世界卒中日 | 腦卒中三級預防，常用藥物及防治策略！

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三級預防如何用藥，一文詳解

腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦，從而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。 正如古代醫家扁鵲所言“上醫治未病”，通過有效的預防措施和及時的診療干預，可以顯著降低腦卒中的發生率和不良后果。 本文重點探討腦卒中預防的藥物使用及治療時機選擇，旨在為臨床醫生提供腦卒中預防和診療的實用指導。

一、一級預防

一級預防旨在預防腦卒中的首次發生，主要措施包括控制危險因素和生活方式干預（表1）。

表1 危險因素及預防對象

1.控制危險因素

應積極治療高血壓、糖尿病和高脂血癥等基礎疾病，合理使用降壓藥、降糖藥和他汀類藥物。對于心房顫動患者，應根據CHA2DS2-VASc評分評估卒中風險，并考慮使用抗凝藥物預防卒中。

2.生活方式干預

包括戒煙限酒、合理飲食、適量運動和保持健康體重。建議采用DASH飲食或地中海飲食，增加蔬菜、水果和全谷物的攝入，減少飽和脂肪和鹽的攝入。每周至少進行150min中等強度的有氧運動，如快走、游泳或騎自行車。

圖1 腦卒中一級預防管理方法總結

二、二級預防

二級預防旨在預防腦卒中復發，主要包括抗血小板治療和抗凝治療。針對已發生過一次或多次腦卒中的患者，給予早期診斷，通過病因評估及相關檢查，確定病因進行早期治療，防止嚴重腦血管病的發生（圖2）。

圖2 二級預防總結

二級預防常用藥物包括降壓、降糖、抗栓治療等，見表2。

表2 常見藥物及控制目標

三、三級預防

對于已患腦卒中的患者，應加強康復護理，防止病情加重。腦卒中偏癱后的康復治療需要運用藥物治療、物理治療、運動療法、心理治療、言語治療、中醫特色療法等綜合措施（圖3）。

圖3 三級預防常用藥物

參考文獻

1.Bushnell, C. D., et al. (2024). 2024 Guideline for the Primary Prevention of Stroke. American Heart Association, American Heart Association.

2.中國腦卒中防治指導規范(2021年版).2021-8-31

3.中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國缺血性卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2022 [J].中華神經科雜志, 2022,55(10) : 1071-1110

4.中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南（2018年版）[J].

本文來源：神經時訊

責任編輯：老豆芽

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