你了解腱鞘炎與肌腱炎嗎？細數各種治療方法（收藏備用）

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肌腱炎是什么

肌腱是一束連接肌肉和骨骼的纖維組織，可以傳導肌肉產生的拉力，能夠耐受彎曲、伸展和扭曲。當肌肉收縮時，肌腱會變得緊張，并拉成一條直線。

基本上是依靠肌肉的收縮與肌腱的牽引實現了人體關節的活動。當肌腱過度疲勞，纖維撕裂或遭遇其他損傷時，就會發生肌健炎。

肌腱炎的多發人群見于青年人或中年人。主要因患者長期重復同一動作引起肌腱過度疲勞，從而引起后發的炎癥反應，患者多出現疼痛、僵硬之類的癥狀，偶爾可見患者關節輕微腫脹。患有肌腱炎的患普遍會出現受累關節運動的受限。

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癥狀有哪些

1、觸痛

關節或關節附近出現觸痛，尤其在肩腕或腳后跟（此處稱為Achilles跟腱炎）等周圍或肘外側（此處病變稱為網球肘）發生肌腱炎時更是如此。

2、麻木或刺痛

在一些患者中，患者患有肌腱炎的部位會出現麻木或刺痛。

3、關節僵硬

患者會出現伴有疼痛的關節僵硬，受累關節的運動出現一定的限制。

4、偶爾關節輕微腫脹

某些患者會出現關節的輕微腫脹。

5、持續疼痛

原來損傷的肌腱炎復發后持續疼痛或再發。

• 肌腱炎嚴重型的表現（應考慮積極就醫）

肌腱產生的疼痛在7～10天內未有好轉，就會轉變為慢性肌鍵炎，或繼發諸如滑囊炎、腕關節綜合征或靜脈炎等之類的其他疾病，此時應尋求醫生的幫助。

如果發現產生的疼痛很嚴重并伴有一定程度的腫脹，則可能有肌腱斷裂，需立即進行治療。

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如何治療

1、物理療法

療法：冷熱敷、低能量激光、電療等

缺點：具有一定的鎮痛、消炎效果，但無法治根。

2、局部按摩

療法：消除肌腱粘連，可以起到放松肌肉和肌腱的作用。

缺點：此為輔佐療法的一種，無法起到主要治療作用。

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緩和方法

1、改善更動負荷點

試分析工作或姿勢上的負荷點，設法改善更動，必要時甚至需更換工作內容。

2、帶護套

戴護腕或護膝護腕、護膝等彈性護套，即使是提供些許支持及保暖，對運動期間及運動過后都有幫助。

3、熱敷

熱敷急性期過后可在肌腱炎發生之部位，以溫濕的毛巾敷在膝蓋，接著覆上一塑膠袋，繼之以熱敷墊，最后再以彈性繃帶將所有東西固定。如此維持26小時。但應謹防燙傷，勿將熱敷墊的溫度設得過高。

4、休息

休息片刻是紓解工作時肌肉緊繃的好方法；假使你的姿勢不正確，很容易引發肌腱炎。尤其你一整天都在打電腦鍵盤或打字，容易使手腕及手臂出問題，故在工作時休息片刻是很重要的。

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肌腱炎區別

首先，這兩類疾病發病的部位是不一樣的，肌腱炎是發生在腱鞘或關節囊附近的腫物，囊腫壁的外部郵件為組織組成，內成為光滑的內皮覆蓋著，囊腫內有稠厚稠液氧物質。

腱鞘炎是包繞肌鞘鞘狀結構，外層為纖維組織，附著在骨頭及其他鄰近的組織上，起到固定及保護肌腱的作用。

腱鞘炎的發病原因一般都是，反復的或劇烈的運動造成肌腱炎的破損，或者肌腱的斷裂，這也是最常見的致病原因之一，肌腱炎一般是細菌性的炎癥，而腱鞘炎一般是無菌性的炎癥，所以兩者在很大程度上還是有區別的。

肌腱炎和腱鞘炎都是關節伸曲受限，關節疼痛的一種疾病。肌腱炎可發生在任何有肌腱的部位；腱鞘炎僅發生在有腱鞘的部位。腱鞘炎較多發生于手足部位、手掌側面、足趾、足心，及足趾與足心交界處有腱鞘的部位。

