【精品課件】青少年脊柱側(cè)彎影像學(xué)測量及評估

據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國兒童青少年脊柱側(cè)彎患者已超過500萬，且每年新增約30萬病例。脊柱側(cè)彎已成為繼肥胖、近視之后影響我國兒童青少年健康的第三大問題。其中青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS） 占比高達75%-80%，其典型特征為脊柱在三維空間上的畸形變化，伴隨椎體旋轉(zhuǎn)和生理曲度改變。若不進行及時有效的干預(yù)，在生長發(fā)育高峰期，側(cè)彎角度可能以每年5-10度的速度進展。

一、脊柱側(cè)彎的定義

從生物力學(xué)與形態(tài)學(xué)角度定義，脊柱側(cè)彎是指一段或多段脊柱椎體在三維空間上發(fā)生的一系列結(jié)構(gòu)性改變。這包括：

• 矢狀面：

  生理曲度（胸椎后凸、腰椎前凸）的減少、消失或反向。

• 冠狀面：

  脊柱向一側(cè)發(fā)生側(cè)方偏移與彎曲。

• 水平面：

  側(cè)凸區(qū)域的椎體伴隨著向凸側(cè)的旋轉(zhuǎn)。

臨床上，脊柱側(cè)彎主要分為兩大類：

• 功能性脊柱側(cè)彎

  生理曲度（胸椎后凸、腰椎前凸）的減少、消失或反向。功能性側(cè)彎通常由已知的外部因素引發(fā)，例如長期不良姿勢、雙下肢不等長、骨盆傾斜或關(guān)節(jié)代償?shù)取Ｆ浜诵奶卣魇牵谂P位時側(cè)彎角度常可自行消失或顯著減小，X光影像顯示椎體骨性結(jié)構(gòu)本身無異常。此類側(cè)彎本質(zhì)上是可逆的，矯正策略核心在于糾正原發(fā)誘因、強化薄弱肌群、重塑正確姿勢模式，以鞏固治療效果。

• 結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎

  結(jié)構(gòu)性側(cè)彎才是真正意義上的脊柱畸形，椎體及其附屬結(jié)構(gòu)發(fā)生了固定的病理性改變。

  主要分為以下幾類：

  特發(fā)性脊柱側(cè)彎：

  病因不明，是兒童及青少年群體中最常見的類型，約占所有側(cè)彎病例的80%。其發(fā)病具有明顯的年齡與性別特征，多見于青春期前后的女性，男女比例大致為2:8。

  其他類型結(jié)構(gòu)性側(cè)彎：

  包括先天性脊柱側(cè)彎（椎體形成或分節(jié)異常）、神經(jīng)肌肉型側(cè)彎（如腦癱、肌營養(yǎng)不良所致）以及綜合征型側(cè)彎等。

在結(jié)構(gòu)性側(cè)彎中，椎體被固定于旋轉(zhuǎn)兼?zhèn)葍A的位置，偏離人體中線；凸側(cè)的肋骨隆起呈現(xiàn)剛性，椎間隙呈現(xiàn)凹側(cè)壓縮、凸側(cè)增寬的改變。

因此，其矯正并非一蹴而就，短期內(nèi)可能效果不彰，但通過長期、體系化的堅持干預(yù)，依然能獲得顯著的形態(tài)與功能改善。

二、脊柱側(cè)彎的危害

脊柱側(cè)彎的危害遠(yuǎn)不止于外觀，它是一個涉及多個系統(tǒng)的健康問題：

• 體格發(fā)育與外觀形象：

  導(dǎo)致身高發(fā)育受限，出現(xiàn)“高低肩”、“剃刀背”、骨盆傾斜等不對稱體態(tài)，嚴(yán)重影響青少年的身體形象與自信心。

• 心肺功能受損：

  嚴(yán)重的胸椎側(cè)彎會擠壓胸廓空間，限制肺的擴張與舒張，導(dǎo)致肺活量下降，長期可能引發(fā)肺動脈高壓甚至心功能不全。

• 心理健康問題：

  異常的體態(tài)易使孩子產(chǎn)生自卑、焦慮、社交恐懼等心理障礙，對其學(xué)習(xí)與生活造成深遠(yuǎn)負(fù)面影響。

• 慢性疼痛：

  脊柱兩側(cè)肌肉受力不均，關(guān)節(jié)負(fù)荷異常，極易導(dǎo)致頸肩、腰背部的慢性勞損與疼痛，并在成年后持續(xù)加重。

• 神經(jīng)功能與運動障礙：

  側(cè)彎與旋轉(zhuǎn)可能壓迫脊髓或神經(jīng)根，引起肢體麻木、無力，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)行走困難、大小便功能障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

