一條湄公河，六個國家的瘧疾消除困境

本地感染病例清零，并非瘧疾防控的終點(diǎn)

文 | 孫愛民

編 | 王小

柬埔寨科研人員介紹蚊媒研究 拍攝/孫愛民

2025年8月，正值柬埔寨的雨季。40歲的布蒙，坐在位于柬埔寨首都金邊的一間辦公室里。窗外，暴雨突然而至，如同布蒙對這個發(fā)展中國家瘧疾形勢的擔(dān)憂。

布蒙是克林頓健康發(fā)展組織（CHAI）的高級項目經(jīng)理，為柬埔寨的瘧疾防控提供咨詢與支持。

瘧疾是一種由瘧原蟲引起、蚊子叮咬傳播的急性傳染病，可分為間日瘧、惡性瘧、三日瘧等，其中惡性瘧可引發(fā)腦型瘧、多器官衰竭等并發(fā)癥。

過去十多年，柬埔寨打了一場瘧疾消除的翻身戰(zhàn)：病例從2011 年的11.2萬例多例，到2024 年時僅有355例；從2018年至今，沒有出現(xiàn)死亡病例。柬埔寨的目標(biāo)，是在2025 年底前實(shí)現(xiàn)本土瘧疾病例完全消除。如果能連續(xù)三年無本地傳播，便能在 2028 年獲得世界衛(wèi)生組織（WHO）的“無瘧疾” 認(rèn)證。

如今，柬埔寨瘧疾消除計劃來到“最后一公里”。

“行百里者半九十”，資金困難、基層醫(yī)院診療能力的缺失等，正拖慢這最后一公里的達(dá)成。布蒙想，即便拿到WHO的瘧疾清零認(rèn)證，邊境、森林地區(qū)的防控，尤其是鄰國泰國、緬甸等外來病例的輸入，也可能造成疫情死灰復(fù)燃。

這也是同屬大湄公河次區(qū)域的中國云南地區(qū)，正在面臨的防控困境。

大湄公河次區(qū)域包含中國云南省、越南、老撾、柬埔寨、泰國、緬甸，曾經(jīng)是全球除非洲外瘧疾疫情流行最嚴(yán)重的地區(qū)之一。

中國是瘧疾防控的優(yōu)等生，于2021年獲得WHO消除瘧疾認(rèn)證，已經(jīng)連續(xù)八年無本土原發(fā)蚊傳瘧疾病例報告，但境外輸入性瘧疾帶來的風(fēng)險持續(xù)存在。比如，云南省2024年共報告564例輸入性瘧疾病例?，半數(shù)來自緬甸。

不需要簽證便能出國的蚊子，也對傳染病防控構(gòu)成威脅。今年暴發(fā)的基孔肯雅熱，是由基孔肯雅病毒引起，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播。“人們對蚊蟲的了解程度很不夠，阻斷傳染病任重道遠(yuǎn)。”南方醫(yī)科大學(xué)熱帶醫(yī)學(xué)研究所所長陳曉光，在接受《財經(jīng)》采訪時稱。

布蒙的擔(dān)憂則是：在即將消除瘧疾的最后一步，跨境區(qū)域合作、外部資金與國家投入?yún)s在大幅縮減，前期的成果可能付諸東流。

No.1

后續(xù)資金何來

2017 年，布蒙加入CHAI。他剛畢業(yè)時是一名護(hù)士，繼續(xù)深造后，從事公共衛(wèi)生工作，至今已有 20 多年的工作經(jīng)驗(yàn)，其間曾在多家國際非政府組織任職。

加入CHAI那年，柬埔寨全國共發(fā)生瘧疾4.6萬例，是上一年的兩倍。當(dāng)年，政府向疫情嚴(yán)重的四個省發(fā)放了54.8萬個防瘧疾蚊帳。

圖說：鄉(xiāng)村瘧疾防控志愿者演示瘧疾檢測 拍攝/孫愛民

布蒙參與了蚊帳與抗瘧藥物的發(fā)放工作。他領(lǐng)導(dǎo)的柬埔寨瘧疾項目團(tuán)隊共有15 名工作人員，為柬埔寨全國瘧疾防控項目提供支持。此后，他見證了疫情的急轉(zhuǎn)直下：2018年，瘧疾零死亡；2024年，惡性瘧已被消除，瘧疾病例數(shù)降至355例，以間日瘧為主。

“中央政府的決心與前總理的直接支持，國際援助資金（主要來自全球基金）與國際合作，社區(qū)參與，尤其是村瘧疾工作者網(wǎng)絡(luò)的作用。”柬埔寨國家寄生蟲病學(xué)、昆蟲學(xué)和瘧疾控制研究中心瘧疾項目經(jīng)理西夫?索萬納羅特（下稱“西夫”），如此總結(jié)柬埔寨防瘧工作的關(guān)鍵舉措。