肌腱炎較常見，在非腱鞘部位出現的疼痛可能為肌腱炎，如膝關節、肘關節及肩關節周圍。肌腱炎和腱鞘炎通常同時發生，襯有滑膜的腱鞘一般為炎癥最重的部位，但炎癥反應可累及其所包裹的肌腱。

肌腱炎和腱鞘炎一般多發于手指關節和腕關節。產生原因不同，表現的癥狀也各不相同。肌腱炎是在手指頻繁活動中，肌腱反復摩擦，韌帶壓力承受較大，產生粘連造成的。腱鞘炎也是手指關節頻繁運動摩擦產生的關節伸屈困難，疼痛也會出現局部的腫脹。

一般情況下腱鞘炎堅持慢慢的鍛煉和治療術會起到好轉的，但是肌腱炎卻很難好轉，而肌腱炎的發病原因，大多數不是十分的明確，多數病人可能為中年或者老年患者，可能由于肌腱的供血不良，或者反復遭受到輕微的外傷，這樣就會導致疾病的生成。

而腱鞘炎一般都是較年輕的成年人，尤其是女性，可能在日常的生活中過于操勞，或者勞累，或者手指手腕過度彎曲或后伸，或者一些白領經常使用電腦，這都會造成腱鞘炎的發生，所以在這一點上，我們都應該格外的注意，平時要多多關注自己的身體健康，不要讓自己過度的勞累。

無論在日常生活中我們得了腱鞘炎還是肌腱炎，應該極為的重視起來，盡量不要讓自己過于的操勞，否則可能讓自己的病情復發，平日里盡量少飲酒，多吃一些對此類疾病有好處的食物，平日里多聽醫生的話，可以適當的做一些適合身體的運動，平日里可以保持良好的心情，這樣才能夠讓自身的疾病早日的康復。

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幾種診斷方法

一、跟腱炎

解剖特點

跟腱長約15cm，是人體最粗大的肌腱，由小腿三頭肌肌腱在足跟上方約15cm處融合形成。

病因

在奔跑時，腳部腓腸肌收縮使足跟抬高，前半足觸地。跟腱由于受到反復暴力沖擊，特別是運動員每天都要進行“極限”，長期下來引起炎癥反應，就會導致跟腱炎。

鞋跟太軟，足跟在鞋內不穩定，足跟過度移動，會導致跟腱止點的不穩定及負擔過重；鞋底過于堅硬，腳趾和腳掌之間的第一跖趾關節不能彎曲；鞋太大，蹬跳時會彎曲腳趾用力摳住鞋底。這些都可能使跟腱承受的牽拉力增加。

有時運動員訓練時動作不正確，如上網擊球時，足尖過度內旋或外旋，蹬跳落地時踝關節著地不穩，也會很容易就患上跟腱炎。另外，由于長時間、超負荷的訓練，很多人都會感覺“腳疼”，此時也是跟腱炎惹的禍。

