孩子的這種病，再不去看就晚了

“本來只是一顆牙齒上的小黑點，短短半年就發展成7顆大牙都蛀了。”家住山東的陸穎菲最近正為兒子的口腔問題苦惱。

陸穎菲的兒子2歲9個月。在兒子2歲時的一次刷牙過程中，陸穎菲就發現他的左邊大牙上有一個很小的黑點。彼時，兒子沒有出現牙疼的情況，陸穎菲便想先給兒子好好刷牙觀望一下。兒子2歲半時，她發現牙上的那個黑點變成了米粒大小的洞，趕忙帶其去青島某口腔醫院就診。“當時聽完醫生的診斷很震驚，我用肉眼看不出來異樣，沒想到蛀了這么多。”陸穎菲告訴《中國新聞周刊》。

在口腔業內，蛀牙有一個更專業的名字：齲齒。原國家衛生計生委發布的《全國第四次口腔健康流行病學調查》（以下簡稱“第四次口腔流調”）結果顯示，我國5歲兒童乳牙齲患率為70.9%；12歲兒童恒牙齲患率為34.5%。有受訪醫生向《中國新聞周刊》表示，近年來，兒童牙齒齲壞情況依然嚴峻，且呈現出低齡化趨勢，其接診過的最小齲病患者僅10個月大。

2025年12月，國家衛生健康委等13部門聯合制定了《兒童青少年“五健”促進行動計劃（2026—2030年）》（以下簡稱《“五健”行動計劃》），首次將齲齒與肥胖、近視、心理行為異常、脊柱彎曲異常等并列納入兒童青少年重點防治項目，并提出到2030年，5歲、12歲兒童患齲得到有效干預的目標。

北京大學口腔醫院兒童口腔科。攝影/本刊記者 胡可欣

乳牙齲患病率最高

家住深圳的姚卉薇與5歲兒子洛洛齲病的斗爭可以回溯到三年前。當時，她帶著2歲的洛洛回老家過年，有位親戚在口腔科當護士，看到洛洛總在吃糖，提出想幫他看看牙，一看便發現洛洛嘴里有顆黑黑的齲齒。但當時，因為孩子年齡小，姚卉薇并未立刻帶其就醫。

4歲時，洛洛的齲齒開始出現間歇性疼痛。“他偶爾會說牙疼，一說疼我就用牙刷給他刷干凈，過一會兒就不喊疼了。”姚卉薇告訴《中國新聞周刊》。直到后來有一天，洛洛因牙疼在地上打滾，整夜地哭，她才將洛洛帶到深圳某三甲公立醫院就診，發現洛洛嘴里已有5顆齲齒。

按照醫生的建議，洛洛先接受了齲齒較多一側的3顆牙的治療。一顆牙進行了根管治療，另外兩顆在補牙后，一顆牙還加了牙冠，三顆牙的治療費用為2400余元。一周后，洛洛又去醫院治療了另一側的2顆齲齒。

姚卉薇無奈地說，之所以一直延遲治療，是因為洛洛對看牙這件事始終抗拒。“我們去醫院不下5次，有次洛洛在診室哭了半小時，后來沒辦法就帶回家了。”

洛洛并非孤例。日前，記者在北京大學口腔醫院見到了來治療齲齒的7歲男孩書斌。書斌的姥姥劉青蕪告訴記者，書斌剛上小學一年級，嘴里有五六顆齲齒。

2026年3月9日，北京大學口腔醫院兒童口腔科診室，醫生正在為患兒治療。攝影/本刊記者 胡可欣

北京大學口腔醫院兒童口腔科是國內最悠久的兒童口腔醫學專科之一。該科室主任醫師秦滿告訴《中國新聞周刊》，兒童口腔科每天的門診量在三四百人，其中看齲病的孩子占到80%左右。患齲類型中，乳牙齲患病率最高。

