幾周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，此時(shí)腫瘤退縮效果最佳，同時(shí)患者身體也從治療的副作用中有所恢復(fù)。具體時(shí)間窗因癌種和方案而異。

3、病理評(píng)估是金標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)切除的標(biāo)本會(huì)進(jìn)行詳盡的病理檢查，特別是評(píng)估病理完全緩解（pCR） 率，這是預(yù)測長期生存的重要指標(biāo)。

六、 希望與挑戰(zhàn)并存

希望：

新輔助治療為無數(shù)局部晚期患者帶來了潛在的手術(shù)根治機(jī)會(huì)和更好的生活質(zhì)量（保器官），甚至改善長期生存。它是現(xiàn)代腫瘤綜合治療中極其重要的環(huán)節(jié)。

挑戰(zhàn)：

治療反應(yīng)的不確定性： 不是所有患者都對(duì)治療敏感，存在腫瘤退縮不理想甚至進(jìn)展的可能性（需密切監(jiān)測）。

治療相關(guān)的副作用： 化療、靶向、免疫治療等均可能產(chǎn)生副作用，需要專業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理。

手術(shù)復(fù)雜性可能增加： 治療后的組織變化（如纖維化）可能增加手術(shù)難度，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生操作。

并非終點(diǎn)： 新輔助治療聯(lián)合手術(shù)是重要的階段性勝利，但后續(xù)通常仍需根據(jù)病理結(jié)果和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行規(guī)范的輔助治療和長期隨訪。

“先縮瘤，再切除”——新輔助治療這一策略，絕非簡單的順序調(diào)換。它代表著腫瘤治療理念的革新：更早干預(yù)、更強(qiáng)綜合、更個(gè)體化。它打破了“無法手術(shù)”的魔咒，將“不可能”變?yōu)椤翱赡堋保瑸榫植客砥诎┌Y患者爭取到寶貴的根治性治療機(jī)會(huì)和更高的生活質(zhì)量。

如果您或家人被診斷為局部晚期癌癥，請不要輕易放棄。務(wù)必咨詢專業(yè)的腫瘤多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT），了解新輔助治療是否是一個(gè)可行的選擇。 在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，生命的可能性，永不設(shè)限。

供稿：腫瘤血液科 符穎

微編： 張嘉敏

責(zé)編：莫艷妮

一審：莫艷妮 二審：鄧燕清 終審：陳祥