無渣飲食下司美格魯肽使用者，發生圍插管期反流誤吸

圍手術期支氣管誤吸是危及生命的并發癥，常與術前禁食不當和/或延緩胃排空的疾病/藥物相關。隨著司美格魯肽在全球的使用迅速增加，麻醉科醫師必須警惕其相關風險，尤其是圍手術期支氣管誤吸的可能性。有證據表明，與非使用者相比，GLP-1-RAs使用者術前胃殘余物增多的比例更高——這是誤吸風險的關鍵介導因素。一項橫斷面研究顯示，術前胃部超聲檢查中該比例為56%對19%；一項歷史性內鏡隊列研究中為19%對5%，且該隊列中報告了1例誤吸事件。

近期發布的一項多學會共識，雖缺乏充分證據支持，但仍是目前文獻中最新的指南，為GLP-1-RAs使用者的圍手術期管理提供了建議。無危險因素的患者建議繼續用藥；高危病例術前建議采用24h流質飲食以減少胃潴留；特定情況下可考慮術前停用GLP-1-RAs，但需注意可能導致圍手術期高血糖。其他降低圍手術期支氣管誤吸風險的策略包括快速序貫誘導插管、麻醉誘導前床旁胃部超聲評估胃殘余物，在繼續用藥與最小化誤吸風險之間尋求平衡。近期的一項研究顯示，有消化道癥狀的患者術前停用司美格魯肽超過21天、無癥狀患者超過14天，其胃潴留率與非使用者相當。

2025年10月24日，Perioperative Medicine發表來自巴西的病例報道，描述了推薦GLP-1-RAs使用者術前采用無渣飲食以減少胃潴留，但這一措施可能無法可靠確保胃完全排空。此外，違反操作規程（如省略胃部超聲檢查）可能導致不良事件。

病例

患者，女性，61歲，合并多種基礎疾病，包括30包年吸煙史、慢性阻塞性肺疾病、肥胖癥（BMI 34.9kg/m2）和血脂異常，無相關家族史，擬行擇期冠狀動脈造影術?；颊咴谶^去4個月中每周皮下注射司美格魯肽（1mg）減重，最后一劑于手術前6天注射。

手術前5天：通過在線聊天常規詢問患者的司美格魯肽使用情況，該患者報告手術前停藥間隔為6天。對于術前停藥間隔不足15天的患者，醫護人員會聯系患者并提供無渣飲食指導。

手術前24h：患者遵循機構流程建議，嚴格遵守24h無渣飲食。無渣飲食包括易消化、不殘留于消化道的食物，如法式面包、蘇打餅干、水煮蛋或溏心蛋、白米飯、無調味的普通意大利面、過濾蔬菜湯或肉湯、無添加糖且無殘渣的超高溫滅菌果汁（葡萄汁、桃汁或蘋果汁）、咖啡、水果茶、椰子水、明膠（糖尿病患者用無糖型）和無奶無水果塊的水果冰棒。需避免的食物包括乳制品、肉類（過濾肉湯中的肉類除外）、全谷物、生水果和蔬菜、調味品及油炸食品。術前固體和液體禁食時間均推薦為8h。

手術前12h：患者嚴格遵守固體和液體禁食要求。

手術當日——麻醉前評估：入院時，醫師詢問患者正在使用的藥物，包括舍曲林、喹硫平、拉莫三嗪和哌甲酯。患者無與胃排空延遲相關的基礎疾病，但未告知手術前6天使用過司美格魯肽，后期解釋稱因該藥物用于美容減重，故不認為是“藥物”。

手術當日——違反操作規程：根據機構流程，入院當日應行床旁胃部超聲檢查評估胃殘余物。但因違反操作規程，未進行該檢查，患者直接進入手術室。

手術當日——麻醉誘導：初始鎮靜后，患者出現大量黃色液體反流。麻醉科主治醫師立即吸痰并緊急行快速序貫氣管插管。直接喉鏡檢查未觀察到物質進入聲門，但通過氣管導管主動吸痰時吸出少量胃內容物。術中未行支氣管鏡檢查。

術后第0天：在麻醉后恢復室密切監測患者呼吸狀況。根據外科團隊要求，經驗性使用克林霉素預防繼發性肺部感染?；颊呶覂瓤諝鈺rSpO?維持在84%-88%，需鼻導管吸氧（2L/min）以維持SpO?≥92%?；颊吆粑椒€，肺部聽診無異常。

術后第1天：患者僅主訴輕微干咳，未使用糖皮質激素。胸部計算機斷層掃描顯示小葉中心性致密影和磨玻璃樣浸潤，提示誤吸相關性炎癥。當日結束時停用鼻導管吸氧。

術后第3天：患者無后遺癥或癥狀，順利出院。經進一步詢問，患者告知手術前6天使用過司美格魯肽（皮下注射1mg）——這一細節在麻醉前評估時未提及。患者確認每周使用該藥物4個月，并再次強調不認為其是“藥物”。家屬證實患者嚴格遵守了24h無渣飲食和12h禁食要求。

