顳下頜關節紊亂？5個松動技術輕松改善

顳顎關節（Temporomandibular Joint, TMJ）也被稱做顱頷關節(cranioman- dibularjoint)，是一個在下頷骨及顳骨之間的滑膜關節(synovialjoint)。

顳顎關節是人體中最常使用的關節之一，因此顳顎關節失能的問題不可小覷，最簡單的日常生活活動也會受到影響。此外，顳顎關節的功能與頸椎的功能密切相關，反之亦然。

一、顳下頜關節的功能解剖

下頷骨透過韌帶懸掛在顱骨兩側的顳骨上(圖3-1)，而每個顳顎關節由關節盤分成上關節空間及下關節空間。關節盤是雙凹的纖維軟骨結構，存在于下頷骨髁突及下頷骨關節窩之間，而每個關節空間皆有個別的關節囊及滑液膜。

下關節由下頷骨髁突及關節盤的下表面形成，與顳骨間的上關節、是透過關節盤間接形成，下頷骨髁突與關節盤及顳骨共同組成顳顎關節；在人體各種類型的關節中，顳顎關節下關節空間的功能與樞紐關節相似，而上關節則被歸類為微動(平面)關節。

翼外側肌(圖3-2)是使下巴打開(下頷骨突出)的主要肌肉，而咬肌和顳肌(圓3-3)除了是使下巴閉合(下頷骨后縮)的主要肌肉外，也是咀嚼的主要肌肉。

顳顎關節復合體的功能具有獨特性，其各關節的運動除了相互依賴外，也受到牙齒咬合面、顱骨和頸椎的顯著影響。因為三平面的自由度及雙髁關節結構間相互依賴，顳顎關節的關節運動學也相對復雜。

• 下關節空間（凸起的下頷骨髁突與凹面的關節盤下表面間）中的動作主要是旋轉；

• 上關節表面（凹面的關節盤上表面與凹面的關節窩下表面間）的動作主要是關節盤與關節結節之間的平移。

因此下頷骨可行的運動包含下壓(張口)、抬高(合嘴)、突出、后縮及橫向偏移。

二、顳下頜關節的運動

?下頷骨下壓動作(Mandibular depression，即張口動作)可分為兩個階段，包含旋轉階段及平移階段(圖3-4a)：

張口初期，髁突在關節盤的下表面旋轉(下關節運動)，屬于張口動作的前35-50%。當關節囊韌帶限制了下頷骨髁突在關節盤更多的旋轉動作時，髁突與關節盤(髁突關節盤復合體)將同時移動，并在關節結節處向前向下平移(上關節運動)，完成張口動作最后的50-65%。因此，在張口的過程中，上關節的平移動作會接在下關節的起始旋轉動作之后。

?下頷骨抬高(合嘴)動作(Mandibular elevation，即閉口動作[mouth closing])的關節運動學、以下頷骨下壓動作的反向順序進行，意即下關節的旋轉動作將接續在上關節的起始平移動作之后。

?下頷骨突出動作(Mandibular protrusion是將下頷骨及下排牙齒相對于上頷骨及上排牙齒做向前滑動的運動(圖3-4b)。在突出的過程中，髁突和關節盤向前及些微的向下平移，直到復合體緊靠于關節結節上，因此該運動僅發生在顳顎關節的上關節中。

?下頷骨后縮動作(Mandibular retrusion)與下頷骨突出的動作順序相反，下頷骨及下排牙齒相對于上頷骨及上排牙齒做向后滑動的運動(圖3-4c)。在后縮的過程中，下頷骨髁突和關節盤將向后平移、并增加髁突關節盤複合體前側與關節結節間的空間，而複合體的后部將擠壓關節盂脊柱后側，并壓迫關節后側骨質周圍的軟組織。

?橫向偏移(Lateral deviation/excursion)為下頷骨進行左右兩側間的側向運動，即下排牙齒相對于上排牙齒做側向的滑動(圖3-4d)。橫向偏移的方向以下頷骨滑動的目標側來命名，此一運動因為關節結節的傾斜而有些微的多平面運動發生。另外，下頷骨的橫向偏移通常會合并些微的旋轉，此旋轉由于關節囊的松弛，最可能發生在關節的上部。舉例來說，右側偏移是下頷骨(下排牙齒)往上頷骨(上排牙齒)的右方運動。

這些提示適用于所有顳顎關節的口腔內部操作技術：

• 提供相關技術的說明是使患者放輕松的重要步驟之一

• 讓患者偶爾休息一下，吞咽口水。

• 在執行操作技術之前，治療師應與患者將治療期間所使用的溝通方式達成共識。例如：拇指向上的手勢表示患者覺得沒問題，拇指向下的手勢則表示患者在治療期間感到疼痛或需要休息。

• 除非另有說明，否則患者的頭部應保持在正中位置。

• 在整個操作過程中，治療師的手套應保持清潔。

• 詢問患者是否有任何乳膠過敏、假牙、牙齒松動或填充物的狀況。

• 在進行所有沖力矯治與非沖力矯治的技術期間(對于任何關節)，請務必保持目視觀察患者的反應。

三、治療技術

1

向下(尾端)滑動技術(Inferior [Caudal] Glide)