三、脊柱側(cè)彎的評估流程

1、系統(tǒng)性信息采集

這是評估的奠基階段，需全面收集包括年齡、性別、生長發(fā)育狀態(tài)（如Risser征、月經(jīng)初潮年齡）、家族史、日常姿勢習(xí)慣、運動經(jīng)歷等在內(nèi)的多維信息。這些資料是預(yù)判側(cè)彎進展風(fēng)險與制定個性化干預(yù)方案的重要依據(jù)。

2、確立三維矯正核心策略

此為康復(fù)治療的指導(dǎo)思想，遵循一個嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬓蛄校?br/>

1. 定位關(guān)鍵體征：運用施羅斯體系的專業(yè)術(shù)語，在患者體表精準(zhǔn)定位肋骨隆凸、腰部凸起、弱點、弱側(cè)等特征性標(biāo)志。這些點是三維畸形的體表反映，是矯正的“靶心”。

2. 輸入正確本體感覺：通過治療師的手法引導(dǎo)、觸覺提示或視覺反饋（如鏡前訓(xùn)練），幫助患者大腦重新感知并建立“何為中立位、何為矯正位”的身體地圖。這是打破錯誤姿勢記憶的第一步。

3. 在矯正位進行等長收縮：一旦患者被被動或輔助擺放到矯正體位，立即引導(dǎo)其進行深層的、持續(xù)的等長收縮。目的是讓核心肌群在正確的三維空間關(guān)系下被激活，從而將矯正姿勢“刻錄”進運動記憶中，形成新的、正確的肌肉“記憶痕跡”。

3、亞當(dāng)斯前屈試驗：結(jié)構(gòu)性側(cè)彎的核心篩查手段

這是臨床篩查脊柱側(cè)彎最經(jīng)典、最有效的體格檢查方法。患者雙足并攏，膝部伸直，軀干向前均勻彎曲至90度。檢查者從后方正中部，沿水平面觀察其背部。

• 陽性體征：一側(cè)背部（尤其是胸廓區(qū)域）出現(xiàn)不對稱的隆起（即“剃刀背”）。這是胸椎發(fā)生旋轉(zhuǎn)的標(biāo)志性表現(xiàn)，為側(cè)彎的結(jié)構(gòu)性診斷與初步分型提供了直觀、客觀的依據(jù)。

4、觸及根源：理解康復(fù)的核心理念——重塑神經(jīng)控制

體態(tài)矯正最深層次的挑戰(zhàn)，往往并非完全源自關(guān)節(jié)或肌肉的力學(xué)限制，而是中樞神經(jīng)系統(tǒng)固有的、已然適應(yīng)的錯誤運動模式與姿勢慣性。大腦長期將異常的側(cè)彎姿勢默認(rèn)為“正常”。

因此，所有訓(xùn)練的終極目的，并不僅僅是增強肌力或拉伸軟組織，而是通過成千上萬次有意識的、正確的重復(fù)，提升神經(jīng)系統(tǒng)將身體主動維持在矯正位上的耐力與控制力。最終目標(biāo)是讓正確的姿態(tài)取代錯誤的姿態(tài)，成為無意識的、自動化的新常態(tài)。

5、影像學(xué)評估：量化診斷與風(fēng)險評估的基石

影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

在臨床上，通常采用Cobb角來量化側(cè)彎程度，只有Cobb角大于10°才被正式定義為脊柱側(cè)彎。然而，對于兒童青少年，即便Cobb角未達到10°，但如果椎體旋轉(zhuǎn)角度（通過脊柱側(cè)凸測量尺評估）大于4°，也已被視為脊柱側(cè)彎的早期征象，需要引起高度重視并及早干預(yù)。

X光片是診斷脊柱側(cè)彎、量化其嚴(yán)重程度、評估骨骼成熟度及進行鑒別診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

• 全脊柱正位片：

• • 核心用途：用于精確測量Cobb角，客觀量化側(cè)彎的嚴(yán)重程度。同時觀察椎體旋轉(zhuǎn)、骨盆狀態(tài)（如Risser征）等。

  • 成人考量：對于成年人，大角度的側(cè)彎雖對體型外觀影響顯著，但因骨骼已成熟且常伴退行性變，矯正的重點更多在于控制癥狀、改善功能與阻止進展，而非追求角度的顯著逆轉(zhuǎn)。

