【兒研所兒醫說】兒童不明原因發熱，警惕風濕免疫性疾病

孩子反復發熱，吃了退燒藥卻不見好？

血常規、抗生素都試過了，還是查不出原因？

當心！可能是孩子的免疫系統出了問題！

一

普通發熱 vs 免疫相關發熱，如何區分？

普通發熱（感染性）

• 常見原因：病毒/細菌感染（如感冒、扁桃體炎、肺炎等）。

• 特點：發熱通常持續3~5天，對癥治療或抗生素有效。

• 伴隨癥狀：咳嗽、流鼻涕、腹瀉等感染表現。

免疫相關發熱（非感染性）

• 可能病因：風濕免疫性疾?。ㄈ缬啄晏匕l性關節炎、系統性紅斑狼瘡、自身炎癥綜合征等）。

• 特點：

• 發熱反復或持續超過2周，體溫波動無規律。

• 抗生素無效，常規檢查找不到感染灶。

• 可能伴隨皮疹、關節腫痛、口腔潰瘍、乏力等。

二

發熱的分型

類型

體溫范圍

低熱

37.3℃~38℃

中熱

38.1℃~39℃

高熱

39.1℃~41℃

超高熱

＞41℃

三

何時需要看風濕免疫科？

如果孩子出現以下情況，建議盡快就診：

• 發熱超過2周，且感染（如細菌、病毒）檢查陰性。

• 反復高熱，伴皮疹、關節痛、口腔潰瘍等。

• 炎癥指標（CRP、ESR）持續升高，但找不到感染灶。

• 家族中有類似發熱病史（提示遺傳性自身炎癥疾?。?/p>

兒童長期發熱，若排除感染、腫瘤，需高度警惕風濕免疫病。早期診斷和針對性治療可顯著改善預后。家長應記錄發熱規律、伴隨癥狀，幫助醫生更快明確病因。

四

發熱時家長該怎么做？

需要記錄的線索：

• 發熱的溫度、持續時間、規律性（如每天固定時間發熱）。

• 是否伴隨皮疹、關節痛、口腔潰瘍等癥狀。

• 家族中是否有類似疾病（部分免疫病與遺傳相關）。

五

如何治療？

免疫相關發熱需針對性調節免疫系統，而非單純退燒：

• 抗炎藥物：如布洛芬、激素（短期控制癥狀）。

• 免疫抑制劑：如甲氨蝶呤、生物制劑（長期控制疾?。?。

• 定期隨訪：監測藥物副作用和病情變化。

六

退燒藥布洛芬和對乙酰氨基酚的區別

①藥物對比

對比項

布洛芬

對乙酰氨基酚

藥物類型

非甾體抗炎藥

非抗炎解熱鎮痛藥

退熱速度

較慢（1小時起效，維持6-8小時）

較快（30分鐘起效，維持4-6小時）

適用年齡

≥6個月

≥3個月（新生兒需醫生指導）

最大劑量

每日≤4次，間隔6-8小時

每日≤4次，間隔4-6小時

抗炎效果

強（適合紅腫熱痛）

②安全性注意事項

布洛芬的禁忌

• 胃潰瘍/出血、腎功能不全、心臟疾病患兒禁用。

• 水痘或流感時慎用（可能增加皮膚/腎臟并發癥風險）。

對乙酰氨基酚的禁忌

• 肝功能異常（如肝炎）禁用，過量易導致肝損傷。

• 蠶豆?。℅6PD缺乏癥）患兒需醫生評估。

兩者共同禁忌

• 不可超劑量或聯合使用（除非醫生指導），避免藥物中毒。

③用藥要點

劑量計算

• 必須按體重給藥（而非年齡）

• 對乙酰氨基酚：10~15mg/kg/次

• 布洛芬：5~10mg/kg/次

• 使用專用滴管或量杯，避免混淆成人劑型。

交替用藥

• 持續高熱時，可在醫生指導下交替使用（間隔2~3小時），但需記錄用藥時間避免過量。

④常見問題解答

Q

哪種藥退燒更快？

A

對乙酰氨基酚起效更快，但布洛芬維持時間更長。

Q

孩子嘔吐后能補藥嗎？

A

服藥后15分鐘內嘔吐可補全量，超過1小時不需補。

Q

可以同時吃復方感冒藥嗎？

A

絕對禁止！許多感冒藥含對乙酰氨基酚，聯用易過量中毒。

⑥總結建議

• 普通發熱/疼痛 → 首選對乙酰氨基酚（更安全）。

• 高熱/炎癥性疼痛→ 選布洛芬（效果更強）。

• 持續不退熱→ 及時就醫，勿自行延長用藥！

七

家長常見誤區

“發熱一定是感染，吃抗生素就行”

免疫病發熱用抗生素無效，濫用反而破壞孩子腸道菌群

“孩子關節痛是生長痛，不用管”

風濕免疫病的關節痛常伴隨腫脹、晨僵，需盡早評估

“免疫病是絕癥，治不好”

多數兒童風濕免疫病通過規范治療可控制，不影響正常生活！

八

總結

如果孩子長期發熱+常規治療無效，別忽視免疫系統的“警告信號”， 盡早到兒科風濕免疫科排查，避免延誤診斷。希望這篇科普能幫助家長更科學地應對孩子不明原因發熱。

參考文獻：

｛1｝胡亞美，江載芳，諸福棠實用兒科護理學（上）.

第7版.北京：人民衛生出版社，2002.

｛2｝張琳琪，王天有.實用兒科護理學.第1版.北京：人民衛生出版社，2018.

文 | 于璐

編輯 | 宣傳中心 郝潔