• 患者擺位：仰臥在治療床上，并將手臂及腿部放松。

• 治療師姿勢：站在患者頭端并面向他。·

• 固定方式：患者的姿體位置適當地固定在治療床上以作為穩定的力量。治療師則透過在患者顱側部位的手及其肩胸間部位、夾住并穩定患者的顱骨。

• 松動方式：治療師的遠端大拇指置于后排牙齒的上部，手指則沿著下領骨外側貼齊。主要透過大拇指朝尾端方向、給予低速震蕩或持續牽張的牽拉力量。

• 技術執行目標：治療處理患者之多平面關節活動度受限、關節壓痛、咀嚼疼痛、關節僵硬及關節囊受限等問題。此松動術可有效增加顳顎關節各方向的動作。

• 注意事項：患者在放輕松的狀態下，松動術的效果最佳。治療師可透過顳顎關節的觸診了解治療后的效果。

2

向前(腹側)滑動技術(Anterior[Ventral] Glide)

• 患者擺位：仰臥在治療床上，并將手臂及腿部放松。

• 治療師姿勢：站在患者頭端并面向他。

• 固定方式：患者的姿體位置適當地固定在治療床上以作為穩定的力量·治療師則透過在患者顱側部位的手及其肩胸間部位、夾住并穩定患者的顱骨。

• 松動方式：治療師的遠端大拇指置于后排牙齒的上部，手指則沿著下頷骨外側貼齊，主要透過大拇指朝尾端及前側方向施加牽拉力，一開始輕微的朝尾端施力后再給予前向力。給予其低速震蕩或持續牽張的力量端角度、及突出及后縮的動作有益。

• 技術執行目標：幫助增如上關節的平移動作，亦對于張口(下頜骨下壓)的終端角度，及突出及后縮的動作有益

• 注意事項：患者在放松的狀態下，松動術的效果最佳。治療師可透過顳顎關節的觸診了解治療后的效果。

3

內側滑動技術(Medial Glide)

• 患者擺位：仰臥在治療床上，并將手臂及腿部放松。

• 治療師姿勢：站在患者頭端并面向他。·

• 固定方式：治療師置于患者顱側的手及其肩胸間部位、夾住并穩定患者的顱骨。

• 松動方式：在患者顱骨穩定下，治療師的遠端大拇指置于后排牙齒的上部，第二、三指則沿著下頷骨外側貼齊。主要透過第二、三指在口外施力(如果需要，手指重疊置于其上)，向下牽拉后再將髁突向內側方向滑動。給予其低速震蕩或持續牽張的力量。

• 技術執行目標：幫助增加內外側方向關節活動度、及橫向偏移動作。

• 注意事項：主要是透過第二、三指施予力量，所以在患者身上的手指接觸面要大、以免讓患者感覺不適。

4

外側滑動技術(Lateral Glide)

• 患者擺位：仰臥在治療床上，并將手臂及腿部放鬆。

• 治療師姿勢：站在患者頭端并面向他。·

• 固定方式：治療師置于患者顱側的手及其肩胸間部位、夾住并穩定患者的顱骨。

• 松動方式：在患者顱骨穩定狀態下，治療師的顱側大拇指置于下頷骨的內側，同手的第二、三指則置于下頷骨的外側。主要透過拇指(在髁突內側)施力，向下牽引后再將髁突向外側滑動。給予其低速震蕩或持續牽張的力量。

• 技術執行目標：增加內外側關節活動度，且特別有益于增加對側橫向偏移動作

• 注意事項：主要是透過拇指施予力量，所以在患者身上的手指接觸面要大、確保手部不會造成患者不必要的不適。

5

內側/外側滑動(口外)技術(Medial/Lateral Glide[Extra-Oral])

• 患者擺位：仰臥在治療床上，并將手臂及腿部放松。

• 治療師姿勢：站在患者頭端(相對于向下及向前滑動，更偏顱側)。

• 固定方式：患者的身體需適當地固定在治療床上以作為穩定的力量。治療師透

  過在患者顱側部位的手及其肩胸間部位、夾住并穩定患者的顱骨。

• 松動方式：在顱骨穩定下，治療師的大魚際肌處抵住患者下頷骨的外側，并朝內側方向施力(如同對側顳顎關節的外向力)。給予其低速震蕩或持續牽張的力量。

• 技術執行目標：增加內外側關節活動度、且特別有益于增加對側橫向偏移動作。

• 注意事項：主要透過掌根在口外施予力量，所以手部接觸面要大，讓患者感到舒適，透過治療師在患者顱側部位的手及其肩胸間部位提供穩定度。同樣的，手部平貼能使患者更加舒適。

• 臨床提示：若無法確保患者的狀況，治療師應該謹慎施加向下的牽引力，而使用掌根有助于向下牽引力的給予。使用松動術及徒手操作技巧時，治療師應隨時注意患者對治療的即時和潛在反應，并相應地改變治療方式。

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課程時間：2026年1月9日-1月14日·廣東省廣州市

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A或者B單模塊費用5400元/人（本期暫時不接受單報）

A+B雙模塊聯報費用10800元/人

課程發票：含會議類增值稅普通發票（詳詢客服）

課程建群：開課前建群（進群之后推薦性價比較高的酒店）

招生對象

臨床醫生、康復醫師、康復治療師、康復專業教師及物理治療師，等從業人員及康復專業相關學生，有一定解剖基礎的私教。

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