康復(fù)必看 | 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的 7 個(gè)問(wèn)題，你需要掌握

當(dāng)你大步流星地走路、輕松自如地上下樓梯，或是瀟灑地蹲下站起時(shí)，可曾想過(guò)，這些習(xí)以為常的動(dòng)作背后，髖關(guān)節(jié)正默默 “發(fā)力”。

但是，若哪天你的髖關(guān)節(jié)突然異常，你會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題，如走路無(wú)力，像踩在棉花上；上下樓梯艱難，下蹲站起更是像在上“酷刑”。

那么，你大概率患上了髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征。

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什么是髖關(guān)節(jié)？

髖關(guān)節(jié)由髖臼和股骨頭組成，周圍覆蓋有關(guān)節(jié)囊和韌帶，連接人體軀干與下肢，是一個(gè)典型的球窩關(guān)節(jié)，也是人體最大、最深的關(guān)節(jié), 呈杵臼樣結(jié)構(gòu)。

正常的走路、跑步、騎車、下蹲、站起，都需要髖關(guān)節(jié)的輔助方可正常完成。

髖關(guān)節(jié)的功能：屈伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)外旋。

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什么是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征？

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征 (FAI)是與髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)相關(guān)的臨床疾病，是指由于髖臼或股骨的形態(tài)異常，加上劇烈的髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，反復(fù)碰撞、損傷關(guān)節(jié)內(nèi)的軟組織結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛的一種臨床病癥。

該疾病損害髖臼的盂唇和相鄰的軟骨，引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，特別是屈曲加內(nèi)旋受限。如果不加以控制，最終會(huì)發(fā)展為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

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髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的分型

根據(jù)引起撞擊的異常解剖位置的不同，髖關(guān)節(jié)撞擊癥可分為：

1.凸輪型（Cam-type）

此型主要是股骨頭頸處出現(xiàn)異常。具體表現(xiàn)為股骨頭頸交界處不是標(biāo)準(zhǔn)的圓形，存在骨性突起。

當(dāng)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲和內(nèi)旋動(dòng)作時(shí)，這個(gè)異常的骨性突起就會(huì)和髖臼邊緣發(fā)生撞擊。

這種撞擊主要損傷髖臼盂唇的前上方部分，而且該型常見(jiàn)于較為活躍的年輕男性，發(fā)病原因多與青少年時(shí)期股骨頭骨骺發(fā)育異常有關(guān)。

2.鉗夾型（Pincer-type）

鉗夾型重點(diǎn)在于髖臼的異常。髖臼過(guò)度地覆蓋股骨頭，就像用鉗子夾東西一樣。

在髖關(guān)節(jié)進(jìn)行伸展和外旋動(dòng)作時(shí)，過(guò)度覆蓋的髖臼邊緣會(huì)與股骨頭產(chǎn)生擠壓、撞擊。

損傷通常發(fā)生在髖臼周圍，中年女性比較容易出現(xiàn)這種類型，可能和女性骨盆結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)。

3.混合型（Mixed-type）：最常見(jiàn)

混合型顧名思義，是同時(shí)具備凸輪型和鉗夾型的特點(diǎn)。既有股骨頭頸的骨性突起，又有髖臼的過(guò)度覆蓋。

在髖關(guān)節(jié)多種運(yùn)動(dòng)模式下都會(huì)發(fā)生撞擊，對(duì)關(guān)節(jié)的損傷范圍更大、程度也更嚴(yán)重。

鉗夾形(A)、凸輪形(B)和混合形(C)

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髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的常見(jiàn)原因

1.解剖結(jié)構(gòu)異常

包括髖臼過(guò)度覆蓋、髖臼后傾、髖臼內(nèi)陷等髖臼形態(tài)異常，以及股骨頭頸交界處的骨性突起、股骨頭非球形改變等股骨頭形態(tài)異常，導(dǎo)致髖臼與股骨頭在活動(dòng)時(shí)不正常接觸和碰撞。

2.創(chuàng)傷或運(yùn)動(dòng)損傷

劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷可能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的微小改變，如髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頸骨折等外傷，使髖臼與股骨頭的位置發(fā)生改變或引起骨質(zhì)增生，從而引發(fā)撞擊。

3.遺傳因素

部分患者可能因遺傳導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

4.退變因素

隨著年齡增長(zhǎng)，髖關(guān)節(jié)軟骨磨損、骨質(zhì)增生等退變改變，可能使髖臼與股骨頭之間發(fā)生異常的撞擊和摩擦。

5.運(yùn)動(dòng)及過(guò)度使用

長(zhǎng)期從事高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如足球、籃球、舞蹈、滑雪等，尤其是頻繁進(jìn)行髖部旋轉(zhuǎn)或深蹲的運(yùn)動(dòng)，容易導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的過(guò)度磨損，增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

6.疾病因素

強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頭壞死晚期、髖關(guān)節(jié)塌陷等疾病，可引起髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)而導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征。

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髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的診斷

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的診斷需具有癥狀、臨床體征和影像學(xué)表現(xiàn)。

（一）癥狀

髖關(guān)節(jié)疼痛：尤其是腹股溝區(qū)疼痛，表現(xiàn)為“C”字征，手掐腰樣地按壓腹股溝區(qū)。在活動(dòng)后加劇，休息后減輕。

