尿酸高了怎么選？非布司他、苯溴馬隆，還是別嘌醇？

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別嘌醇、苯溴馬隆和非布司他是臨床常用的三種降尿酸藥物，它們各自具有不同的作用機制和適應(yīng)證，因此在選擇時需要綜合考慮患者的病情、腎功能以及可能的不良反應(yīng)等因素。

那么，這3種藥具體該怎么選？

三種藥物的適用人群和用法用量[1]

選擇降尿酸藥物時，應(yīng)綜合考慮藥物的適應(yīng)證、禁忌證和高尿酸血癥的分型。

推薦別嘌醇、非布司他或苯溴馬隆為痛風(fēng)患者降尿酸治療的一線用藥；

推薦別嘌醇或苯溴馬隆為無癥狀高尿酸血癥患者降尿酸治療的一線用藥；

單藥足量、足療程治療，血尿酸仍未達(dá)標(biāo)的患者，可考慮聯(lián)合應(yīng)用兩種不同作用機制的降尿酸藥物，不推薦尿酸氧化酶與其他降尿酸藥物聯(lián)用。

表1 三種藥物的作用機理、適用人群和用法用量對比

注：CKD：慢性腎臟病；eGFR：估算的腎小球濾過率。

不良反應(yīng)和藥物相互作用[2]

別嘌醇可引起皮膚過敏反應(yīng)及肝腎功能損傷，嚴(yán)重者可發(fā)生致死性剝脫性皮炎、重癥多形紅斑型藥疹、中毒性表皮壞死松解癥等超敏反應(yīng)綜合征。由于HLA-B*5801基因陽性是應(yīng)用別嘌醇發(fā)生不良反應(yīng)的危險因素，建議如條件允許，治療前行HLA-B*5801基因檢測。

非布司他的不良反應(yīng)包括肝功能損害、惡心、皮疹等，可能增加合并心血管疾病的痛風(fēng)患者的死亡風(fēng)險，目前尚無定論，但對有心血管疾病病史或新發(fā)心血管疾病者，需謹(jǐn)慎使用并隨訪監(jiān)測，警惕心血管事件的發(fā)生。

苯溴馬隆可能具有潛在的心血管保護作用，其不良反應(yīng)有胃腸不適、腹瀉、皮疹和肝功能損害等。

表2 三種藥物的藥物相互作用對比

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參考文獻：

[1]中華醫(yī)學(xué)會等.痛風(fēng)及高尿酸血癥基層診療指南(實踐版·2019)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2020,19(06):486-494.

[2]徐東, 朱小霞, 鄒和建等 . 痛風(fēng)診療規(guī)范[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2023, 62(9): 1068-1076.