不少孩子來醫院就診時，牙齒的齲壞情況已發展至中重度。接受《中國新聞周刊》采訪前，中山大學附屬口腔醫院兒童口腔科主任醫師趙瑋剛接診完一個全麻治療的患兒。“這個孩子滿嘴的牙齒幾乎都是齲齒，已齲壞到牙髓根尖周病，需要根管治療。”接受采訪前幾天，趙瑋還接診了一個小患者，20顆乳牙中只有6顆沒有齲壞。兩個患者的年齡都在四五歲。

兒童齲病的發病也受地域發展因素的影響。依據2024年10月發表在《空軍軍醫大學學報》上的《兒童口腔分齡護理和科學防齲專家共識》（以下簡稱《專家共識》），全國學生體質與健康調研結果顯示，2010—2019年，我國7、9、12、14歲學生恒牙齲齒率呈上升趨勢，西南地區尤為突出。相關調研發現，高原兒童齲齒患病率平均達到80. 28%以上。四川大學華西口腔醫院兒童口腔科主任醫師鄒靜接診過一些來自西藏、甘肅、青海等西部省份的患者，她觀察到，這些地區來的孩子，有不少在首次就診時就已患有較為嚴重的齲病。

不只狹義上的“糖”

兒童的牙齒為什么會齲壞？鄒靜從事兒童齲病病因學研究30年，她告訴《中國新聞周刊》，變異鏈球菌是口腔中的主要致齲菌，能利用牙面上附著的碳水化合物產酸。產生的酸在牙菌斑上堆積，使菌斑牙面的pH值降到5.5以下，這時候牙面就會開始脫礦。隨著時間的延長，牙面上的酸不斷堆積，牙面不斷脫礦，齲壞就發生了。

眾所周知，“糖吃多了會蛀牙”。“我們不讓洛洛吃糖，但洛洛的哥哥有時會偷偷摸摸給他塞糖吃。”姚卉薇說。

事實上，這里的“糖”并不局限于狹義上的糖果。秦滿表示，包括飲料、酸奶、面包、餅干在內的所有含糖食品都有致齲可能。鄒靜表示，年前接診過一個孩子，全口年輕恒牙都發生了齲壞。母親說孩子不愛喝水，就愛喝奶茶。“世界衛生組織建議，成年人和兒童每日的游離糖攝入量不應超過總攝入能量的10%。”秦滿說。

秦滿還強調兒童攝入糖的頻次。“糖是孩子們童年的快樂源泉之一，完全不讓孩子沾糖不現實。”她認為，如果兒童持續攝入含糖食品，相當于一直把牙泡在一個高糖含量的口腔環境中，就容易發生齲壞。如果能控制攝糖次數，讓孩子把甜食一次吃完，然后立刻大量清水漱口或刷牙，孩子患齲病的概率會降低。

一些家長認為，母乳可以保護孩子的牙齒，因此母乳喂養后，孩子無須刷牙即可入睡。國內某三甲公立醫院兒童口腔科醫生陳佩告訴《中國新聞周刊》，母乳中含有乳糖，雖然乳糖致齲率不如蔗糖高，但如果孩子喝完母乳后不刷牙，同樣容易發生齲壞。

牙齒日常清潔是否到位是影響患齲風險的另一大因素。劉青蕪對《中國新聞周刊》表示，上小學前，書斌一直沒有發現齲齒，自己日常也很注意書斌的口腔衛生維護，她一度想不通是哪個環節出了問題。后來她意識到，以往幼兒園要求孩子們帶牙膏、牙刷去學校，書斌每天上午都在幼兒園刷牙。上小學后，每天一早趕著出門，就一直忘了早上給書斌刷牙這件事。依據第四次口腔流調結果，5歲和12歲兒童每天兩次刷牙率分別為24.1%、31.9%。

患齲就醫前，洛洛一直是個“刷牙困難戶”。“剛接觸牙刷他覺得好玩，刷牙會仔細一點，后來每天重復這樣的事他就覺得無聊，開始敷衍了事。平時我讓他刷牙，他就自己躲到一邊，拿杯子漱個口，跟我說刷過牙了。”姚卉薇說。