運(yùn)動(dòng)受限：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小，難以完成日常活動(dòng)或特定運(yùn)動(dòng)。

行走時(shí)疼痛：長(zhǎng)時(shí)間行走或跑步后疼痛加重。

咔噠聲或鎖死感：髖關(guān)節(jié)在某些位置可能會(huì)出現(xiàn)異常聲響或暫時(shí)“卡住”的感覺(jué)。

（二）體格檢查

1.常規(guī)查體

多數(shù)步態(tài)正常，少數(shù)可出現(xiàn)臀肌步態(tài)。可能出現(xiàn)腹股溝區(qū)壓痛，少許患者存在大結(jié)節(jié)區(qū)域壓痛。

較多患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋活動(dòng)受限。少數(shù)患者出現(xiàn)外展、外旋活動(dòng)受限。

2.特殊檢查

①前方撞擊征

患者仰臥位檢查，陽(yáng)性表現(xiàn)為屈髖90°時(shí)，被動(dòng)內(nèi)收、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，出現(xiàn)可復(fù)制的疼痛。

②后方撞擊征

患者仰臥位檢查，陽(yáng)性表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)，被動(dòng)外旋髖關(guān)節(jié)引起疼痛。

③Drehmann征

患者仰臥位檢查，陽(yáng)性表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)屈曲過(guò)程中出現(xiàn)不可避免的被動(dòng)外旋活動(dòng)。

④4字試驗(yàn)陽(yáng)性

“4”字試驗(yàn)對(duì)于股骨髖臼撞擊癥患者不是特異性檢查，但很多患者“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，患側(cè)（右圖)股骨外髁與床面距離明顯大于健側(cè)（左圖)。

3.影像學(xué)檢查

①X線平片（首選方法）：

骨盆正位片，尾骨尖端指向恥骨聯(lián)合，且二者之間的距離是1～2 cm 。能顯示股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖異常。

②CT：

較X線更直觀地顯示股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖異常。能顯示更細(xì)微的骨性改變。

③MRI：

可直接顯示髖臼唇和關(guān)節(jié)軟骨的損傷。MR髖關(guān)節(jié)造影能準(zhǔn)確顯示FAI伴隨的髖臼唇撕裂。

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髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的治療

（一）非手術(shù)治療

1.生活方式調(diào)整

減少劇烈運(yùn)動(dòng)，避免加重髖關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的活動(dòng)，像長(zhǎng)時(shí)間跑步、頻繁上下樓梯等，同時(shí)控制體重。

2.物理治療

如熱敷、按摩、牽引等方法，以緩解疼痛和肌肉緊張，改善髖關(guān)節(jié)功能。

3.藥物治療

使用非甾體抗炎藥來(lái)減輕炎癥和疼痛，還可在關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物，像皮質(zhì)類固醇、透明質(zhì)酸鈉來(lái)緩解癥狀。

4.康復(fù)訓(xùn)練

加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練，包括臀肌、髖部外旋肌等，同時(shí)注重髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。

（二）手術(shù)治療

1.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

• 重塑髖臼、股骨近端&修復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)損傷

• 凸輪樣撞擊征中股骨“頭-頸”連接處的骨突減壓

• 鉗樣撞擊征中髖臼緣骨突的打磨

• 關(guān)節(jié)鏡下盂唇修復(fù)

是髖關(guān)節(jié)鏡的又一主要的適應(yīng)癥 Schilders等報(bào)道，與盂唇清理術(shù)相比，關(guān)節(jié)鏡下盂唇修復(fù)術(shù)后兩年的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分平均提高了7.3分。

2.開(kāi)放手術(shù)

【髖關(guān)節(jié)手術(shù)脫位】

即手術(shù)方法將股骨頭從髖臼中脫位出來(lái)，可以提供FAI360°的觀察。

主要適用于髖臼覆蓋及股骨側(cè)凸輪樣撞擊征等不容易被髖關(guān)節(jié)鏡診斷與評(píng)估的疾病。

3-5年的中短期隨訪結(jié)果顯示臨床效果滿意。

【髖臼周圍截骨術(shù)】

該手術(shù)將通過(guò)截骨術(shù)重新定位髖臼方向而解決前撞擊癥狀

Siebenrock等報(bào)道，與術(shù)前相比，術(shù)后30個(gè)月的內(nèi)旋、屈曲及外展角度分別提高了10°、7°及8°

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髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的預(yù)防

1.保持健康的體重

過(guò)重會(huì)增加髖部的壓力，導(dǎo)致髖部疾病的發(fā)生。

2.避免過(guò)度使用髖部

避免進(jìn)行過(guò)度使用髖部的運(yùn)動(dòng)，如跳躍、高抬腿等。

3.定期鍛煉

通過(guò)定期做運(yùn)動(dòng)來(lái)增強(qiáng)髖部肌肉的力量和柔韌性，預(yù)防髖部疾病的發(fā)生。

4.及時(shí)治療髖部疾病

如果已經(jīng)患有髖部疾病，應(yīng)及時(shí)治療，避免疾病加重。

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圖文編輯-Cecilia

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