“宇宙第一大醫(yī)院“縮減規(guī)模，公立醫(yī)院的苦日子開始了

“宇宙第一大醫(yī)院”縮減床位、關(guān)停分院區(qū)的傳聞，落定了。

11月13日，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院微信公眾號(hào)發(fā)布消息稱，鄭大一附院的西院區(qū)自2025年11月20日零時(shí)起停診。

西院區(qū)當(dāng)初是為了緩解主院區(qū)的就診壓力設(shè)立的，曾是鄭大一引以為傲的“一院五區(qū)”中的一個(gè)院區(qū)，是以康復(fù)為主的大專科，共打造約600張床位。鄭大一對(duì)西院區(qū)投入了不少心血，根據(jù)招標(biāo)公告，西院區(qū)項(xiàng)目總投資約達(dá)5.83億元，歷時(shí)兩年建成，去年7月才正式開診。

但今年10月，網(wǎng)絡(luò)上就流傳出鄭大一的改革方案文件，其中就提到了取消西院區(qū)醫(yī)療功能，以及不再設(shè)置醫(yī)療床位，整體轉(zhuǎn)型為醫(yī)學(xué)研究平臺(tái)和成果轉(zhuǎn)化中心。如今傳聞落地，西院區(qū)從開診到停診，不過一年出頭的時(shí)間。

鄭大一的動(dòng)作，可能是為了符合國家的最新規(guī)則。近年來，國家及地方衛(wèi)健部門持續(xù)收緊公立醫(yī)院規(guī)模管控，明確要求三級(jí)醫(yī)院分院區(qū)數(shù)量不得超過3個(gè)。今年6月10日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政司印發(fā)《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2025年版）》，直接將“新增規(guī)模導(dǎo)致總床位、單體院區(qū)床位數(shù)、分院區(qū)數(shù)量超標(biāo)的”列入評(píng)定三甲醫(yī)院的禁區(qū)。

在鄭大一官網(wǎng)，“一院五區(qū)”的目標(biāo)已經(jīng)調(diào)整為“一院三區(qū)”，預(yù)計(jì)床位將縮減大約3100張。目前正在擴(kuò)建中的北院區(qū)，也即將被鄭大一割舍。

規(guī)模大就是好醫(yī)院？風(fēng)向變了

等級(jí)醫(yī)院劃分，與床位數(shù)聯(lián)系十分緊密：100張以下，也就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為一級(jí)醫(yī)院；500張以上，定為三級(jí)，原則上省級(jí)及每個(gè)市一至兩所。

自2005年起，在政策利好與經(jīng)濟(jì)蓬勃發(fā)展的雙重推動(dòng)下，為爭取評(píng)級(jí)，一些規(guī)模龐大的醫(yī)院拔地而起。比如，人口大省河南就出了個(gè)“巨無霸”鄭大一。河南的醫(yī)療資源集中在鄭州，可以說只要鄭大一想擴(kuò)容，就有源源不斷的患者。在鄭大一急速擴(kuò)張期那幾年，床位數(shù)量急速攀升，從數(shù)千張邁進(jìn)了萬張規(guī)模。直至2025年上半年，鄭大一床位數(shù)達(dá)到13810張，遙遙領(lǐng)先，排名第二的華西醫(yī)院只有4900張。

單個(gè)醫(yī)院規(guī)模過大，其實(shí)是對(duì)整體醫(yī)療系統(tǒng)的一種資源浪費(fèi)。大醫(yī)院吸引了大量本應(yīng)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者，加劇了醫(yī)療資源分配的不平衡；造成其他醫(yī)院被迫“追級(jí)擴(kuò)床”，惡性循環(huán)。比如，有縣級(jí)醫(yī)院為達(dá)標(biāo)，將床位從300張擴(kuò)至800張，但新增床位使用率長期低于50%。

為此，國家曾多次整改相關(guān)條例。2022年，醫(yī)院規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)從“嚴(yán)格控制公立醫(yī)院單體（單個(gè)執(zhí)業(yè)點(diǎn)）床位規(guī)模的不合理擴(kuò)張”變?yōu)椤昂侠泶_定”。其他政策文件提到過“到2025年末，符合條件的公立醫(yī)院舉辦分院區(qū)不得超過 3 個(gè)”。但2022年時(shí)沒有多少醫(yī)院聽勸，都想趁機(jī)讓“實(shí)力”再上一個(gè)臺(tái)階。

當(dāng)時(shí)，安徽省中國科大附一院計(jì)劃了總院、南區(qū)、西區(qū)、感染病院區(qū)、北區(qū)以及開工建設(shè)的濱湖院區(qū)“一院多區(qū)”；鄭大一也提出了“一院五區(qū)”的想法。