• 全脊柱側(cè)位片：

• • 核心用途：用于評估頸、胸、腰段在矢狀面的生理曲度。側(cè)彎患者普遍存在胸椎后凸變小（平背）和腰椎前凸變直，這種矢狀面的失衡會顯著削弱脊柱的天然穩(wěn)定性，是側(cè)彎發(fā)生與進展的重要風(fēng)險因素。

• 讀片基礎(chǔ)：在觀察X光片時，可通過心臟陰影的位置（通常位于左側(cè)）來快速、準(zhǔn)確地判斷圖像的左右方位。

脊柱側(cè)彎影像學(xué)測量及評估

脊柱側(cè)凸其他影像學(xué)評價方法

磁共振成像(MRI)診斷脊柱側(cè)凸的方法

磁共振成像是一種非侵入性的方法，它的應(yīng)用越來越廣泛，。但是由于核磁共振掃描費用昂貴，磁共振一直局限于研究先天性脊柱側(cè)彎患者和嚴(yán)重側(cè)彎的患者。21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)越來越先進，脊柱手術(shù)植入物也隨之發(fā)展。在脊柱外科手術(shù)中，由于退行性疾病、先天性缺陷或其他嚴(yán)重的脊柱疾病，需要恢復(fù)脊柱的生理曲度時，使用植入物是一種越來越常用的解決方案。植入物的材料包括聚醚醚酮、鈦、鈷鉻或其他材料。部分材料對X射線是透明的，在MRI成像中是卻是可見的。

計算機斷層掃描(CT)

盡管X線平片圖像仍廣泛應(yīng)用于臨床研究，但醫(yī)學(xué)的進步導(dǎo)致了新的3D技術(shù)的發(fā)展，該技術(shù)已成為重要的現(xiàn)代工具，可通過計算機斷層掃描(CT)和磁共振成像(MRI)獲得。這些方法正在以非常快的速度發(fā)展，而且這些方法是完全自動化或半自動化的。CT很快得到了較好的發(fā)展。有時醫(yī)生不能很好評估X射線圖像，X射線圖像需要拍攝正側(cè)位片但并沒有給出脊椎的全貌。

用三維圖像處理增強CT方法是可能的。這允許脊柱的空間成像，椎管畸形的檢測，脊柱先天性畸形的檢測，脊柱植入物位置的可視化，以及腰椎固定質(zhì)量的評估。這項檢查在手術(shù)技術(shù)的選擇中起著重要的作用。同時CT可以更好的反應(yīng)出脊柱的空間成像，如椎管畸形的檢測、脊柱先天性畸形的檢測、脊柱植入物位置的檢查，以及腰椎固定質(zhì)量的評估。CT在手術(shù)技術(shù)的選擇中起著重要的作用。

這位患者，“上端椎”為第12胸椎（T12），“下端椎”為第4腰椎（L4），找到工具欄內(nèi)的”Cobb角測量“。在上端椎上緣畫一條線，在下端椎下緣劃一條線，兩條線的交角即為Cobb角（系統(tǒng)工具自動計算）。

意義：

當(dāng)Cobb角＜10°：陰性，不需要特殊處理；

當(dāng)10°≤Cobb角＜20°時，建議選擇運動治療干預(yù)；

當(dāng)20°≤Cobb角＜45°時，建議選擇支具治療聯(lián)合運動治療；

當(dāng)Cobb角≥45°時建議考慮手術(shù)治療；

以上部分內(nèi)容來源于：MDT影像百科 以下部分為廣告

四、5大痛點

脊柱側(cè)彎保守治療無法落地的癥結(jié)

01治療方法單一

· 現(xiàn)狀：傳統(tǒng)培訓(xùn)多聚焦單一技術(shù)，忽視多學(xué)科協(xié)作，導(dǎo)致療效不穩(wěn)定、復(fù)發(fā)率高。