鄒靜指出，從孩子長第一顆乳牙開始，父母就應給其刷牙；孩子有兩顆牙齒萌出，出現鄰接面了，父母就應給其使用牙線。“經常有家長疑惑，孩子這么小就要用牙線？許多家長還沒有認識到牙線的作用，牙線不只是用來去除嵌塞的食物，也可以用來去除牙齒鄰面的菌斑。把刷牙、使用牙線做好了，致齲微生物的定植就會減少，這對齲病預防非常重要。”

對于剛長出一兩顆門牙的嬰幼兒，一些家長可能會感到“無從下手”。秦滿告訴《中國新聞周刊》，這時家長可以先用干凈的紗布替代牙刷，將紗布蘸水后擰干，用擦戒指的動作擦拭孩子的牙。待孩子出牙增多，特別是長出后牙，就可以使用兒童牙刷為孩子刷牙。秦滿建議使用符合國家標準的兒童牙刷，沒有必要過度追求“超軟毛”牙刷，“牙刷毛太軟會刷不干凈”。

對于不同兒童，牙齒的抗齲力存在差異。鄒靜表示，孩子牙齒的抗齲力除了受遺傳因素影響外，也與母親妊娠期的營養狀況有關。如果母親在懷孕期間缺鈣、缺磷、缺蛋白質和維生素，孩子牙齒的抗齲力就會較弱。此外，如果母親有比較嚴重的齲病，喂養過程中，致齲菌就可能從母親口腔傳到孩子的口腔。

2026年3月10日，北京大學口腔醫院兒童口腔科診區，家長和孩子在診室外候診。攝影/本刊記者 胡可欣

乳牙齲壞，該不該管？

在社交媒體平臺上，不少家長詢問，孩子快進入換牙期了，這時乳牙發生了齲壞，能否置之不理，等換牙時壞牙自然更替？

“希望家長能重視乳牙齲病的治療。”鄒靜表示，如果孩子的乳牙齲壞很多，咀嚼效率會降低，會導致孩子營養吸收不好，影響孩子的面頜部發育。同時，如果乳牙齲壞沒有得到及時治療，發展為牙髓炎、根尖周炎，可能影響到下面的恒牙胚。《專家共識》指出，若乳牙因齲病而過早脫失，可能影響牙頜系統發育，引起后天牙頜畸形，不利于兒童正確發音。

齲齒分為淺齲、中齲、深齲，在一些家長看來，如果孩子的齲齒只是淺齲，即病變僅出現在牙釉質層，可以不立刻進行補牙。趙瑋告訴《中國新聞周刊》，對于淺齲，一般情況下可以采用涂氟等使牙齒再礦化，將淺齲轉化為靜止齲。但對于患齲風險高的孩子，其飲食、衛生習慣難以改善，齲洞質地較軟，這種情況下還是建議盡快充填。

窩溝封閉是預防齲齒的常見手段，有家長向《中國新聞周刊》反映，帶著孩子去不同醫院面診時，有醫生建議立即給孩子做窩溝封閉，有醫生則認為6歲以下不要做窩溝封閉。鄒靜表示，窩溝封閉沒有明確的年齡限制，對于高齲風險的兒童，長出乳磨牙、六齡齒（即孩子5—7歲時萌出的第一顆恒磨牙），咬合面全部暴露出來后，就應進行窩溝封閉。

一位不愿具名的三甲公立醫院兒童口腔科醫生對《中國新聞周刊》表示，從操作步驟來說，窩溝封閉并不難，但治療難度偏高，要求兒童有較高的配合度。相比種牙、正畸等項目，窩溝封閉的收費偏低，通常在幾十元。這種情況下，如果孩子不太配合，一些大夫可能權衡風險與收益后，就建議孩子6歲之后再做窩溝封閉。

“兒童齲病的治療應找對口的兒童口腔科醫生就診，但當前國內專業的兒童口腔科醫生很少，保守估計不到6000個。”趙瑋說。

AI篩查齲齒？

2016年，中共中央、國務院印發《“健康中國2030”規劃綱要》，提出到2030年，12歲兒童患齲率控制在25%以內。趙瑋表示，兒童齲病的預防是一個社會問題，需要家庭、學校、醫療機構等形成合力。

