關(guān)于嚴(yán)禁年底違規(guī)突擊刷卡使用醫(yī)保基金的特別提醒

關(guān)于嚴(yán)禁年底違規(guī)突擊刷卡使用醫(yī)保基金

的特別提醒

年近歲末，為進(jìn)一步規(guī)范全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人醫(yī)保基金使用，切實(shí)維護(hù)基金安全，防止定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保人年底違規(guī)突擊刷卡使用醫(yī)保基金，現(xiàn)就嚴(yán)禁年底違規(guī)突擊刷卡行為作如下提醒：

一、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)遵守以下規(guī)定

1.不得為清空門診統(tǒng)籌和門診慢特病年度限額違規(guī)集中刷卡；

2.不得收集、滯留參保人員醫(yī)療保障憑證；

3.不得將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；

4.不得超量開藥；

5.不得傳輸虛假數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷；

6.不得為參保人利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；

7.不得誘導(dǎo)、協(xié)助參保人員年底“沖頂消費(fèi)”“突擊消費(fèi)”違規(guī)購藥或購買非病情需要的藥品；

8.不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)；

9.不得偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀處方等有關(guān)資料；

10.不得誘導(dǎo)或協(xié)助參保人員購藥后倒賣“回流藥”；

11.不得違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《白銀市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》《白銀市定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》約定的條款；

12.不得發(fā)生造成醫(yī)保基金損失的其他違法違規(guī)行為。

二、參保人員應(yīng)杜絕以下行為

1.使用醫(yī)保個(gè)人賬戶購買非醫(yī)療作用的藥品、醫(yī)療器械；

2.將本人醫(yī)保憑證（社保卡、醫(yī)保電子憑證）交由他人冒名使用，或使用他人憑證就醫(yī)購藥；

3.輕信不實(shí)傳言，為“醫(yī)保額度年底清零”而進(jìn)行無診療需求的集中、囤積性購藥，造成醫(yī)藥資源浪費(fèi)；

4.參與定點(diǎn)藥店組織的醫(yī)保套現(xiàn)、兌換物品等違法違規(guī)活動(dòng)，轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益；

5.與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合謀，虛構(gòu)就醫(yī)購藥記錄，向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供本人醫(yī)保憑證，以“空刷”“套刷”等方式套取醫(yī)保基金；

6.造成醫(yī)保基金損失的其他違法違規(guī)行為。

凡是查到此類違法違規(guī)行為，醫(yī)保部門將按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》追究相應(yīng)責(zé)任。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以騙取醫(yī)療保障基金為目的，造成醫(yī)療保障基金損失的，最高處騙取金額5倍罰款、解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。個(gè)人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，造成醫(yī)療保障基金損失的，最高處騙取金額5倍罰款、暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算12個(gè)月。根據(jù)最高人民法院、最高人民檢察院、公安部印發(fā)的《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以非法占有為目的，騙取醫(yī)保基金支出的，對(duì)組織、策劃、實(shí)施人員以詐騙罪定罪處罰；行為人以非法占有為目的，騙取醫(yī)保基金支出的，以詐騙罪定罪處罰。

請(qǐng)全市參保人、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店共同監(jiān)督。若發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象，請(qǐng)及時(shí)撥打舉報(bào)電話，提供相關(guān)醫(yī)保基金違法違規(guī)問題線索，經(jīng)查證屬實(shí)的，將按照《白銀市違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》等相關(guān)規(guī)定予以獎(jiǎng)勵(lì)，并對(duì)舉報(bào)人信息嚴(yán)格保密。

舉報(bào)電話：

白銀市醫(yī)療保障局0943-8288599

會(huì)寧縣醫(yī)療保障局0943-3221896

靖遠(yuǎn)縣醫(yī)療保障局0943-6355288

景泰縣醫(yī)療保障局0943-5531237

白銀區(qū)醫(yī)療保障局0943-8263628

平川區(qū)醫(yī)療保障局0943-6789129

白銀市醫(yī)療保障局

2025年11月19日

★來源：白銀醫(yī)保