封堵“生命缺口”：食管氣管瘺封堵術(shù)讓呼吸與進(jìn)食重歸正軌

63歲的江先生已與癌癥頑強(qiáng)抗?fàn)?年有余，病程輾轉(zhuǎn)且危機(jī)四伏。時(shí)間回溯至2016年7月，他被確診為食管癌合并下咽癌，隨即接受了 “氣管切開 + 部分喉及下咽切除 + 組織修復(fù) + 頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)”，術(shù)后又輔以精準(zhǔn)放療與6周期化療，艱難闖過首輪生死關(guān)。2021年，食管癌復(fù)發(fā)的消息再度襲來，他又歷經(jīng)12周期免疫聯(lián)合化療，才勉強(qiáng)將病情控制在穩(wěn)定范圍。
然而，2024年5月，一場更兇險(xiǎn)的危機(jī)驟然降臨 —— 食管氣管瘺的出現(xiàn)，讓江先生陷入嚴(yán)重嗆咳、反復(fù)肺部感染的困境，甚至連正常進(jìn)食都成了奢望，只能長期依賴空腸營養(yǎng)管鼻飼維持生命。近一年間，瘺口從最初3mm的微小破損，即便經(jīng)局部處理短暫封堵，也很快再度顯露并持續(xù)擴(kuò)大，最終直徑超10mm。這道“生命缺口”不僅讓他的生活質(zhì)量斷崖式下滑，更像一把懸頂之劍，時(shí)刻面臨窒息、感染擴(kuò)散的死亡風(fēng)險(xiǎn)。雪上加霜的是，江先生的手術(shù)條件已降至 “極差”水平，既往放療導(dǎo)致頸部活動(dòng)嚴(yán)重受限，陣發(fā)性心律失常反復(fù)發(fā)作，左右主支氣管均受腫瘤侵犯出現(xiàn)管腔狹窄，疊加感染出血隱患，再加上長期抗癌治療耗盡了身體耐受度，多重高危因素讓手術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)飆升至極高水平。
面對這例 “難中之難” 的危重病例，安慶一一六醫(yī)院呼吸介入團(tuán)隊(duì)毅然迎難而上。首先啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式，聯(lián)合麻醉科、呼吸介入科等多科室反復(fù)研討，經(jīng)綜合評估后，最終敲定 “全麻下經(jīng)氣管插管 Y 型金屬覆膜支架封堵術(shù)” 的治療方案。在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)王志國主任的帶領(lǐng)下，團(tuán)隊(duì)前期通過精準(zhǔn)影像學(xué)定位，明確瘺口位于左主支氣管近隆突約5mm處，大小達(dá)15mm，且雙側(cè)主支氣管內(nèi)均可見新生物，隨即根據(jù)瘺口形態(tài)、氣道解剖結(jié)構(gòu)定制了個(gè)性化Y型鎳鈦合金覆膜支架，確保貼合度與封堵效果。
為筑牢手術(shù)安全防線，麻醉科陶蕓生主任主持術(shù)前評估，針對患者心肺功能弱、耐受度差的特點(diǎn)，制定精細(xì)化全麻方案 —— 術(shù)中精準(zhǔn)調(diào)控鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛深度，通過氣管插管全程保障通氣安全，為手術(shù)操作創(chuàng)造穩(wěn)定環(huán)境。手術(shù)執(zhí)行階段，吳昊副主任、王偉副主任醫(yī)師默契配合，借助超細(xì)氣管鏡引導(dǎo)，在氣管導(dǎo)管內(nèi)支氣管鏡的實(shí)時(shí)可視下精準(zhǔn)定位瘺口，同步觀察支架釋放動(dòng)態(tài)，將覆膜支架釋放器精準(zhǔn)送達(dá)目標(biāo)位置后完美釋放。整個(gè)封堵操作僅用20分鐘便順利完成。
術(shù)中突發(fā)狀況也考驗(yàn)著團(tuán)隊(duì)的應(yīng)急能力。因江先生既往有房顫病史，術(shù)中突然出現(xiàn)快速房顫，急救系統(tǒng)立即響應(yīng)，心血管內(nèi)科醫(yī)師第一時(shí)間趕到現(xiàn)場協(xié)同處置，通過藥物調(diào)控與生命體征監(jiān)測，最終成功將心律轉(zhuǎn)為竇性，為手術(shù)成功掃清了障礙。術(shù)后即刻，經(jīng)電子支氣管鏡復(fù)查，支架位置精準(zhǔn)，瘺口完全封堵；患者順利拔除氣管插管，困擾已久的嗆咳癥狀即刻緩解，全程實(shí)現(xiàn) “無切口” 微創(chuàng)治療。術(shù)后24小時(shí)，江先生已能自主經(jīng)口進(jìn)食流食，標(biāo)志著營養(yǎng)供給模式從 “依賴鼻飼” 向 “自主進(jìn)食” 的關(guān)鍵轉(zhuǎn)變；術(shù)后3日，肺部感染癥狀顯著減輕，炎癥指標(biāo)逐步回落，營養(yǎng)狀況穩(wěn)步改善，生活質(zhì)量也隨之大幅提升。

針對不同的人群，不同部位或大小的氣管食管瘺，該科常規(guī)開展軟硬鏡下多種型號支架植入，如硅酮支架、金屬裸支架以及覆膜支架等置換術(shù)，實(shí)現(xiàn)了呼吸介入技術(shù)向著更高層次的邁進(jìn)。

硅酮支架

主辦｜安慶一一六醫(yī)院

監(jiān)制｜胡 華

編審｜劉瀟柳

責(zé)編｜戴 芳

編輯｜儲江雨 胡 健

圖文｜呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科