· 后果：學(xué)員無法將多種治療體系相互融合、協(xié)同運用，難以構(gòu)建全面且系統(tǒng)的診療方案。

沈彤主任為小朋友做側(cè)彎體查

02評估手段片面

· 現(xiàn)狀：僅依賴X光Cobb角、ATR角或靜態(tài)體態(tài)評估，忽視三維動態(tài)變化與生物力學(xué)代償。

· 后果：難以及時、準(zhǔn)確且量化反映患者的治療效果，不利于對患者病情和治療進程進行全面把握。

03經(jīng)驗主導(dǎo)，缺乏科學(xué)循證

· 現(xiàn)狀：沒有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，治療方案的選擇將缺乏科學(xué)性和客觀性，更多地依賴于個人經(jīng)驗或傳統(tǒng)習(xí)慣。

· 后果：治療效果不佳或過度治療。最終也會影響側(cè)彎治療的有效性和安全性。

04技術(shù)斷層，細(xì)節(jié)難掌握

· 現(xiàn)狀：市面培訓(xùn)多依靠模仿矯形動作的表面形態(tài)，忽視矯正運動、引導(dǎo)呼吸的細(xì)節(jié)。

· 后果：學(xué)員無法掌握運動治療的核心技術(shù)，不利于學(xué)員形成系統(tǒng)、有效的治療技能。

05缺乏鑒別診斷能力

· 現(xiàn)狀：非特發(fā)性側(cè)彎（如先天性、神經(jīng)肌肉性）鑒別能力不足，易延誤原發(fā)病治療。

· 后果：會延誤患者對原發(fā)病的治療，無法提供全面綜合的診治建議。

五、龍氏正骨7D脊柱側(cè)彎技術(shù)7大創(chuàng)新

精準(zhǔn)破解行業(yè)痛點

龍氏正骨7D脊柱側(cè)彎技術(shù)是基于國際脊柱側(cè)彎矯形與康復(fù)治療學(xué)會（SOSORT）指南，結(jié)合龍脊康13年臨床實踐、超30，000例病例經(jīng)驗研發(fā)的體系化解決方案。

01多學(xué)科融合診療(MDT)

創(chuàng)新性地整合醫(yī)生、康復(fù)師、支具師、心理醫(yī)生等多專業(yè)角色，建立"評估-診斷-治療-康復(fù)-隨訪"的完整閉環(huán)。通過團隊協(xié)作，確保每位患者獲得最適合其個人情況的個性化治療方案。

沈彤主任評估側(cè)彎患者X線片

02三維動態(tài)評估體系

突破傳統(tǒng)二維評估局限，建立包含以下維度的綜合評估系統(tǒng)：

• 結(jié)構(gòu)評估：全脊柱X光片（Cobb角、Risser征、矢狀面平衡）

• 形態(tài)評估：體態(tài)攝影、三維掃描、云紋圖

• 功能評估：動態(tài)動作分析、肌力測試、柔韌性評估

• 生活評估：日常姿勢習(xí)慣、運動能力、生活質(zhì)量問卷

03國際指南循證治療

基于SOSORT權(quán)威指南，融合循證醫(yī)學(xué)與個性化治療策略，確保方案科學(xué)有效。

杜惠玲主任指導(dǎo)患者運動康復(fù)訓(xùn)練

04手把手實操教學(xué)

講師團隊全程示范呼吸控制、動作擺位等細(xì)節(jié)，覆蓋松解手法、三維矯正訓(xùn)練、支具適配等核心技術(shù)。

05鑒別診斷避坑指南

系統(tǒng)教學(xué)特發(fā)性、先天性、神經(jīng)性側(cè)彎鑒別要點，降低誤診漏診風(fēng)險。

06線上+線下靈活學(xué)習(xí)

7天線上理論筑基 + 6天線下實操特訓(xùn)，微信群永久答疑，持續(xù)賦能臨床。

07權(quán)威認(rèn)證與戰(zhàn)略合作

考核通過頒發(fā)官網(wǎng)可查認(rèn)證證書，機構(gòu)可申請“戰(zhàn)略合作單位”授牌，提升區(qū)域影響力。

六、脊柱側(cè)彎保守治療案例分享

為了促進康復(fù)學(xué)員的共同進步，「往屆優(yōu)秀康復(fù)學(xué)員」分享出了自己身邊龍氏正骨7D脊柱側(cè)彎療法中的典型案例。

案例一

治療效果

Effect

2024年效果

問診

Interrogation

患者基礎(chǔ)信息：

16歲的小許于2019年發(fā)現(xiàn)體態(tài)不良，前往外院拍片后發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎，Cobb角為18°，未進行系統(tǒng)治療。