面對即將到來的病例清零，布蒙的擔(dān)憂大于樂觀，“資金穩(wěn)定性是一個核心”，柬埔寨仍是一個不富裕的國家，除了瘧疾，還面臨結(jié)核病、艾滋病等疾病的挑戰(zhàn)，“隨著全國瘧疾病例數(shù)和死亡數(shù)的驟減，政府的資金投入顯著減少”。

防瘧資金還有一個主要來源——外部資金。 “柬埔寨瘧疾防控 80% 經(jīng)費(fèi)依賴外來資金，大部分來自全球基金，僅政府雇員經(jīng)費(fèi)由本國承擔(dān)。”世界衛(wèi)生組織駐柬埔寨瘧疾項目醫(yī)療官員張再興告訴《財經(jīng)》。

全球基金，全稱是“抗擊艾滋病、結(jié)核病和瘧疾全球基金會”，是2002年成立的政府與民間合作型國際機(jī)構(gòu)，旨在通過國際捐助支持全球三大傳染病的防治。從2014年開始，全球基金通過“區(qū)域青蒿素耐藥倡議”項目，資助大湄公河次區(qū)域的瘧疾防控，主要用于發(fā)放藥浸蚊帳和檢測工具。全球基金的年報顯示，過去十年，花費(fèi)了7.3億美元。

來自美國政府的資金，一度占全球基金預(yù)算的三分之一。可如今，風(fēng)云突變。2025年7月1日，美國政府關(guān)閉了國際開發(fā)署（USAID），后者負(fù)責(zé)的所有援助項目被切斷，包括柬埔寨的瘧疾項目。

由原美國國際開發(fā)署領(lǐng)導(dǎo)的“美國總統(tǒng)瘧疾倡議”（PMI），是柬埔寨防瘧的重要外援。財報顯示，PMI從2011年開始資助柬埔寨的瘧疾防控，至2023年共資助約8700萬美元。

PMI同時也是全球基金的資助方之一，而這一切，都隨著美國國際開發(fā)署的關(guān)門而切斷。美國疾控中心前主任費(fèi)和平公開表示，總統(tǒng)瘧疾倡議一旦供應(yīng)鏈中斷，停止對全球瘧疾防控的資助，“僅一年內(nèi)就可能新增1500萬瘧疾病例和10萬死亡病例”。

此前，柬埔寨來自PMI、USAID的資金已在逐步下降，從2021年的1109萬美元，降到2023年的800萬美元。WHO在《世界瘧疾報告2024》中提醒： 2023年，柬埔寨1742萬人口中，838萬仍處于瘧疾高風(fēng)險中。

“當(dāng)病例接近零時，很難再向捐助方解釋為什么仍需要更多資金。捐助方會說你已經(jīng)清零了，可以自己管理了。”西夫告訴《財經(jīng)》，實(shí)際上，在最后一公里階段更需要資金，“不少衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)忘了如何進(jìn)行瘧疾檢測。以前他們做得很多，但現(xiàn)在沒有病例了，就忘了，甚至忘了怎么治療。必須對他們進(jìn)行再培訓(xùn)”。

資金斷供的影響已經(jīng)發(fā)生。

柬埔寨的瘧疾防控工作高度依賴村瘧疾工作者等基層社區(qū)體系：在瘧疾高發(fā)期，這些村里的志愿者是檢測、發(fā)現(xiàn)病例的最前線。此外，他們還負(fù)責(zé)第一波藥物治療，并負(fù)責(zé)上報到最近的醫(yī)院。

吸引志愿者參與，原本就依靠資金激勵，可如今補(bǔ)助的金額、培訓(xùn)和定期會議召集的次數(shù)，都大幅縮水。

“多年來，包括CHAI 在內(nèi)的諸多機(jī)構(gòu)的運(yùn)行，都依賴美國與全球基金的資助。”布蒙說，如今，從美國獲得的資助不斷減少，過去幾個月甚至出現(xiàn)了資助突然終止的情況。

布蒙介紹稱他負(fù)責(zé)的瘧疾項目現(xiàn)在的主要資助方已經(jīng)轉(zhuǎn)為蓋茨基金會，同時從全球基金仍能得到小部分資金支持用于瘧疾消除。為應(yīng)對資金問題，布蒙領(lǐng)導(dǎo)的瘧疾項目成立了“瘧疾項目過渡小組”，核心任務(wù)是思考如何應(yīng)對外部資金減少、更多利用國內(nèi)資金；15人的團(tuán)隊也將做出調(diào)整，以往為一個省安排二三名工作人員，調(diào)整為一名工作人員負(fù)責(zé) 1個-2 個省。

“未來兩三年，我們可能無法維持當(dāng)前的規(guī)模。”布蒙擔(dān)心，柬埔寨在接近消除瘧疾的關(guān)鍵階段，因資金投入不足會導(dǎo)致本土病例無法徹底清除。那就太遺憾了。