臨床表現

主要表現為晨起時跟部僵硬、疼痛，最初邁步時跟痛加劇，行走數步后有所緩解，但隨著步行距離或站立時間的增加，疼痛加劇 。

運動員的止點性跟腱炎常表現為運動時跟部的疼痛。一般不影響日常的活動。非運動員止點性跟腱炎可逐斷出現跟后部疼痛。開始為間斷性疼痛，以后可轉為持續性疼痛。

檢查要點

• 跟腱上方出現壓痛和“鵝卵石”樣增厚

• 抵抗踝關節等長跖屈是會出現疼痛加重

• 被動背伸踝關節是疼痛加重

• 不正常的踝關節活動范圍

• 力量和跟腱完整性

影像學檢查

X光可出現肌腱與跟骨附著出鈣化。

MRI可現實跟腱腱鞘周圍腫脹、退行性變和跟腱大片撕裂。

臨床常用治療方法

保守療法

對于運動員的止點性跟腱炎，應適當減少運動量，避免在坡道或硬的地面跑跳； 穿軟幫的鞋減輕對跟腱止點的擠壓； 非甾體消炎止痛藥物； 運動后可使用冷敷； 局部封閉治療

封閉技巧

腱鞘周圍注射 為降低跟腱斷裂的風險，強烈建議使用短腿石膏或支局固定3-4周。最初幾天可以選擇使用拐杖來減輕負重。

體外沖擊波療法

氣壓彈道式沖擊波為雅典奧運會止點性跟腱炎運動員進行治療

手術治療

手術治療可切除止點部跟腱退變和炎性組織、滑囊及增生的跟骨后上結節。

預防

• 平時盡量避免穿戴一些軟的、薄底的布鞋，或軟拖鞋，不要使足跟著涼或受凍，以防加重病情癥狀；

• 在足跟部應用厚的軟墊保護，可用中空的跟痛墊來控制患病部位，以減輕局部摩擦、損傷；

• 經常做腳底蹬踏動作，增強跖腱膜的張力，加強其抗勞損的能力，減輕局部炎癥；

• 溫水泡腳，有條件時輔以理療，可以減輕局部炎癥，緩解疼痛，加快治愈速度。

二、肱骨外上髁炎

由于急性、慢性損傷造成肱骨外上髁周圍軟組織的創傷性無菌性炎癥。又稱網球肘。與職業有密切關系，特別是發生于經常作旋轉前臂和伸屈肘、腕關節的勞動者。多為家庭婦女、木工、磚瓦工、鉗工、水電工、運動員。

解剖特點

病因病理

• 伸腕肌起點處受到牽拉→伸肌附著點骨膜下出血及繼發性骨膜炎性反應

• 肘半屈位時，前臂過度旋動→伸肌附著點部分纖維撕裂

• 直接外傷性炎癥→局部軟組織粘連和炎癥反應

• 肱外髁及周圍退變→伸肌總肌腱與肱橈關節間滑囊炎性改變

臨床表現

• 肘關節外側疼痛，旋前時加重。尤其在旋轉背伸、提、拉、端、推等動作時更為劇烈，同時沿伸腕肌向下放射。

• 初期常感覺傷肢疼痛乏力，逐漸發生肘外側疼痛，多隨運動量的增加而加重。在重復損傷動作時，疼痛亦加重（其疼痛性質為酸痛或刺痛）。

• 勞累后加重，休息后緩解。

• 前臂旋轉及握物無力，甚至持物墜落。

檢查

肱骨外上髁肱骨外上髁后外側、肱橈關節間隙、橈骨小頭及橈骨頸外緣可觸摸到明顯的壓痛點，亦可觸及前臂上段橈側的筋肉組織輕度腫脹、壓痛或僵硬感。有時可在肱骨外上髁處摸到骨質增生的銳利邊緣，壓痛甚劇。

X線檢查：偶可顯示骨膜不規則，或骨膜外有少量鈣化點出現。

伸肌抗阻力試驗陽性：患者握拳屈腕，檢查者以手按壓患者手背，令患者抗阻力伸腕， 如肘外側疼痛者為陽性。

伸肌腱牽拉實驗（Mill’s 征）陽性：前臂稍彎曲，手半握拳，腕關節盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。如在肘伸直時，肱橈關節的外側發生疼痛者，即為陽性。

