山大二院多學(xué)科協(xié)作，一次手術(shù)解決心臟肺部雙重危疾

近日，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心胸外科郭光偉教授、李強(qiáng)副教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合麻醉科、手術(shù)室、超聲診斷科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，以精準(zhǔn)協(xié)作攻克醫(yī)療難題，成功為一名同時(shí)患有“主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全”與“自發(fā)性氣胸”的危重患者實(shí)施一期聯(lián)合手術(shù)。此次救治打破了傳統(tǒng)治療的“兩難”困境，標(biāo)志著醫(yī)院在復(fù)雜危重心胸疾病綜合救治領(lǐng)域邁上新臺(tái)階，為三晉地區(qū)此類患者救治提供了寶貴臨床經(jīng)驗(yàn)。

罕見(jiàn)危重病情：心臟肺部雙重疾患形成“死亡循環(huán)”

此次接受治療的患者為一位57歲的女性，因“左側(cè)自發(fā)性氣胸反復(fù)發(fā)作、遷延不愈”入院。經(jīng)全面檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其病情遠(yuǎn)超預(yù)期——兩種兇險(xiǎn)疾病同時(shí)存在，且互為因果形成惡性循環(huán)。

一方面，患者患有主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全：作為心臟“閥門”的主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重?fù)p壞，導(dǎo)致血液大量返流，心臟負(fù)荷急劇加重，已出現(xiàn)心功能不全癥狀，隨時(shí)可能引發(fā)急性左心衰、惡性心律失常，甚至猝死；另一方面，自發(fā)性氣胸導(dǎo)致患者肺大皰破裂，氣體漏入胸腔壓迫肺組織，引發(fā)呼吸衰竭，全身缺氧狀態(tài)進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)，使本就脆弱的心臟“雪上加霜”。

“傳統(tǒng)治療思路在這里完全陷入‘兩難’。”參與救治的醫(yī)生介紹，若先處理氣胸與肺大皰，全身麻醉和手術(shù)操作可能刺激患者，引發(fā)血壓、心率劇烈波動(dòng)，極易誘發(fā)急性心衰或心跳驟停；若先行心臟手術(shù)，全身麻醉與正壓通氣又可能導(dǎo)致氣胸急劇加重，甚至發(fā)展為致命的張力性氣胸。兩種方案風(fēng)險(xiǎn)均極高，如何打破困局成為團(tuán)隊(duì)面臨的首要難題。

多學(xué)科MDT攻堅(jiān)：定下“一期手術(shù)”突破性方案

面對(duì)患者的危急情況，心胸外科郭光偉教授、李強(qiáng)副教授團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間啟動(dòng)危重患者多學(xué)科協(xié)作（MDT）機(jī)制。由心胸外科、麻醉科、超聲診斷科、手術(shù)室核心專家組成的團(tuán)隊(duì)，圍繞患者病情開(kāi)展多輪縝密討論，逐一推演分次手術(shù)與聯(lián)合手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，最終達(dá)成共識(shí)——打破常規(guī)，實(shí)施“一期主動(dòng)脈瓣置換術(shù)+肺大皰切除修補(bǔ)術(shù)”。

“一次麻醉、一臺(tái)手術(shù)解決兩個(gè)根本問(wèn)題，這是最優(yōu)選擇，但對(duì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作要求達(dá)到極致。”郭光偉教授表示，該方案可避免分次手術(shù)中患者經(jīng)歷兩次麻醉、兩次手術(shù)創(chuàng)傷的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)切斷兩種疾病的惡性循環(huán)，但從麻醉管理到手術(shù)銜接，每一個(gè)環(huán)節(jié)都不容有失，需要各學(xué)科團(tuán)隊(duì)高度配合、精準(zhǔn)操作。

手術(shù)臺(tái)上的“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”：多學(xué)科無(wú)縫銜接保安全

經(jīng)過(guò)充分術(shù)前籌備，手術(shù)如期開(kāi)展。各學(xué)科團(tuán)隊(duì)按照既定方案，以默契協(xié)作上演“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”。

麻醉精準(zhǔn)保駕：麻醉科團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，實(shí)施精準(zhǔn)麻醉誘導(dǎo)與呼吸管理。在維持患者循環(huán)穩(wěn)定的同時(shí)，采用保護(hù)性肺通氣策略，平穩(wěn)度過(guò)麻醉初期的高風(fēng)險(xiǎn)階段。

心胸手術(shù)交替推進(jìn)：心胸外科團(tuán)隊(duì)首先通過(guò)胸骨正中開(kāi)胸建立手術(shù)通路，隨后切換胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，精準(zhǔn)定位引發(fā)氣胸的“病灶”——肺大皰，快速完成切除與縫合，徹底解除氣胸威脅。緊接著，團(tuán)隊(duì)在體外循環(huán)支持下，精準(zhǔn)切除病變的主動(dòng)脈瓣，成功植入人工機(jī)械瓣膜。當(dāng)心臟重新復(fù)跳時(shí)，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示患者心功能已得到顯著改善。

術(shù)中超聲全程護(hù)航：超聲診斷科團(tuán)隊(duì)全程在旁監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)觀察人工瓣膜植入效果與心臟功能變化，為手術(shù)操作提供精準(zhǔn)的影像學(xué)支持，確保每一步操作安全可控。

歷經(jīng)數(shù)小時(shí)的緊張操作，手術(shù)全程銜接流暢、無(wú)任何意外發(fā)生，最終圓滿成功，患者生命體征趨于穩(wěn)定。

術(shù)后康復(fù)順利 患者重獲新生

術(shù)后，患者被轉(zhuǎn)入心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）接受精細(xì)化治療。ICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)針對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的低心排綜合征、感染、心律失常等風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)性化護(hù)理方案，24小時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征與器官功能。在ICU及后續(xù)病房醫(yī)護(hù)人員的精心照護(hù)下，患者成功闖過(guò)多重康復(fù)難關(guān)，心功能與呼吸功能逐步恢復(fù)正常，目前已進(jìn)入進(jìn)食康復(fù)階段，近期即可辦理出院。

作為山西省歷史最悠久的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，山醫(yī)大二院多年來(lái)始終承擔(dān)著全省急危重癥患者的救治重任。其中，心胸外科作為山西省成立最早的心臟外科專科，憑借數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)積累，在多學(xué)科、多系統(tǒng)心胸外科疾病治療領(lǐng)域形成顯著優(yōu)勢(shì)。此次成功救治危重患者，再次彰顯了醫(yī)院“以患者為中心，勇攀醫(yī)學(xué)高峰”的理念。未來(lái)，山醫(yī)大二院將繼續(xù)發(fā)揮多學(xué)科協(xié)作優(yōu)勢(shì)，為三晉百姓生命健康筑起更堅(jiān)固的“防護(hù)墻”。

（責(zé)編 張麗 通訊員 王紅 助編 李玫林）