No.2

邊境復(fù)燃隱患

邊境、森林地區(qū)疫情，是柬埔寨年底前瘧疾清零前難啃的骨頭。

據(jù)西夫介紹，2025年前八個月，共報告了 37 例本地病例，全部位于與老撾接壤的邊境地區(qū)。該地區(qū)有大片森林，且一半?yún)^(qū)域由軍方管控。這些病例中，一半感染者是軍人。軍人需要在邊境沿線巡邏，感染風(fēng)險高。

柬埔寨共有三個鄰國，老撾、泰國、越南，均未徹底消除瘧疾。

2015 年，大湄公河次區(qū)域內(nèi)六國發(fā)布了《消除瘧疾戰(zhàn)略》，制定了 2030 年在整個次區(qū)域消除瘧疾的目標(biāo)。相比于柬埔寨2025年底前清除本土病例的目標(biāo)，越南的清零目標(biāo)定在2027 年，老撾與泰國定的則是 2030 年。

西夫說，“當(dāng)一個國家準(zhǔn)備消除瘧疾，而鄰國尚未做好準(zhǔn)備時，防控工作會面臨很大挑戰(zhàn)。”不僅人員流動，鄰國境內(nèi)的蚊子也可能攜帶瘧原蟲入境。

西夫的擔(dān)憂，同樣適用于中國云南。

研究顯示，距離境外高瘧區(qū)300米內(nèi)的中國居民，容易被境外跨境陽性按蚊叮咬而感染瘧疾。

圖說：鄉(xiāng)村瘧疾防控中使用的檢測試劑盒 拍攝/孫愛民

地處西南邊陲的云南，與緬甸、老撾和越南三國接壤，除有25個邊境口岸，還有19個邊民互市點(diǎn)和多條出入境通道。跨境流動人口數(shù)量多、流動頻繁。

據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病防治信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)，自2021年中國獲得WHO消除瘧疾認(rèn)證后，2021年7月至2024年10月，云南省累計報告1092例境外輸入性瘧疾病例。

云南省已連續(xù)七年無本地感染瘧疾報告，但緬北地區(qū)持續(xù)惡化的瘧疾形勢，使得云南防輸入病例工作壓力倍增。中國疾控中心研究人員發(fā)表的《全國瘧疾疫情特征分析》顯示，2024年云南省共報告564例輸入性瘧疾病例?，半數(shù)來自緬甸。

“最難控的是不出現(xiàn)癥狀的境外帶蟲者：他們在境外感染、體內(nèi)有瘧原蟲，但只是隱性感染者、沒有癥狀，入關(guān)時檢驗(yàn)不出來，但入關(guān)后成為傳染源，就會使疾病流行。”陳曉光說。

柬埔寨國家寄生蟲病學(xué)、昆蟲學(xué)和瘧疾控制研究中心內(nèi)的蚊子雕塑 攝影/孫愛民

此前，云南省25個邊境縣（市、區(qū)）均為瘧疾高流行區(qū)。瘧疾消除后，人群對瘧疾免疫力下降，易感性增加，民眾的防護(hù)意識下降，尤其是一部分人存著“瘧疾有特效藥，出不了大事”的僥幸心理，也增加了瘧疾再傳播、感染的風(fēng)險。

“部分臨床醫(yī)生對的瘧疾警覺性下降，對出境回歸的發(fā)熱病人，忽略瘧疾的風(fēng)險。”一位專家告訴《財經(jīng)》，這就容易導(dǎo)致漏診，一些癥狀不明顯的患者，容易延遲治療，甚至死亡，也有引發(fā)疫情的風(fēng)險。

他參與了2025年7月底，中國疾控中心寄生蟲病所組織的赴云南省開展瘧疾輸入再傳播風(fēng)險評估工作。在調(diào)研時他發(fā)現(xiàn)：有的醫(yī)院在瘧疾診療、上報、流調(diào)和管理中，不遵循防止瘧疾輸入再傳播相關(guān)方案的要求；對于瘧疾病例不采樣，無法及時送樣至各級疾控機(jī)構(gòu)瘧疾參比實(shí)驗(yàn)室復(fù)核確認(rèn)。

世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《世界瘧疾報告》顯示：2023年全球瘧疾病例數(shù)量為2.63億例，比上一年增加約1100萬例；有59.7萬人因感染瘧疾死亡。非洲和東南亞仍是瘧疾高發(fā)地區(qū)。

“中國這樣瘧疾已經(jīng)被消除的國家，仍然面臨巨大的挑戰(zhàn)，包括在邊境防止瘧疾再發(fā)生、再感染，同時防止因?yàn)闅夂蜃兓⑽锓N進(jìn)化等原因?qū)е碌脑倭餍袔淼娘L(fēng)險。”蓋茨基金會高級項目官董可在近期的一次媒體交流活動中表示，“對于瘧疾、基孔肯雅熱、寨卡病毒病、黃熱病等蚊媒傳播疾病的防控，需要包括學(xué)術(shù)界和產(chǎn)業(yè)界在內(nèi)的社會各界共同攜手，持續(xù)投入。”

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