重視兒童青少年情緒障礙的性別差異

張蕓

兒童青少年期是心理和身體發育發展的關鍵階段，也是神經發育與心理發展的敏感窗口期，情緒障礙在此時期有高發趨勢。近年來研究發現，全球范圍內兒童青少年情緒障礙呈現顯著的性別差異，已成為臨床醫學、公共衛生和發展心理學領域關注的重點。本文探討了關于兒童青少年情緒障礙的性別差異現狀，并從內分泌機制、大腦功能網絡、環境與社會文化等多維度，探討其“生物-心理-社會交互機制”，希望能對臨床工作者有所裨益。

▍兒童青少年情緒障礙的性別差異現狀

兒童青少年情緒障礙普遍存在性別差異，其表現形式復雜多樣。多項研究表明，女性在抑郁障礙和焦慮障礙等內化性障礙的患病率顯著高于男性；而男性在注意缺陷多動障礙、對立違抗障礙等外化性障礙上的患病率高于女性。在12歲以前，兒童在抑郁、焦慮癥狀的報告率上通常沒有性別的顯著差異，而進入青春期后，女性抑郁和焦慮癥狀發生率迅速攀升，并開始顯著超越男性，這種差異一直持續到成年期。情緒障礙的性別差異并非與生俱來，而是在“青春期”出現并急劇擴大，這一現象被稱為“發育轉折點”。這種“轉折”現象暗示，與青春期發育密切相關的生物學和社會學因素在其中扮演了關鍵角色。

▍兒童青少年情緒障礙性別差異的可能機制

情緒障礙的性別差異是青春期特有的生物易感性（如激素變化和大腦重塑）與性別化的社會環境（如社會期望、人際關系和社交工具使用模式）相互作用的產物。

一、內分泌機制

青春期最顯著的生物學特征是下丘腦-垂體-性腺軸的激活，導致性激素水平急劇升高。雌激素可通過其受體（如雌激素受體α）調節神經遞質系統（如血清素、多巴胺）和突觸可塑性。

月經初潮是初步性成熟的標志，初潮年齡受遺傳因素影響顯著，與雌激素受體基因相關。現代女性受營養、化學物質暴露、光照時間等各種原因影響，初潮年齡提前。多項研究發現，初潮年齡早的女性患抑郁癥（MDD）風險更大，患病后抑郁癥狀更重，甲狀腺功能更低，認知功能較差。

青春期女性體內雌激素水平的周期性劇烈波動，可能導致大腦情緒調節系統異常，從而增加患情緒障礙的風險。性激素波動是女性MDD的重要原因，內外源性性激素暴露和遺傳傾向是塑造女性大腦和心理健康的關鍵決定因素，影響女性對MDD的易感性和抵抗力。部分青春期女性可能存在性激素波動易感，其情緒對激素波動更加敏感和明顯。在月經前期，孕酮快速撤退易引起經前期煩躁綜合征。

對于青春期男性，睪酮水平的飆升同樣影響大腦發育。睪酮與大腦中的雄激素受體結合，調節神經元的生長、分化和突觸可塑性，進而影響情緒調節、攻擊性行為和社會認知功能。此外，睪酮與皮質醇等應激激素相互作用，可能進一步加劇情緒調控的復雜性，增加情緒障礙的發病風險。

二、大腦功能網絡

功能磁共振成像（fMRI）研究發現，青春期女性杏仁核-前額葉皮層的功能連接顯著降低，這種女性特有的神經環路脆弱性，更易直接導致應對壓力時情緒調節系統失衡，增加罹患焦慮和抑郁的風險。

基底外側杏仁核-內側前額葉的功能連接發育軌跡呈現顯著的性別差異：男性隨年齡增長連接增強，而女性則隨年齡增長顯著減弱。fMRI研究還發現從兒童期到青春期的過渡階段，杏仁核-前額葉皮層的功能連接會經歷從正向連接（協同活動）轉變為負向連接（抑制性調節）的過程。

fMRI縱向研究顯示，青春期睪酮水平的升高與杏仁核-前額葉皮層功能連接的減弱有關。睪酮導致的連接減弱，可能意味著前額葉皮層對杏仁核的抑制能力下降，這或許可以解釋青春期男孩更常見的沖動、攻擊和冒險行為，但同時也可能構成某些類型情緒障礙的潛在風險。

三、環境與社會文化因素

青春期不僅是生理的劇變期，也是社會角色、人際關系和自我認同構建的關鍵期，而這些環境與社會心理因素往往帶有深刻的性別烙印。

數字時代，社交媒體已成為影響青少年心理健康的關鍵環境因素。研究發現，社交媒體使用時間越長，心理健康風險越高，這種負面影響在青春期女性身上尤為顯著。兒童青少年夜間過度使用社交媒體及電子產品的藍光暴露，會延遲其就寢時間，同時由于大多數學校要求學生早起，進一步導致了睡眠剝奪，而睡眠剝奪本身即為抑郁和焦慮的高風險因素。

社會環境與文化規范對男女情緒健康有著深遠影響。傳統社會對性別角色常要求男性“堅強內斂”，導致他們更易隱藏抑郁情緒，延誤就醫；女性則被默許表達情緒，卻可能因過度表達而增加創傷的風險。研究表明，這種差異并非生理決定，而是社會建構的結果——男性情緒壓抑更可能表現為憤怒或物質濫用，女性則更容易被歸結為抑郁或軀體化。打破性別刻板印象、鼓勵情緒自由表達，是促進兩性情緒健康的重要途徑。

▍干預策略與未來研究方向

筆者呼吁，未來精神醫學與兒科、婦科等相關學科聯起手來，建立兒童青少年大型前瞻性縱向隊列研究，以進一步明確性別差異與兒童青少年情緒障礙之間的關聯，闡明神經環路調控性別差異的機制，探索預測兒童青少年情緒障礙的指標，促進個體化診療。此外，還要加強跨文化和本土化研究，探索更加符合我國兒童青少年性別發育規律的保健方法，開發和驗證更符合我國兒童青少年特點的抑郁焦慮測評工具。

基金項目：四川省科技廳科普培訓項目（2024JDKP0006）

（作者：綿陽市中心醫院心身醫學科 張蕓 何金龍）