今年6月，《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2025 年版）》公布，直接將這種無序擴(kuò)張和醫(yī)院定性掛鉤，明確提到了新增規(guī)模導(dǎo)致總床位數(shù)、單體院區(qū)床位數(shù)、分院區(qū)數(shù)量超標(biāo)的，不予評(píng)審。河南省衛(wèi)生健康委還進(jìn)一步明確“分院區(qū)數(shù)量控制在3個(gè)以內(nèi)、新建醫(yī)院單體床位嚴(yán)控在1500張以內(nèi)”。

“宇宙第一大醫(yī)院”，當(dāng)然也不例外。

醫(yī)院早就不堪重負(fù)

鄭大一從“一院五區(qū)”調(diào)整為“一院三區(qū)”，西院區(qū)整體轉(zhuǎn)型為醫(yī)學(xué)研究平臺(tái)和成果轉(zhuǎn)化中心，也就是說，還在鄭大一的管理范圍內(nèi)，只不過將診療功能剔除掉。值得注意的是，曾斥資24.53億元擴(kuò)建的鄭大一北院區(qū)的去留。

鄭大一附院北區(qū)改擴(kuò)建項(xiàng)目總投資24.53億元、設(shè)置床位1200張。今年年初，北院區(qū)擴(kuò)建項(xiàng)目還被納入省政府重點(diǎn)建設(shè)名單，此前一直持續(xù)推進(jìn)建設(shè)。如今為了合規(guī)，鄭大一不得不割舍這個(gè)重點(diǎn)工程了。

目前的方案是：鄭大一北院區(qū)將成為一個(gè)獨(dú)立的法人單位，名字暫定為“天壇醫(yī)院河南醫(yī)院”，并且仍由鄭大一代為管理5年過渡。

此次鄭大一“瘦身”，計(jì)劃床位規(guī)模縮減3100張左右，總床位控制在7500張以內(nèi)。其中，河醫(yī)院區(qū)床位控制在3000張以內(nèi)；東院區(qū)床位控制在3000張以內(nèi)；南院區(qū)將500張床位改為臨床實(shí)驗(yàn)室、GCP病房和公共衛(wèi)生中心，保留床位1500張。

以鄭大一為代表的醫(yī)療機(jī)構(gòu)“瘦身”，更像是國家想出清此前無序擴(kuò)張的惡果。

醫(yī)院擴(kuò)張本質(zhì)是為了擴(kuò)大承載患者數(shù)量，進(jìn)而提升服務(wù)與相應(yīng)收入，但近幾年來，這種邏輯被打破了。隨著國家DRG/DIP支付、醫(yī)保控費(fèi)的深入卡位，病種打包付費(fèi)，醫(yī)院的收入與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)直接掛鉤。醫(yī)院超出部分只能自負(fù)盈虧，靠診療規(guī)模換收入的模式徹底失效。

2021年，中國政府辦醫(yī)院負(fù)債總額增至1.9萬億元，增長419.37%，資產(chǎn)負(fù)債率45.10%。收入端卡住后，醫(yī)院債務(wù)過高的問題很快顯現(xiàn)。近日，多家媒體報(bào)道了醫(yī)生降薪問題，DRG是按病種的分值來給醫(yī)院撥付資金的，一些病種的分值很低，但臨床實(shí)際治療時(shí)又很容易超出DRG設(shè)定的費(fèi)用限額，最終影響醫(yī)生的績效收入。

據(jù)行業(yè)媒體披露，有新院搬遷后，因醫(yī)院的貸款壓力和運(yùn)營成本都增加了不少，還啟動(dòng)了全員降薪，幅度超20%。一些醫(yī)院連維持運(yùn)營都很難，像鄭大一這樣的超級(jí)醫(yī)院選擇“瘦身”，成了必然結(jié)果：

2025年8月，江北國際醫(yī)院二期山西省腫瘤醫(yī)院發(fā)布“關(guān)于撤回‘南院區(qū)’的公告”，要求現(xiàn)有全部科室搬遷至主院區(qū)；

9月，北京市朝陽區(qū)康復(fù)醫(yī)院也發(fā)布消息，將一院兩區(qū)調(diào)整為一個(gè)院區(qū)，管莊院區(qū)全部科室搬遷至本部院區(qū)；

9月，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院瑞安新院區(qū)的建設(shè)項(xiàng)目才落地，目前院區(qū)建設(shè)的投資額從31.3億元下調(diào)為17.975億元，床位規(guī)模從500張降至成300張，面積從16萬㎡縮減至8.7萬㎡；

撰稿丨苗苗

編輯丨江蕓 賈亭

運(yùn)營丨李木子

插圖丨視覺中國

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