孩子夜里又燒到38.5℃，能吃另一種退燒藥嗎？

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最近很多家長在后臺咨詢交替使用退燒藥的問題：

孩子吃了一種退燒藥之后，還沒到下一次喂藥的時間就又燒起來了，這種情況下，能不能交替使用兩種不同的退燒藥呢？

（常用的兩種退燒藥，分別指美林[布洛芬]，泰諾林[對乙酰氨基酚]）

但我的答案也都是統一的：不推薦。

家長看不得孩子一直燒著的心情我完全可以理解，但是我還是想認真地說一句：

輪番給寶寶使用不同種類的退燒藥，效果可能是好一點點，但安全性卻差不止一點。

使用單一的退燒藥有效

且比交替使用更安全

我在急診工作時，時常遇到誤服過量退燒藥的小朋友。原因通常是，寶寶一發燒，家長就緊張，想著快點給孩子吃上藥快點好，卻常常忘了核對劑量。

美林和泰諾林的使用劑量不同，滴劑和混懸劑劑量也不一樣，家長一慌張，就容易給錯藥。對乙酰氨基酚劑量過大時是有可能引起肝臟中毒的（表現為惡心、嘔吐、肚子不舒服），嚴重甚至可能導致肝衰竭。布洛芬過量也不好，會增加腎臟的代謝負擔，可帶來一系列藥物副作用。

2011年美國兒科學會發表《Fever and Antipyretic Use in Children》文章指出：孩子高燒時，家長應選用單一退熱藥物，而不是自行交替使用布洛芬、對乙酰氨基酚。

因為雖然聯合使用兩種藥物退燒效果更好，但使用退燒藥的目的并不是為了將體溫降到“正常溫度”，而是為了讓孩子舒適。沒有證據證明交替用藥對減輕孩子不適有益。相反，還容易造成喂錯藥的情況，并可能引起潛在的藥物副作用，所以推薦單用一種退燒藥。

是的，孩子高燒時，家長選擇一種退熱藥就好了。

當然，“選擇一種”不代表一定要“從一而終”，如果孩子吃這種退燒藥就是沒有任何效果，那我們也不必一條路走到黑。

臨床上，當單藥效果確實不理想時，在有必要的情況下，我們醫生也是會考慮讓家長換藥的。比如孩子吃泰諾林3-4小時后體溫仍較高，且不適感未改善，頭疼很不舒服，我們也會建議家長換美林試試。一般換完后基本都可以退燒，有少數還是不行的，就要看有什么干擾因素，或者再考慮再換其他科學的方法退燒。

換藥的宗旨在于“一個不行，換掉不用了，試另一個”，而不是 “一個不行，再加另外一個，輪流換著吃” ，這兩者區別還是值得細細體會的。

另外，無論用哪種藥，家長都不能忘記最重要的一點：給孩子吃退燒藥，是為了緩解不適，而不是為了將體溫降到“正常溫度”。

孩子溫度沒降下來，但沒有特別不舒服，或有點不舒服但可以通過家庭護理措施緩解（比如寒戰時加衣、開電熱毯保暖），在這種情況下，不吃退燒藥也沒什么，就應該讓孩子好好休息。相反，孩子精神狀態持續不佳，哪怕沒有燒得很厲害，也建議及時就醫。

孩子發燒時，精神狀態是比發燒溫度更重要的指標，每一位家長都需要明白這一點，并且學會觀察孩子的精神狀態。相關閱讀《》

吃退燒藥預防熱性驚厥

并不靠譜

有的家長說，自己著急給孩子退燒，不是怕升溫燒壞腦子，而是怕引發孩子的熱性驚厥！

奧秘克戎本身是否會增加熱性驚厥患兒的發作，目前暫時沒有太多高質量的研究證據，我也就不多談了。至于因其感染引起的高熱，確實值得熱性驚厥患兒的家長們關注，但這并不是盲目交替使用退燒藥的理由。

熱性驚厥雖然和發熱相關，但并不是早早地控制住體溫，就能預防驚厥的發作。

一來每個孩子發生驚厥的體溫閾值都不一樣，并不是孩子體溫越高就越容易發作驚厥。研究表明，盡管很多孩子發生熱性驚厥時測得體溫是≥39°C，但仍有相當一部分（約25%）的驚厥發生在患者體溫為38°C-39°C時。從體溫閾值的角度來看，千方百計防止孩子燒上39°C，其實并不能預防驚厥的發生。

二來吃退燒藥雖然有助于減輕因發熱引起的不適，卻并不能阻止熱性驚厥的發作。目前并沒有高質量證據表明兒童發熱初期吃退燒藥有助于預防熱性驚厥的發作或復發。從理論上來看，在引起驚厥發作的發熱初期，退燒藥雖然可增加散熱，但不能抑制產熱，不能阻止體溫上升或降低導致驚厥發作的溫度閾值，指望靠提前吃退燒藥來預防驚厥發作并不靠譜。

一些家長“過往曾經用退燒藥成功預防驚厥”，大概率是錯覺，原因可能有：

①并不是有過一次熱性驚厥，就每次發燒都會驚厥，那些「只要用退熱藥，就沒再出現過熱性驚厥」的孩子，可能本來就不會再次發生驚厥；

②年齡越大，熱性驚厥復發率越低，那些「只要用退熱藥，就沒再出現過熱性驚厥」的孩子，可能只是隨著年齡增長，復發的概率自然而然地降低了。

所以，我不推薦家長們單純為了預防孩子驚厥發作而積極使用退燒藥，更不建議家長們為此交替使用退燒藥，不僅效果無法保證，還徒增用藥風險！如果擔心孩子發生熱性驚厥，可以提前了解下應急處理。相關閱讀《》

醫生媽媽說在最后

無論什么時候，孩子一發高燒，總能輕易讓家長們繃緊神經。我們害怕孩子在發熱的時候有個三長兩短，幾乎是本能地想給孩子退燒，越快越好。

我也是母親，能充分理解這種心情。但作為兒科醫生，我真心希望大家不要忘了：發燒只是癥狀而非疾病本身，吃退燒藥是為了緩解不適而非單純降溫。就是不吃這個退燒藥，后果也只是“孩子沒法好受些”，而不會加重孩子的病情，或耽誤孩子的恢復。

退燒藥是好東西，我們需要合理、謹慎地利用它，而不是濫用、隨心所欲地用它，只有這樣，才是真正對孩子好。

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參考文獻:

1、Fever and antipyretic use in children.Section on Clinical Pharmacology and Therapeutics, Committee on Drugs, Sullivan JE, Farrar HC .Pediatrics. 2011;127(3):580.
2、UpToDate臨床顧問：熱性驚厥的治療及預后、嬰兒及兒童發熱的病理生理學和治療

免責聲明：本文數據更新于2022年12月。文章的目的是提供一般的醫療、健康、用藥的科普信息，不能代替任何個人的醫學診斷和治療。個人的醫學問題請及時咨詢醫生。對這篇科普文有任何建議，請給我們留言。

注：封面及正文圖片來源壹圖網。