查出甲狀腺癌，醫(yī)生為何要先切掉腎上腺？50歲大哥的生死局：微小原發(fā)灶“跳躍”轉(zhuǎn)移，聲音嘶啞竟是“生命之門”被卡！

打開百度APP暢享高清圖片

誰也沒想到，一個看似普通的“脖子上的小疙瘩”和“長年難治的高血壓”，背后竟然隱藏著兩顆“不定時炸彈”——甲狀腺癌和腎上腺腫瘤！

一位50歲的王大哥（為保護隱私使用化名），本以為只是小病，卻被卷入了一場驚心動魄的“雙重絕境”。他不僅遭遇了甲狀腺癌中最罕見、最兇險的“跳躍式轉(zhuǎn)移”，腫瘤甚至纏上了控制他呼吸、心跳和聲音的“生命之門”——，以及脖子上重要的頸內(nèi)靜脈

更令人困惑的是，醫(yī)生在準備切除甲狀腺癌時，卻做出了一個出人意料的決定：**先切除腎上腺！**這究竟是怎么回事？這個病例給所有高血壓患者和甲狀腺結(jié)節(jié)患者敲響了警鐘！

高血壓背后的“隱形刺客”

故事要從王大哥長達五年的“高血壓戰(zhàn)斗史”說起 。

王大哥今年50歲，正值家庭事業(yè)的頂梁柱。但五年來，他的血壓就像坐過山車，一直在165-185/112-132 mmHg的高位徘徊，即便規(guī)律服藥（包括硝苯地平和螺內(nèi)酯）也效果不佳 。他經(jīng)常感覺頭暈?zāi)垦＃兆舆^得提心吊膽。

更蹊蹺的是，體檢報告顯示他的血鉀水平總是很低，屬于嚴重低鉀血癥（入院時血鉀僅2.43 mmol/L） 。

“高血壓”和“低血鉀”，這兩個看似不相關(guān)的癥狀，在臨床上卻指向了一個危險的“隱形刺客”——原發(fā)性醛固酮增多癥（Primary Hyperaldosteronism，簡稱原醛癥）

【硬核科普】為什么高血壓和低血鉀會指向原醛癥？

腎上腺分泌的“醛固酮”是一種調(diào)節(jié)水鹽平衡的激素。患上原醛癥，通常是因為腎上腺長了腫瘤，導(dǎo)致醛固酮分泌過多。過多的醛固酮會**“命令”腎臟拼命保留鈉和水，同時排出大量鉀離子**。這直接導(dǎo)致了：

水鈉潴留：血壓蹭蹭往上漲，且很難用常規(guī)降壓藥控制。

低血鉀：鉀離子流失，血鉀水平低到危險線。

王大哥入院后被確診為原醛癥，CT檢查果然發(fā)現(xiàn)他的右側(cè)腎上腺有一個腫瘤。這個腫瘤就是他五年頑固高血壓的罪魁禍首！

脖子上的一顆“定時炸彈”

如果只是一個腎上腺腫瘤，故事還沒這么復(fù)雜。真正讓醫(yī)生們眉頭緊鎖的，是王大哥脖子上那個“不速之客”——一個不斷增大的腫塊

一年前，王大哥發(fā)現(xiàn)左側(cè)脖子有個約3厘米的腫塊 。但最近一個月，它突然“發(fā)了瘋”一樣瘋長到約6.5厘米。同時，王大哥的聲音變得越來越嘶啞，說話費勁 。

穿刺活檢結(jié)果證實了最壞的猜測：這是**甲狀腺乳頭狀癌（PTC）**的轉(zhuǎn)移灶 。

但事情詭異的地方就在這里：

“小不點”與“大惡魔”：經(jīng)過全身檢查，王大哥右側(cè)甲狀腺確實發(fā)現(xiàn)了一個癌灶，但它只有0.8厘米，屬于微小癌 。而轉(zhuǎn)移到左側(cè)脖子的淋巴結(jié)卻已經(jīng)長到了6 cm×5 cm×4 cm的巨型腫瘤 。