治療

• 休息

• 藥物治療

• 按摩、針灸、理療、中藥熏洗

• 體外沖擊波療法

• 封閉治療

• 針刀治療

• 手術治療

三、肱骨內上髁炎（高爾夫球肘）

深筋膜：在肱骨內上髁及尺骨后緣處，深筋膜和骨膜緊密結合。

肱骨內上髁前內側為前臂屈肌總腱止點。共6塊，由外側向內側依次為：肱橈肌、旋前圓肌、橈側腕屈肌、掌長肌，屈指淺屈肌及尺側腕屈肌。

臨床解剖，診斷，臨床常用治療方法與外上髁炎相似。

四、岡上肌肌腱炎

由于外傷、勞損或受寒，致岡上肌局部產生無菌性炎癥，以疼痛、功能障礙為主要臨床表現的疾患。好發于中年以上，體力勞動者、家庭主婦、運動員等。

解剖特點

病因

• 岡上肌由肩胛上神經支配，肩胛切跡處一易受損傷的嵌壓點，為人體局部解剖的一個薄弱點

• 岡上肌是肩外展運動的重要組成部分，其功能是固定肱骨頭與肩盂，使肩關節上舉，活動頻繁；又是肩部肌肉收縮力量的交匯點——易損傷；

• 岡上肌肌纖維細長且跨度大，運動中易受損。

臨床表現

病史：有急慢性損傷史和勞損史，起病緩慢；

疼痛：肩外側疼痛，并擴散至三角肌附著點，可向上下方向放散；外展60－120°時存在疼痛弧

活動受限：肩關節受限在疼痛弧形內尤為顯著。

影像學檢查

部分可見岡上肌肌腱鈣化影

X線表現

MRI圖像

超聲圖像

治療

• 藥物治療

• 體外沖擊波療法

• 封閉治療

• 手術治療

五、肱二頭肌長頭腱鞘炎

指肱二頭肌長頭肌腱在肱骨結節間溝處受到損傷而使肩關節活動障礙的病癥，是常見的肩關節疾病。

解剖特點

病因

肱二頭肌腱長頭細長，起于肩胛骨的盂上粗隆，經肩關節上方關節囊內，至狹窄的結節間溝內滑動，肌腱自起點到肌腹之間經過一段曲折徑路，在肩關節旋轉、旋前、旋后、外展、后伸時，肌腱受到不間斷的牽拉、摩擦易受損傷而導致肌腱腱鞘炎。

外傷：經常用力作肩關節的外展外旋活動和長期從事舉重、提重、投擲等動作的運動員，使二頭肌長腱在結節間溝內反復地受到摩擦、牽拉、擠壓等損傷刺激，使肌腱和腱鞘發生充血滲出、水腫、增厚、粘連等損傷性炎性反應。如病程遷延日久，肌腱發生變性，失去光澤，變粗糙，變黃，腱鞘增厚，腱內積液不能迅速吸收，產生纖維性滲出而使肌腱和腱鞘發生粘連，形成狹窄性腱鞘炎。

肌腱長期遭受肩峰下撞擊：肱二頭肌長頭腱的關節內部分位于肩峰下間隙前部，當肩關節外展活動時，該部與喙肩穹之間可發生磨損、撞擊，久之使肌腱發生退行性改變。

退行性變：當肩外展外旋時，肱二頭肌腱在結節間溝鞘內滑動幅度最大。隨著年齡的增大，尤其是40歲以上的中老年人，筋骨組織逐漸發生退變，是結節間溝槽內粗糙、變窄，肌腱腱鞘彈性、光澤減退，變粗，增厚等改變，從而影響肌腱在鞘內的滑動，加劇肌腱與腱鞘之間的摩擦，逐漸導致肌腱腱鞘炎的發生。

繼發于肩關節炎癥：肱二頭肌長頭腱腱鞘與肩關節腔相通，任何肩關節的慢性炎癥，都可引起肌腱腱鞘充血、水腫、細胞浸潤，甚至纖維化、腱鞘增厚、粘連形成，使肌腱滑動功能發生障礙。

臨床癥狀

患者多見于舉重、投擲、體操、排球等肩部活動多，負擔重者，或有急性損傷的病史。慢性發作病人多見于40歲以上的中老年人，開始患者感到肩部有不適及酸脹感，繼之肩部出現疼痛，逐漸加重，甚至可影響睡眠。

疼痛部位多在肩前部或整個肩部，活動時疼痛加重，尤其以肩關節外展外旋位作肘關節伸屈活動則疼痛更為明顯。隨著疼痛的加重和時間的遷延，逐漸肩關節活動功能障礙。

體征

結節間溝處有明顯壓痛，同時在肩外展外旋位作肘關節伸屈活動時，在結節間溝處有摩擦感。

抗阻力試驗（ . Yergason’s test ）：患者肘關節用力屈曲；醫者手指握住患者腕部，對抗用力，使患者肘關節伸直。若再伸肘時患者出現疼痛加劇，為抗阻力試驗陽性。

肩關節內旋試驗：讓患者主動作肩極度內旋活動，即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者為陽性。

影像學檢查

治療

• 休息

• 中醫治療原則：舒筋通絡，活血化瘀

• 藥物治療

• 按摩、針灸、理療、中藥熏洗

• 體外沖擊波療法

• 封閉治療

• 手術治療

封閉治療

進針點位于肩峰下前外側下方1-1.3cm處，直接進針到結節間溝內，一定要保持針的斜面與肌腱纖維平行。

手術治療

肱二頭肌長頭腱鞘炎經半年以上保守治療無效者可行手術治療。將肩關節囊內腫大之肌腱切除或切斷，在原處將肱二頭肌長頭腱固定在肱骨上端，這對于非肩部撞擊癥患者，效果是滿意的。對于因肩峰下撞擊所致肱二頭肌長頭腱鞘炎，若將長頭腱固定在結節間溝，則因喪失其對肱骨頭上移的阻擋作用，使肩峰下撞擊更趨嚴重。正確的治療方法是將長頭腱固定在結節間溝或移至喙突上，同時行前肩峰成形術，以消除肩部撞擊病因。

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李老師18137185405