警惕骨質(zhì)疏松性疼痛，科學(xué)應(yīng)對(duì)是關(guān)鍵

65歲的田大媽原本是廣場(chǎng)舞隊(duì)伍中的骨干，最近一連好多天都沒(méi)來(lái)跳舞。大伙一問(wèn)才知，原來(lái)是她的老毛病骨質(zhì)疏松性疼痛又犯了，據(jù)說(shuō)這次特別嚴(yán)重。提到骨質(zhì)疏松，大多數(shù)人只是想到骨折、駝背等情況，大家這才意識(shí)到這種病還會(huì)引發(fā)各種疼痛。

骨質(zhì)疏松癥是一種“靜悄悄”的慢性病，平常較難發(fā)現(xiàn)，但腰酸背痛是骨質(zhì)疏松癥的一個(gè)常見(jiàn)癥狀，大約58% 骨質(zhì)疏松癥患者會(huì)出現(xiàn)疼痛，其中 70%~80% 的病人為腰背痛，且大多數(shù)人長(zhǎng)期受到疼痛困擾。骨質(zhì)疏松癥是以骨量減低、骨顯微結(jié)構(gòu)退化、骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的一種全身系統(tǒng)性骨骼疾病。但它并非老年人的專利，年輕人也可能因?yàn)椴涣忌盍?xí)慣或其他疾病而受到影響。

骨質(zhì)疏松性疼痛是老年人常見(jiàn)的“隱形折磨”，不僅影響生活質(zhì)量，還可能引發(fā)骨折等嚴(yán)重后果。近日，《骨質(zhì)疏松性疼痛中西醫(yī)結(jié)合管理方案專家共識(shí)》正式發(fā)布；此前，《老年骨質(zhì)疏松性疼痛診療與管理中國(guó)專家共識(shí)（2024 版）》也已于去年發(fā)布，為臨床醫(yī)生和患者提供了權(quán)威指導(dǎo)。

隨著年齡的增長(zhǎng)，大多數(shù)感官如視覺(jué)、 聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)等敏銳度都在下降，但痛覺(jué)相反，如肌肉、骨骼疼痛的頻率和嚴(yán)重程度，通常隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。如骨質(zhì)疏松，伴隨著逐漸發(fā)生的骨量丟失、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨骼力學(xué)性能下降以及微骨折出現(xiàn)等，患者逐漸表現(xiàn)為腰背痛、四肢痛、甚至全身痛。據(jù)2018年《中國(guó)骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》，我國(guó)約2億人受骨質(zhì)疏松及相關(guān)疼痛影響，50歲以上人群的患病率約為19.2%，其中女性患病率高達(dá)32.1%。

骨質(zhì)疏松性疼痛的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，其病因主要包括骨量流失引發(fā)的微骨折、肌肉與軟組織損傷、炎癥反應(yīng)及神經(jīng)壓迫等器質(zhì)性改變，同時(shí)受心理情緒因素影響；在發(fā)病機(jī)制上則表現(xiàn)為局部骨組織病理破壞、周圍神經(jīng)系統(tǒng)的病理改變及中樞致敏等多層次的病理生理過(guò)程。

一旦以下 5 種疼痛，通常就是骨質(zhì)疏松的信號(hào)，大家應(yīng)當(dāng)予以警惕，及時(shí)就醫(yī)：

1、夜間痛：常在夜間或凌晨感到疼痛，這種疼痛可能難以確定具體位置，表現(xiàn)為全身性的不適。

2、腰背痛：腰背痛在活動(dòng)時(shí)會(huì)加重，尤其是在長(zhǎng)時(shí)間站立、坐著或進(jìn)行某些體力活動(dòng)后。

3、四肢痛：四肢在沒(méi)有明顯外傷的情況下出現(xiàn)疼痛，尤其是在夜間或早晨；

4、慢性痛：長(zhǎng)期遭受不明原因的慢性疼痛，可能持續(xù)數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年。

5、急性痛：患者發(fā)生骨折時(shí)，會(huì)出現(xiàn)急性的骨折疼痛，翻身、起坐時(shí)出現(xiàn)加重。

以上的疼痛癥狀可能會(huì)有交叉出現(xiàn)的情況，例如腰背痛也有可能是急性或慢性疼痛，總結(jié)骨質(zhì)疏松疼痛特點(diǎn)旨在幫助大家提前預(yù)警，以便早預(yù)防早治療。

根據(jù)《骨質(zhì)疏松性疼痛中西醫(yī)結(jié)合管理方案專家共識(shí)》與《老年骨質(zhì)疏松性疼痛診療與管理中國(guó)專家共識(shí)（2024 版）》，目前的藥物治療主要包括抗骨松藥物和鎮(zhèn)痛藥物，但要注意應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不能自行盲目用藥

抗骨質(zhì)疏松藥包括雙膦酸鹽、活性維生素D等，可改善骨密度、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)；鎮(zhèn)痛藥物包括非甾體抗炎藥、阿片類藥物（如羥考酮納洛酮緩釋片）、抗癲癇藥、外用消炎鎮(zhèn)痛藥物。

值得注意的是，依降鈣素通過(guò)激活阿片受體促進(jìn)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放，羥考酮納絡(luò)酮緩釋片直接作用于阿片受體阻斷疼痛信號(hào)，兩者聯(lián)用可從“內(nèi)源性激活”與“外源性補(bǔ)充”雙途徑增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)依降鈣素改善骨結(jié)構(gòu)、減少疼痛根源，羥考酮納絡(luò)酮緩釋片快速控制疼痛癥狀，形成“護(hù)骨+鎮(zhèn)痛”的協(xié)同作用。

總之，骨質(zhì)疏松性疼痛可防可治，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。共識(shí)強(qiáng)調(diào)“快速止痛+長(zhǎng)期護(hù)骨”雙目標(biāo)，發(fā)揮精準(zhǔn)診斷和藥物優(yōu)勢(shì)（如依降鈣素與羥考酮的協(xié)同應(yīng)用），同時(shí)結(jié)合整體調(diào)理，只有治療骨質(zhì)疏松藥物+有效治療基礎(chǔ)疾病+補(bǔ)充骨營(yíng)養(yǎng)，協(xié)同防治，才能有效緩解疼痛、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，提升生活質(zhì)量。