【新藥速遞】結(jié)石卡在輸尿管，除了多喝水，還有哪些“排石藥”？

今天在我們醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)門診幫一位腎結(jié)石患者開復(fù)方金錢草，發(fā)現(xiàn)我們醫(yī)院新增了一個治療藥物---- 廣金錢草總黃酮膠囊，一起來學(xué)習(xí)一下：

（圖片來源：國家醫(yī)療保障局https://www.nhsa.gov.cn/attach/Ypsn2023/YPSW202300125/YPSW202300125-W1(ppt).pdf）

藥物核心信息速覽

名稱：廣金錢草總黃酮膠囊（中藥創(chuàng)新藥，2022年獲批）

成分：從廣金錢草中提取的總黃酮，每粒含黃酮提取物133 mg

適應(yīng)癥：清熱祛濕、利尿排石，適用于輸尿管結(jié)石（0.5–1 cm）且中醫(yī)辨證為“濕熱蘊結(jié)證”的患者

用法：口服，一次3粒，一日3次，28天為一療程

療效：根據(jù)國家醫(yī)療保障局官網(wǎng)數(shù)據(jù)，Ⅲ期臨床試驗顯示，28天結(jié)石排出率44.3%，比安慰劑提高10.5%，0.5–1 cm結(jié)石亞組效果更明顯。 根據(jù)發(fā)表在《臨床泌尿外科雜志》論文數(shù)據(jù)顯示，48例患者中有25例有效，排石的有效率為52.08%，高于對照組（具體藥物沒有顯示）22.22%。

副作用：主要為輕度胃腸不適【包括惡心 （0.88%）、口干（0.66%）、腹瀉（0.44%）等】，肝腎功能異常發(fā)生率<2%，停藥后可逆 。

1. 為什么輸尿管結(jié)石最“折騰”？

結(jié)石一旦從腎掉進輸尿管，就像小石子卡在下水管，尿液排出受阻，腎內(nèi)壓力升高，出現(xiàn)劇烈絞痛、血尿、惡心嘔吐。0.5–1 cm的石頭，自然排出概率約30%–50%，但過程往往“痛不欲生”。

2. 傳統(tǒng)做法的“三件套”*

- 多喝水＋蹦樓梯：適用于<0.5 cm的小結(jié)石

- 止痛藥＋解痙針：緩解癥狀，不增加排石率

- 體外碎石或手術(shù)：>1 cm或合并感染的“終極方案”

——卡在中間（0.5–1 cm）的石頭，過去只能“忍痛等待”或提前手術(shù)。

3. 植物藥“助攻”靠譜嗎？

廣金錢草是南方常用利尿草藥，它的“總黃酮”提取物能把排石率再抬高一成：

- 抑制結(jié)晶繼續(xù)長大

- 放松輸尿管平滑肌，讓“管道”擴張

- 增加尿量，把結(jié)石“沖”出去

28天療程內(nèi)，每10個人里大約多1人避免手術(shù)，且副作用與安慰劑相當(dāng)。

4. 哪些人可以嘗試？

- 結(jié)石位于輸尿管上段以下，短徑0.5–1 cm

- 腎積水輕-中度，腎功能正常

- 對中草藥無過敏史

注意：腎積水重度、結(jié)石>1 cm、合并發(fā)熱或腎功能下降者，請直接考慮手術(shù)，不要拖延。

5. 吃藥期間的“四要兩不要”

要：

① 每天喝水≥2.5 L，保持尿量>2 L

② 飯后服藥，減少胃部不適

③ 記錄排尿是否見到結(jié)石，保留照片給醫(yī)生

不要：

① 把膠囊拆開沖服，苦味重且影響吸收

② 自行加量或疊加“排石沖劑”，過度利尿可能誘發(fā)腎絞痛

6. 療程結(jié)束后怎么辦？

- 石頭已排出：繼續(xù)多喝水，半年復(fù)查一次

- 石頭未動或變大：及時轉(zhuǎn)診泌尿外科，評估體外碎石或輸尿管鏡

- 反復(fù)長結(jié)石：做24 h尿液成分分析，針對性調(diào)整飲食或服用枸櫞酸鉀等防石藥物

7. 日常防石小貼士

- 喝水“少量多次”，目標(biāo)讓尿液呈淡檸檬水色

- 限鹽（<5 g/天）、限糖、限動物蛋白（0.8–1 g/kg體重/天）

- 草酸鈣結(jié)石者，減少菠菜、堅果、濃茶；尿酸結(jié)石者，限酒、內(nèi)臟，必要時堿化尿液

- 保持BMI<25，肥胖增加尿鈣排泄

- 每年體檢一次泌尿系超聲，早發(fā)現(xiàn)、早處理

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