我院婦科：“宮腔鏡下曼月樂環縫合固定術” 解決女性患者困擾

近日，順義婦兒醫院婦科在子宮疾病治療，成功應用“宮腔鏡下曼月樂環縫合固定術”解決患者婦科疾病困擾，同時為患者帶來新的治療選擇。

45歲馬女士（化名）患有子宮腺肌癥多年，飽受痛經困擾。從3年前開始，止痛片已經無法止住經期小腹的不適，嚴重影響日常生活遂去醫院就診，在醫生的建議下，放置了曼月樂環。放環后的半年內，馬女士仿佛重獲新生，痛經癥狀神奇消失，月經量也明顯減少，馬女士開心不已，后悔自己沒有早去醫院放置這個神奇的環。半年后，馬女士雖然疼痛癥狀沒有了，但是開始間斷少量陰道出血，她也沒放在心上，再后來出血越來越頻繁，下腹又開始隱隱作痛，她這才又到醫院檢查。醫生發現馬女士的環下移得很厲害，幾乎脫落到了宮頸管里，馬上就要完全掉出子宮，于是只好取掉了環。

取環后痛經再一次困擾了馬女士，已經不是隱隱作痛，而是比放環前的疼痛還進一步加重，這次，馬女士開始了漫長的就醫路。一邊口服國產的、進口的各種止痛藥物，一邊針灸按摩、中藥治療，效果都不太理想。期間，馬女士聽說打閉經針可以治療痛經，嘗試了一下，在打第3針后，雖然不再痛經，卻開始出現了潮熱、出汗、失眠、渾身關節痛的癥狀，實在難以忍受。停了打針以后停經了2個月，更年期癥狀確實消失了，但伴隨著月經再次回歸，又開始了令人抓狂的痛經。在一年后，馬女士做了一個決定，她決定再嘗試一次放曼月樂環。放環后痛經果然再次緩解了，但不幸的是半年后，馬女士發現環又掉了，這次是直接排出了體外。又過了半年伴隨著痛經的日子，期間有的醫生建議馬女士直接手術切除子宮，但馬女士實在接受不了，她對手術非常恐懼，認為每個月就疼幾天，實在接受不了一個器官的切除；也有醫生建議嘗試口服地諾孕素，需要每天服藥，馬女士覺得自己不疼的時候不能堅持按時服藥；又有醫生建議可以再次注射閉經針，打針后子宮縮小，再次放置曼月樂環就不容易再掉了。猶豫間馬女士來到了我院婦一科，看看是否還有別的方法。

了解了馬女士的病情和煩惱，婦一科郝婷醫生向馬女士解釋了子宮腺肌癥的各種保守及手術治療方案，考慮到既往馬女士的曼月樂環的反應很好，固定后不需再注射閉經針，從而避免閉經針帶來的更年期綜合征、骨質疏松等不良反應。她建議馬女士做一個宮腔鏡下曼月樂環的固定手術，馬女士接受了這個治療方案，遂決定嘗試一下。

很快，郝醫生就給馬女士進行了宮腔鏡下曼月樂環固定術，半個小時手術結束，非常順利。馬女士出院后少量出血幾天，1個月后進行了隨訪，環的位置正常，少量出血，也沒有發生痛經的癥狀，李女士的病情顯著好轉，對治療效果非常滿意。這個簡單的小手術，既解決了患者的痛經問題，又保留了子宮。后面的隨訪就是觀察月經和痛經情況，每年復查環位置，5年后馬女士就面臨著絕經，如果需要取環，只需要在宮腔鏡下剪斷固定曼月樂環的縫線就可以了。

接下來，郝婷副主任醫師對子宮腺肌病的治療方案及宮腔鏡下曼月樂環固定手術的科普。

科普時間

臨床上飽受子宮腺肌癥折磨的患者很常見，很多患者僅僅30多歲，大部分無法接受切除子宮的手術，反復就醫也讓患者不厭其煩。除了手術方案，子宮腺肌癥的保守治療方法包括口服藥物如地諾孕素、放置曼月樂環、皮下注射GnRH-a（閉經針）、子宮動脈栓塞等。這些治療方案中，放曼月樂環因其一次放置五年有效，相比于定期來醫院取藥，每日服藥而言，患者更容易接受。然而大部分腺肌癥患者子宮明顯增大，放環后脫落問題也不容小覷，有研究顯示，子宮腺肌癥放置曼月樂環后脫落率甚至高達30%以上。

目前，針對如何避免曼月樂環放置后的脫落問題，可考慮放置宮腔鏡下曼月樂環固定術。臨床中尚無統一標準術式，目前報道的常用術式有：

1.吉尼+曼月樂固定法

宮腔內放置兩個節育器，一個吉尼環，一個曼月樂環。兩個環物理捆綁在一起，通過吉尼環錨定于宮底。

2.盤扣法固定

通過體外人工編織類似于盤扣的線結，將線結固定在曼月樂環縱壁，手術中通過器械進行子宮半穿孔操作，將線結放入人工開鑿的“隧道”中。術后隨著子宮的收縮，線結與子宮肌層粘連融合，達到類似于吉尼環錨定結的狀態。

3.曼月樂環縫合

首先將曼月樂環體外固定在一根不可吸收線上，通過手術器械在宮腔內縫合一針，再將固定好的曼月樂環拉入宮腔，通過推結器打結，將曼月樂固定“綁”在子宮的后壁。這種術式相較前兩種，對醫生的手術技術要求更高，學習曲線更長。

固定后的曼月樂環從理論上講，有些術式無需在宮腔鏡下取環，但我們依然建議宮腔鏡下取出，避免有線結、銅套等異物的殘留。我們的經驗，無論哪種固定方式，都有很好的固定效果，術后再次脫落率1-5%。曼月樂的固定術中具體采用哪種方法，還得看手術醫生更擅長哪種術式，也要結合手術中宮腔的大小、形態來決定。

另外，提示大家并非所有的腺肌癥首次放置曼月樂環都需要固定，目前手術的適應證僅對于放置曼月樂治療有效，且有脫環史的患者進行嘗試。

文字|婦一科 郝婷