檢診

Detection

患者信息：

2023年8月經(jīng)過醫(yī)生詳細(xì)的檢查和評估，發(fā)現(xiàn)小許脊柱側(cè)彎Cobb角度數(shù)增長至30°，治療師為小許設(shè)計個性化的施羅斯體操訓(xùn)練。

回家后的小陸每天堅持1小時進行施羅斯訓(xùn)練，讓我們看看小許經(jīng)過五個月治療后的脊柱情況吧。

治療效果

Treatment

訓(xùn)練效果：

我們可以看見，孩子側(cè)彎度數(shù)從五個月前的30°減少到現(xiàn)在的19°，降低了11°。身體中線也由原本的向左側(cè)偏移變成了相對居中。右移的臀部也回到了居中的位置。從外觀上看，腰椎右側(cè)明顯變飽滿了，雙側(cè)腰線對稱了。

小朋友已經(jīng)16歲，同時從片子中看到骨齡已經(jīng)接近5級，骨骺線即將閉合，處于青少年生長發(fā)育的中后期。這個時期的小朋友更要與時間賽跑，爭取早日恢復(fù)。小許能夠在5個月的時間取得較好的恢復(fù)效果，可見施羅斯療法的臨床效果極佳。

案例二

問診

Interrogation

患者基礎(chǔ)信息：

姓名：陳某

性別：女

出生年月：2006-03

身高：155cm

體重：44kg

職業(yè)：學(xué)生

檢診

Detection

患者檢查信息：

首診時間：2022-07-18，

Cobb角：胸彎15°、腰彎24°

ATR：胸背部3°，腰部11°

骨齡：4級

脊柱側(cè)彎分型：4CL-R

治療方案

Treatment

訓(xùn)練計劃：

治療方案：

ADL

50X

門柄

池上青蛙

肌肉圓柱

平衡激活訓(xùn)練

訓(xùn)練計劃

治療效果

Effect

01

左圖為2022-7-18首診拍攝，彎腰時雙側(cè)腰背部不等高，右側(cè)腰背肌肉較左側(cè)薄弱；雙肩左低右高，臀右移明顯；

02

右圖為2022-8-10拍攝，對比訓(xùn)練前體態(tài)，現(xiàn)高低肩及臀移均較前改善；對比訓(xùn)練前體態(tài)，現(xiàn)右側(cè)腰背部肌肉較前增強；腰部剃刀背減小3度。

七、龍氏正骨7D脊柱側(cè)彎技術(shù)課程指南

01授課內(nèi)容

龍脊康脊柱側(cè)彎診治全模塊7D Therapy?課程（贈送近 1000￥ 課程贈品）

02授課老師

沈彤院長、杜惠玲主任及龍脊康脊柱側(cè)彎資深專家團隊

03授課時間及地點

1、時間：

① 提前7天線上打卡，學(xué)習(xí)相關(guān)理論內(nèi)容，為線下課打基礎(chǔ)；

② 26年1月9日-11月14日，線下實操課程

2、地點：

廣東省廣州市

04招生人數(shù)及對象

1、招生人數(shù)：

為保證學(xué)習(xí)和治療質(zhì)量，每期班限招30名學(xué)員。

2、招生對象:

從事脊柱側(cè)彎、體態(tài)矯正康復(fù)的專業(yè)人員，包括醫(yī)生、康復(fù)治療師、護士、手法愛好者、運動領(lǐng)域教練等相關(guān)人員，特別是：

①希望建立完整的脊柱側(cè)彎康復(fù)體系的個人和團隊；

②希望完善體態(tài)矯正規(guī)范化培訓(xùn)課程的個人和團隊。

建議“醫(yī)生+治療師”組合參加。

05學(xué)習(xí)費用及優(yōu)惠

① 課程價格8999元

② 學(xué)費包括培訓(xùn)費、教材費、證書工本費，含會議類發(fā)票，食宿自理回單位報銷（酒店可協(xié)助預(yù)定）

06報名方式

掃描下方二維碼，即可報名參加課程

李老師18137185405

07 報名贈送

1、脊柱側(cè)彎診療必修線上課43講-499元

2、脊柱側(cè)彎關(guān)節(jié)角度測量尺-30元

3、施羅斯項目宣傳高清電子圖表、開展脊柱側(cè)彎項目的物資匯總表-200元

學(xué)員反饋

01學(xué)員課程反饋

02學(xué)員落地反饋

編輯：陸廉 聲明：部分圖文為廣告，內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除