出院后，患者對所接受的護理表示滿意，并認識到術中事件的嚴重性。她表示，此次經歷讓她意識到術前評估時需告知所有藥物使用情況（包括非醫療用途藥物）的重要性。她還指出，醫療團隊的快速反應以及她無并發癥的完全康復，增強了她對醫療系統的信任。

麻案精析的評述

本病例對GLP-1-RAs使用者采用限制性飲食（如無渣飲食）的真正圍手術期獲益提出了質疑。盡管當前共識指南推薦高?；颊咝g前采用24h流質飲食以減少胃潴留，但本機構采用了更嚴格的無渣飲食流程，旨在進一步降低誤吸風險。然而，本病例表明，即使采取更嚴格的飲食措施，誤吸仍可能發生。

導致該不良事件的兩個主要因素：麻醉前評估未充分調查司美格魯肽使用情況，以及未行胃部超聲檢查評估胃殘余物。術前胃部超聲本可發現胃內殘留物質，從而進行更準確的風險分層并采取額外預防措施。即使制定了機構流程，違反操作規程仍可能導致患者不良結局。

預先知曉GLP-1-RAs使用情況對于為飽胃患者制定麻醉誘導方案至關重要。潛在策略可能包括使用促進胃排空的藥物、反向特倫德倫伯臥位、快速序貫誘導及應用塞利克手法。

本病例中，患者住院第1天僅出現干咳。有研究表明，臨床明確誤吸后2h內無癥狀的患者，發生呼吸后遺癥的可能性較低，該研究隊列中64%的幸存者在該時間段內無臨床癥狀。此情況下使用糖皮質激素仍存在爭議，且未顯示出臨床獲益。部分學者甚至認為，胃內容物誤吸時使用糖皮質激素可能增加革蘭氏陰性桿菌肺炎的發生率。

關于預防性抗生素的使用，由于存在篩選耐藥菌株的風險，其常規使用日益受到反對。現有證據支持根據支氣管鏡獲取的支氣管肺泡灌洗液培養結果使用治療性抗生素。本病例中無支氣管鏡檢查條件，應外科團隊要求經驗性使用克林霉素，以降低繼發性細菌性肺炎的風險。需注意，對于目擊誤吸后的化學性肺炎，不推薦使用預防性抗生素，因為初始損傷為炎癥性而非感染性。疑似吸入性肺炎時，指南建議使用β-內酰胺/β-內酰胺酶抑制劑復方制劑，克林霉素僅用于β-內酰胺類藥物過敏患者或典型厭氧菌感染綜合征（如肺膿腫、壞死性肺炎或膿胸）。

近期一項研究評估了機械通氣患者支氣管誤吸后24h內早期支氣管鏡檢查的臨床影響，旨在清除胃內液體和固體顆粒。結果顯示，早期支氣管鏡檢查可顯著降低肺炎發生率，且改善缺氧指數、白細胞計數、肺部感染評分、肺損傷評分和序貫器官衰竭評估（SOFA）評分等指標。

本病例為GLP-1-RAs（尤其是司美格魯肽）相關圍手術期風險提供了重要臨床見解，即使實施了更嚴格的預防措施也不例外。它強調了盡管有機構指南，現實中仍可能發生違反操作規程（特別是省略胃部超聲檢查）的情況，為麻醉安全提供了實用經驗。詳細的時間序列描述結合影像學和臨床結局，提升了其教育價值。

然而，作為單病例報告，其普適性存在固有局限性。司美格魯肽使用、飲食措施與誤吸風險之間的因果關系無法明確確立。此外，缺乏確診性胃內容物評估（如胃部超聲或術中支氣管鏡檢查），限制了對胃殘余物體積和內容物特征的客觀量化。

未來研究應致力于明確GLP-1-RAs使用者的最佳圍手術期停藥間隔（按癥狀分層），并評估術前胃部超聲在檢測胃殘余物和降低誤吸風險方面的效果。此外，評估結合飲食調整、促動力藥物和標準化氣道管理的多屏障策略的研究，可能為這一不斷增長的患者群體提供更安全的圍手術期護理。

原始文獻：

Barbosa Santos L, Muniz da Silva L, Silveira SQ, Nersessian RSF, Matheus GD, Mizubuti GB, Edson Vieira J. Perioperative bronchoaspiration in a semaglutide user on a residue-free diet: a case report and insights from a complication. Perioper Med (Lond). 2025;14(1):115. doi: 10.1186/s13741-025-00603-y

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