當前，包括廣東、浙江在內的全國多個省份，已持續多年為適齡兒童提供免費的口腔檢查、窩溝封閉等服務。2021年5月，中國牙病防治基金會發起“零蛀牙幼兒園”項目，通過發動教育機構和醫療衛生機構共同協作，促進學齡前兒童齲病防治工作。

深圳市慢性病防治中心兒少科主任熊靜帆告訴《中國新聞周刊》，每年9月20日“全國愛牙日”，深圳全市會舉辦面向小學二年級的兒童刷牙比賽。針對幼兒園的孩子，深圳市慢性病防治中心開發了一款幼兒刷牙工具包，包含刷牙讀本、刷牙歌、21天刷牙打卡海報等。“根據試點幼兒園老師的反饋，‘工具包’使用一學期后，班上的孩子基本沒有新發患齲的情況。”

不過，多位受訪者表示，學校對口腔衛生教育的重視程度仍有待加強。廣州某民辦小學教師林婷去年擔任該校一年級班主任，她表示，口腔健康教育方面的相關內容只會在每學期開學、學期末時，夾雜在安全教育環節簡單帶過。江西省某公辦小學校長對《中國新聞周刊》坦言，相較于用眼衛生，學校對學生口腔健康的關注程度不足。

秦滿表示，相較于將口腔衛生教育納入衛生課考核等硬性措施，面向兒童的齲病知識傳遞應更注重趣味性。“有一個很方便檢查刷牙效果的方法，就是使用菌斑染色劑。用含菌斑染色劑的棉簽往牙上一擦，然后讓孩子們去漱口，牙齒上漱不掉的粉紅色殘留就是菌斑。”她認為，學校可考慮采用這種方法，定期評比一次刷牙最干凈的小標兵，調動兒童刷牙的積極性。

在口腔健康防護方面，國外有諸多經驗可借鑒。新加坡衛生部官網介紹，該國大多數小學校內都設有牙科診所。對于無固定診所的中學和特殊教育學校，政府部署了30個流動牙科診所，每年會入校為學生開展一次口腔檢查。據歐洲衛生系統與政策觀察站官網消息，丹麥政府為21歲及以下的兒童和青少年提供免費的口腔健康服務。

熊靜帆介紹，2023年，深圳開發了全國首個學生口腔健康數智化管理平臺。家長可通過手機隨時拍照上傳孩子的口腔健康狀況，經AI技術快速判斷后，平臺會為孩子推薦就診建議。這種“AI+牙醫”的模式能減少口腔檢查對學生在校時間的干擾，也能降低醫療人員入校的工作量。目前，“AI+牙醫”已覆蓋深圳全市647所小學，累計篩查學生人數超15萬。

上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院口腔預防科主任醫師陳曦表示，人工智能技術正深度重塑齲病預防格局。通過機器學習整合個體行為、臨床指標及口腔微生物等數據，AI能構建出高精度風險評估模型；結合近紅外、熒光及數碼影像等智能成像技術后，可自動識別早期齲損和牙菌斑，讓篩查更高效精準。

她認為，隨著技術的不斷升級，未來AI還將與更多智能設備深度融合，實現口腔健康的實時監測和動態干預。齲病預防有望突破現有瓶頸，實現“精準個性化防治”的目標。

鄒靜認為，兒童齲病預防技術未來的發展方向是生態防齲。“以氟化物為代表的傳統防齲藥物，在消滅致齲菌的同時往往也會對共生菌群造成干擾，容易導致口腔微生態失衡。‘生態防齲’的理念是希望找到一些天然物質，在不殺滅致齲菌的基礎上，發揮齲病預防的作用。”

（應受訪者要求，文中陸穎菲、姚卉薇、洛洛、書斌、劉青蕪、陳佩、林婷均為化名）

記者：胡可欣

編輯：杜瑋