肺癌的靶向治療新突破

近年來，肺癌治療的進展越來越快，其中非常重要的一個原因，就是靶向治療的進展。

而靶向藥的進展，除了靶向藥的開發以外，還有其適應證的打磨，后者說得就是靶向藥的具體用法。

打個比方，開發靶向藥，就像冶鐵術的問世，而適應證的拓寬，就是寶劍的打磨。具體而言，就是這種靶向藥究竟要在什么情況下使用，是單純靶向，還是需要聯合其他方案，以及具體需要使用多久才能確保最好的治療效果等等。

所以，證據很關鍵，因為 只有更多的證據加持時，我們才能擁有更好的靶向藥選擇。

而在今年的歐洲腫瘤學大會上，就有這么一項研究閃亮登場，吸引了全球的目光。

ELEVATE研究的設計

這是一項雙盲、隨機對照III期臨床研究，探討的是恩沙替尼在IB-IIIB期ALK陽性非小細胞肺癌患者術后輔助治療領域的應用價值。

ELEVATE研究總共納入274名患者，所有患者在手術后由主管醫生決定是否給予術后輔助化療，在相關臨床決策結束后（手術/手術+化療）進行隨機，一組予以恩沙替尼口服，一組予以單純隨訪。

最終，兩組患者表現出了完全不同的診療結果。

截至末次隨訪時，整體患者中共有60名患者出現復發，其中4/5發生在沒有口服恩沙替尼的對照組。

恩沙替尼組的兩年不復發生存率為87.3%，而對照組的這一數據只有57.2%，表明口服恩沙替尼有助于降低80%的復發風險，差異達到統計學意義。

這樣的差異，在II-IIIB期患者中，也同樣突出，同樣顯著。

ELEVATE研究的價值

說到這里可能就會有朋友問了，鄭醫生，這不就是復制了ALINA的研究結果嗎，有什么好大肆宣傳的？

這句話，我只同意一半。

ELEVATE研究確實復現了可以和ALINA媲美的優異結果，但卻并不是簡單的重復。

在我看來，ELEVATE研究有以下幾個亮點：

1. 從入組患者來看，ELEVATE研究所納入的患者均為中國患者，而且它的證據級別很高：雙盲、隨機對照的研究設計，確保了其結果更高的可靠性和穩定性，正因如此，其數據對中國患者更具參考價值。

2. ELEVATE研究的結果顯示，恩沙替尼可以降低約80%的復發風險（HR=0.2)，這個數據是很優秀的。

我們再看2024年發表在《新英格蘭醫學雜志》上的ALINA研究，阿來替尼可以降低76%的復發風險，HR=0.24。

盡管不同研究之間的數據并不適合進行直接對比，但ELEVATE研究中0.2的相對風險系數，還是可以從側面突顯它優異的療效。

3. ELEVATE研究入組時，采用的是第八版分期系統。

簡單來說，在ELEVATE研究中，納入的是超過3 cm的肺癌；而在ALINA研究中，因為采用的是第七版分期系統，所以他們納入的標準是大于4 cm的肺癌。

所以，ELEVATE研究的出現告訴我們，針對超過3 cm的ALK突變肺癌患者，開展術后輔助靶向治療是有獲益的，這一點對ALINA研究的范圍進行了拓展。

4. ELEVATE研究告訴我們，即便強如ALK靶向藥，聯合化療或許仍會帶來額外的生存獲益。

我們可以看到，在ELEVATE研究中，有接近70%的患者在靶向治療前開展了化療，亞組分析顯示，單純靶向治療可以降低復發風險74%，而聯合化療組降低復發風險81%。

盡管在缺乏進一步剖析的前提下，我們很難回答化療應該在何種情況下進行聯合才更有獲益，但這樣的數據結果無疑為我們展示了一種可能，就是強如ALK靶向藥，聯合化療也可能會帶來積極的正面影響。

ELEVATE研究，是一項基于中國患者開展的隨機對照III期臨床研究，探討的是恩沙替尼在IB-IIIB期患者的術后輔助應用價值，最終取得了可以和ALINA媲美的良好結果。

回顧歷史的滾滾洪流，我們要感謝ALINA，因為沒有它，我們就沒有ALK領域的術后靶向治療數據。

然而，我們又不能僅僅局限于它。即便它的故事再精彩，卻也只不過是給了我們一個固定的選項。我們需要更多地探索新的療法，擁抱新的數據，期待新的突破。

而ELEVATE研究的應運而生，不僅給我們帶來了全新的思考，更給ALK突變肺癌患者的術后輔助治療帶來了新的選擇與希望。

內容來源：鄭正有詞話肺癌

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介入小崔哥

崔偉醫學博士

廣東省人民醫院 微創介入科

• 擅長肺結節與肺癌、原發性肝癌和轉移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號“介入小崔哥”創立人

• 火爆全網的“腫瘤思維導圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號

• 廣東省器官醫學與技術學會腫瘤精準醫學專業委員會 常務委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯盟 常務理事

• 廣東省基層醫藥學會呼吸介入診療專委會 委員

• 《中華介入放射學電子雜志》 通訊編委

• 主持國家自然科學基金青年項目一項

• 榮獲廣東省醫學科技進步二等獎一項

• 曾多次受邀參加國內外學術會議，在北美放射學年會（RSNA，專業領域top1）等會議進行口頭報告

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