33年數據重磅發布！204國心血管疾病負擔翻倍，防控抓牢這兩大核心

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全球八成疾病負擔源于可控風險。

撰文：安一

心血管疾病（CVD）作為全球首要致死和致殘原因，其負擔變化趨勢及影響因素一直是公共衛生領域的重點關注內容。近日，《美國心臟病學會雜志》發表了《1990-2023年204個國家和地區CVD及風險因素的全球、區域和國家負擔》[1]。這份涵蓋204個國家、跨越33年的權威研究，揭示了一個嚴峻的現實：盡管我們在對抗某些傳統風險因素上取得了進展，但肥胖和高血糖驅動的健康危機正在席卷全球，改變了CVD的防控格局。

一、全球CVD負擔持續加重，區域差異顯著

從1990年到2023年，全球心血管病年齡標準化傷殘調整生命年（DALYs）率下降了39.6%——這證明了醫療進步和公共衛生措施的有效性。但絕對疾病負擔（DALYs總數）卻飆升了36.3%——從3.2億增至4.37億。

這一降一升，揭示了當前心血管病防控的核心矛盾：我們的醫療技術在跑贏疾病，但人口結構和生活方式的巨變卻在拖拽整體進程。人口增長與老齡化拉動著疾病負擔持續攀升。

從疾病亞型來看，2023年全球DALYs貢獻排名前四的CVD依次為缺血性心臟病（IHD）、腦出血、缺血性腦卒中、高血壓性心臟病，其中缺血性心臟病是全球最主要的CVD負擔來源，2023年其DALYs達1.93億，死亡人數891萬，患病病例2.39億。

區域分布上，社會人口指數（SDI）是影響CVD負擔的重要因素。低和中低SDI國家年齡標準化DALY率最高，醫療資源匱乏與風險控制不力是主要原因。高SDI國家雖然年齡標準化率下降，但近年來改善趨勢停滯，可能與代謝風險上升有關。大洋洲、撒哈拉以南非洲、南亞仍是風濕性心臟病、腦出血等高負擔疾病的“重災區”。

從年齡分布來看，CVD負擔主要集中在老年群體。以缺血性腦卒中為例，2023年全球59.1%的DALYs發生在70歲及以上人群；而腦出血負擔則呈現年輕化趨勢，69.1%的DALYs發生在70歲以下人群，這一現象在中低收入地區更為明顯，提示需針對不同年齡段人群制定差異化防控策略。

此外，人口增長導致CVD DALYs增加1.28億，人口老齡化則使其增加1.39億，兩者合計貢獻了超2.67億的DALYs增量，遠超風險因素變化帶來的影響。

圖1 全球心血管疾病負擔

二、最大變局：可控風險因素的權力更迭

高收縮壓仍是最關鍵的風險因素，2023年其相關CVD DALYs達2.23億，占總可控風險相關DALYs的64.3%。值得注意的是，1990-2023年全球高收縮壓暴露水平基本未改善，僅高收入國家出現小幅下降，中低收入國家仍面臨巨大防控壓力。飲食風險緊隨其后，主要與高鈉攝入、低水果和蔬菜攝入、高糖飲料飲用等有關。高低密度脂蛋白膽固醇和空氣污染相關DALYs分別為9070萬和9050萬，在低收入地區尤為突出。

如果說過去幾十年，控煙是心血管防控的主戰場，那么今天，戰場已經轉移。報告指出，代謝相關風險因素暴露水平持續上升，成為推動疾病負擔增長的強引擎。歸因于高BMI的心血管病DALYs激增113.8%，是所有風險因素中漲幅最高的。高空腹血糖（FPG）導致的DALYs增長了75.7%，與全球糖尿病流行趨勢緊密契合。更令人擔憂的是，全球約半數糖尿病患者并不知道自己患病。

此外，低體力活動暴露增加也加劇了疾病負擔，而空氣污染（尤其是家庭固體燃料污染）雖有改善，但環境顆粒物污染（PM2.5）在部分地區仍呈上升趨勢。

圖2 心血管風險因素

三、出路與對策：從治療疾病轉向重塑健康環境

當前，全球CVD防控面臨多重挑戰：中低收入地區醫療資源匱乏，高血壓、高膽固醇血癥等疾病的診斷和治療率低；代謝風險因素（肥胖、糖尿病）流行率持續上升；環境風險因素（空氣污染、鉛暴露）在部分地區仍未得到有效控制；同時，全球心血管健康領域的發展援助資金占比不足，僅為傳染病領域的1/5。面對如此復雜的局面，報告指出了幾個至關重要的戰略轉型方向：

（1）防控重心必須再前移：應對肥胖和糖尿病，絕不能等到疾病發生。需要在兒童青少年時期就介入，推動健康飲食和身體活動，并考慮將新型藥物（如GLP-1受體激動劑）納入更廣泛的預防策略。

（2）推廣復方制劑策略：對于高血壓和高血脂，應廣泛采用包含2-3種藥物的單片復方制劑。在資源有限的地區，這種方法能大幅提高患者依從性和血壓/血脂達標率。

（3）政策干預：可以借鑒其他國家和領域的控制經驗：

• 對含糖飲料征稅（如墨西哥、英國）；

• 推行食品包裝正面標簽（如智利）；

• 強制降低加工食品中的鈉、反式脂肪含量；

• 加大對空氣污染和鉛暴露的治理力度。

（4）完善醫療衛生系統：尤其是在中低收入國家，需要加強基層醫療的篩查、診斷和長期管理能力，加強心血管專科醫生和康復師培訓，完善腦卒中急救和康復體系，確保基本藥物和技術的可及性，以應對心房顫動、瓣膜病等日益增長的疾病負擔。

（5）聚焦重點人群與地區：針對低、中低SDI地區和老年、男性等高危人群，制定精準防控方案；加強對兒童和青少年的健康干預，通過學校營養教育和體育活動推廣，遏制肥胖和糖尿病的年輕化趨勢。

結語

該研究清晰揭示了1990-2023年全球CVD負擔的嚴峻態勢及主要驅動因素，強調可控風險因素和人口結構變化是影響疾病負擔的關鍵。未來，需通過全球協作、政策干預、醫療體系完善和公眾健康素養提升等多維度措施，切實降低CVD負擔，推動全球心血管健康水平的整體提升。對于我國而言，應結合研究結果，進一步加強高血壓、糖尿病等慢性病管理，加大空氣污染治理力度，同時關注老齡化帶來的CVD防控壓力，為全球CVD防控貢獻“中國方案”。

參考文獻：

[1] Global Burden of Cardiovascular Diseases and Risks 2023 Collaborators. Global, Regional, and National Burden of Cardiovascular Diseases and Risk Factors in 204 Countries and Territories, 1990-2023. J Am Coll Cardiol. 2025 Sep 24:S0735-1097(25)07428-5.

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責任編輯：葉子

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