“跳躍式”轉(zhuǎn)移：通常，甲狀腺癌轉(zhuǎn)移會像河流一樣，先流經(jīng)靠近原發(fā)灶的淋巴結(jié)。但王大哥的右側(cè)原發(fā)癌和臨近淋巴結(jié)都沒有大礙，腫瘤卻**直接“跳躍”到了對側(cè)的頸部血管鞘，形成了一個巨大轉(zhuǎn)移灶。這種“跳躍式轉(zhuǎn)移”（Skip Metastasis）**在甲狀腺癌中屬于罕見且預(yù)示著更高風險 。

迷走神經(jīng)，被腫瘤“卡住的生命之門”

最兇險的危機，在于這顆巨大的轉(zhuǎn)移瘤已經(jīng)侵犯了王大哥脖子里的兩條“生命線”：

1. 迷走神經(jīng)的“生死劫”

為什么王大哥會聲音嘶啞？

大多數(shù)情況下，甲狀腺癌引起聲音嘶啞，是因為腫瘤侵犯了喉返神經(jīng)（RLN）。然而，術(shù)中發(fā)現(xiàn)王大哥的喉返神經(jīng)是完好的 。經(jīng)過精細探查，醫(yī)生震驚地發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致他聲帶麻痹的元兇，是左側(cè)迷走神經(jīng)（Vagus Nerve）被腫瘤完全侵犯

【硬核科普】迷走神經(jīng)（Vagus Nerve）：你身體的“高速公路”

迷走神經(jīng)是第十對腦神經(jīng)，名字“Vagus”意為“流浪者”。它不只管發(fā)聲。它從大腦發(fā)出，向下“流浪”，通過頸部，一直延伸到胸腔和腹腔，控制著你的心跳、呼吸、消化、咳嗽反射，以及聲帶的運動

迷走神經(jīng)被腫瘤侵犯，不僅可能造成永久性聲音嘶啞、吞咽困難、易嗆咳（吸入性肺炎風險增高），在極端情況下，甚至可能影響心跳和呼吸功能 。在分化型甲狀腺癌中，迷走神經(jīng)和主要血管同時被侵犯的情況，極其罕見

2. 頸內(nèi)靜脈的“堵車”危機

同時，影像學(xué)檢查顯示，這個巨大的轉(zhuǎn)移瘤緊緊地貼著左側(cè)頸內(nèi)靜脈，甚至將其嚴重擠壓，導(dǎo)致靜脈管腔幾乎看不見了

頸內(nèi)靜脈是頭部和頸部血液回流到心臟的主要通道。這就像是城市里最重要的高速公路被一個巨型路障徹底堵死。血液回流受阻，導(dǎo)致腫瘤周圍出現(xiàn)了側(cè)支循環(huán)（血液不得不繞道走小路） 。這不僅增加了手術(shù)難度，還提示腫瘤的高度侵襲性 。

生死局破局：先治高血壓，再切甲狀腺

面對如此復(fù)雜的“雙重絕境”（PTC + PHA），手術(shù)團隊必須先解決一個**“誰是第一殺手”**的問題。

醫(yī)生們果斷采取了**多學(xué)科協(xié)作（MDT）**策略 。

第一步：拆除“血壓炸彈”

雖然甲狀腺癌看似更緊急，但王大哥的頑固性高血壓和低血鉀才是手術(shù)中的最大威脅 。如果貿(mào)然進行大型頸部手術(shù)，患者隨時可能出現(xiàn)惡性高血壓危象，甚至血管破裂的風險 。

結(jié)論：必須先治原醛癥！

因此，手術(shù)團隊首先在泌尿外科的協(xié)助下，為王大哥進行了腹腔鏡下右腎上腺腫瘤切除術(shù)。手術(shù)非常成功，王大哥的血壓和血鉀水平很快恢復(fù)了正常 。這為后續(xù)的甲狀腺癌根治術(shù)創(chuàng)造了安全條件。

第二步：外科“神操作”：修復(fù)生命之門

兩周后，在全身麻醉下，甲狀腺外科團隊開始了這場主戰(zhàn)役 。

手術(shù)難度極高：

大面積清掃：完整切除甲狀腺（全切）和頸部兩側(cè)的淋巴結(jié)。

血管處理：由于頸內(nèi)靜脈被腫瘤完全包裹侵犯，醫(yī)生不得不進行了左側(cè)頸內(nèi)靜脈切除并結(jié)扎 。

神經(jīng)修復(fù)：面對被腫瘤完全侵犯的迷走神經(jīng)，醫(yī)生在術(shù)中使用了**神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)（IONM）**來評估神經(jīng)功能 。監(jiān)測結(jié)果顯示迷走神經(jīng)和喉返神經(jīng)的傳導(dǎo)信號已經(jīng)喪失 ，意味著神經(jīng)功能嚴重受損。為了保住王大哥的發(fā)聲功能，醫(yī)生們進行了一項極具挑戰(zhàn)性的探索性手術(shù)：左側(cè)喉返神經(jīng)-迷走神經(jīng)的端端吻合術(shù)

這種手術(shù)旨在通過吻合修復(fù)受損神經(jīng)，盡可能恢復(fù)聲帶的張力和功能，避免永久性失聲和嗆咳，雖然其長期療效尚在探索中，但這是當時唯一的希望 。

康復(fù)與警示：小結(jié)節(jié)，大警惕！

最終，王大哥順利康復(fù)出院。術(shù)后，他接受了碘-131（I-131）放射性治療和TSH抑制治療，這是甲狀腺癌根治術(shù)后的標準流程 。

術(shù)后隨訪顯示，盡管他的左側(cè)聲帶麻痹依然存在，但得益于神經(jīng)吻合術(shù)的努力，他的聲音音色和音調(diào)相較于術(shù)前有了顯著改善

王大哥的康復(fù)，是多學(xué)科協(xié)作、先進外科技術(shù)和精準診斷共同努力的結(jié)果。同時，這個罕見的病例，也為我們帶來了三點重要的健康警示：

1. 警惕“頑固性高血壓”背后的真兇

如果你或家人有多年服用多種藥物仍難以控制的高血壓，特別是同時伴有血鉀偏低（或需要服用補鉀藥物），請務(wù)必咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)生 。這可能不是普通的高血壓，而是原發(fā)性醛固酮增多癥在作祟。盡早發(fā)現(xiàn)并切除腎上腺腫瘤，可以根治高血壓，并避免在其他重大手術(shù)中發(fā)生致命并發(fā)癥 。

2. 小結(jié)節(jié)也可能有“跳躍”的野心

甲狀腺乳頭狀癌通常被認為是“懶癌”，但王大哥的病例告訴我們，即使原發(fā)灶小于1厘米（微小癌），也有可能采取**“跳躍式轉(zhuǎn)移”**，繞過臨近淋巴結(jié)，直接在遠處形成巨大轉(zhuǎn)移灶 。

警示：位于甲狀腺上極或峽部的微小癌，以及邊界不清晰的腫瘤，更需要警惕這種罕見的跳躍式轉(zhuǎn)移 。

建議：即使是微小癌，也應(yīng)在術(shù)前對頸部兩側(cè)的淋巴結(jié)（尤其是側(cè)頸淋巴結(jié)）進行仔細的超聲和影像學(xué)評估，不可掉以輕心 。

3. 聲音嘶啞，不只是喉嚨發(fā)炎

持續(xù)性的聲音嘶啞、吞咽困難，特別是同時伴有頸部包塊時，一定要引起重視。這不僅可能是甲狀腺癌侵犯喉返神經(jīng)，更要警惕像王大哥一樣，腫瘤侵犯到迷走神經(jīng)大血管的罕見情況 。術(shù)前應(yīng)通過喉鏡檢查聲帶活動情況，并利用超聲、CT、磁共振等手段，全面評估腫瘤與頸部重要神經(jīng)血管的關(guān)系 。

醫(yī)學(xué)的進步，讓曾經(jīng)的“生死局”有了破局的可能。王大哥的故事，讓我們看到了人類對抗疾病的堅韌，以及多學(xué)科協(xié)作（MDT）在處理復(fù)雜危重癥中的巨大價值 。記住：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，多咨詢，永遠是最好的健康策略。

參考資料：Li YL, Xia XL, Zhang SY, Tang L, Liu LN, Liu LS. Contralateral metastatic papillary thyroid carcinoma and complicated by primary hyperaldosteronism: A case report. World J Clin Cases. 2025 Oct 26;13(30):108828. doi: 10.12998/wjcc.v13.i30.108828. PMID: 41113082; PMCID: PMC12531672.

免責聲明：本文是根據(jù)醫(yī)學(xué)病例報告撰寫的科普文章，旨在傳播醫(yī)學(xué)知識，不能代替專業(yè)醫(yī)療診斷和治療。如有不適，請及時就醫(yī)。