心梗悄悄“年輕化”，“一針急救”新藥臨床III期成功

心梗是一種發(fā)病急、病情重、死亡率高的危急重癥。過(guò)去主要影響老年人，現(xiàn)在正悄悄年輕化。

《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2023》顯示，我國(guó)35-54歲人群心梗發(fā)病率十年間增長(zhǎng)了30%。國(guó)家心血管病中心的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年新發(fā)急性心梗約100萬(wàn)例，其中45歲以下人群的比例正以年均5%的速度攀升。

生活中我們時(shí)常能看到打工人突發(fā)心梗猝然去世的新聞，上一秒還說(shuō)說(shuō)笑笑，下一秒?yún)s突然倒下，連一句“救命”都來(lái)不及喊……

每年的11月20日是中國(guó)心梗救治日，這個(gè)日期代表著兩個(gè)“120”：一是提醒人們?cè)诔霈F(xiàn)急性胸痛時(shí)要及時(shí)撥打“120”；二是明確心梗患者需爭(zhēng)取在黃金“120”分鐘內(nèi)得到有效救治。

心梗后若能在“黃金120分鐘”內(nèi)開通血管，可挽救更多心肌預(yù)后更好。反之，延誤治療會(huì)導(dǎo)致心肌不可逆壞死，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。過(guò)去，對(duì)于生活在農(nóng)村地區(qū)或遠(yuǎn)離具備經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）中心的醫(yī)院的患者來(lái)說(shuō)，經(jīng)常因?yàn)椤熬戎螘r(shí)間延誤”而造不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重后果。

如今，治療心肌梗死的新藥，宣布臨床III期成功。它可通過(guò)皮下注射給藥，專供急救人員和急診科工作人員使用。這種“一針急救”的快速藥物治療手段，通過(guò)與時(shí)間搶跑，為“心梗”患者多加了一道生命安全鎖，并且臨床試驗(yàn)中的治療效果還不錯(cuò)。

關(guān)于心梗與預(yù)防

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心梗，全稱心肌梗死，是冠狀動(dòng)脈內(nèi)部在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上形成了血栓，血流中斷，使部分心肌細(xì)胞缺血而死亡，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心源性猝死。想象一下，血管就像一條運(yùn)輸通道，當(dāng)這條通道被堵住，心肌就會(huì)因缺氧而受損甚至壞死。

那么血管是如何被堵住的呢？

這是因?yàn)椋?b>隨著年齡的增長(zhǎng)，或患有高血壓、高脂血癥、糖尿病等慢性病，或因長(zhǎng)期不健康的生活方式，致使冠狀動(dòng)脈因脂質(zhì)的沉積和堆積，逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。

動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性過(guò)程，會(huì)讓血管壁變得又厚又硬。最危險(xiǎn)的時(shí)刻往往發(fā)生在這些斑塊破裂之后：血小板迅速聚集到破裂處，形成血栓，瞬間堵塞冠狀動(dòng)脈，使心肌的血流供應(yīng)中斷。

對(duì)于患有高血壓、高脂血癥、糖尿病的人群，預(yù)防心梗的最好辦法是規(guī)律用藥、定期復(fù)查，把疾病控制在較為穩(wěn)定、理想的狀態(tài)。

普通人也要盡量減少三高飲食和煙酒——高油、高鹽、高糖的飲食，加上煙酒刺激，會(huì)促使血液中“壞膽固醇”（低密度脂蛋白膽固醇）飆升，這些物質(zhì)在血管壁上沉積，逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊——這正是心梗的病理基礎(chǔ)。

日常生活中，少熬夜、不熬夜、適度運(yùn)動(dòng)，少久坐，定期體檢，學(xué)會(huì)管理情緒，也都有利于防范心梗——俗話說(shuō)“氣到心梗”“氣到腦梗”并非夸張。因?yàn)椋毙詨毫κ录热缤话l(fā)的劇烈情緒、過(guò)度體力活動(dòng)，甚至急性疾病如嚴(yán)重感染，都可能成為壓垮心臟的“最后一根稻草”，引發(fā)心梗。長(zhǎng)期熬夜打亂生物鐘，亦會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)、炎癥反應(yīng)加劇、血管內(nèi)皮功能受損，如同在心臟中埋下無(wú)數(shù)微小裂痕，增大心梗風(fēng)險(xiǎn)。

心梗預(yù)警信號(hào)與急救須知

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很多人在心梗發(fā)生前的幾天甚至幾周內(nèi)會(huì)經(jīng)歷一系列先兆癥狀。出現(xiàn)這些預(yù)警信號(hào)，一定要及時(shí)就醫(yī)：

許多心梗患者在發(fā)作前會(huì)感到胸部有壓迫感、悶脹或鈍痛，這種不適感可能持續(xù)幾分鐘或反復(fù)出現(xiàn)。常伴隨在沒(méi)有明顯活動(dòng)的情況下感到呼吸困難，甚至需要用力呼吸。

突發(fā)的極度疲勞或虛弱感也值得重視。女性在心梗前幾周更可能經(jīng)歷這種不尋常的疲勞。

冷汗、頭暈和心慌等自主神經(jīng)癥狀也常被報(bào)告，特別是在心梗即將發(fā)作時(shí)。

心梗發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即停止所有活動(dòng)，坐下或躺下休息，以減少心臟負(fù)擔(dān)和心肌耗氧量。迅速撥打120急救電話，描述清楚癥狀，例如胸痛的部位、性質(zhì)，以及是否有呼吸急促或冷汗等表現(xiàn)。

如果手頭有急救藥物，比如硝酸甘油或阿司匹林，明確自己不對(duì)這些藥物過(guò)敏，可以在救護(hù)車到來(lái)之前服用。硝酸甘油可以幫助擴(kuò)張血管，緩解胸痛；阿司匹林可以抑制血小板凝聚，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。但要注意，服用硝酸甘油時(shí)一定要確保安全，以防止因血壓驟降引起的暈厥。

如果條件允許，可以吸氧，以改善心肌供氧狀況。

如遇患者突然倒地，判斷無(wú)呼吸、無(wú)意識(shí)后，應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，抓住“黃金4分鐘”，搶救越及時(shí)，成功率越高。

新藥臨床III期成功，一針“急救”

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心梗救治的關(guān)鍵是“快”。越早開通閉塞的冠狀動(dòng)脈，存活的心肌就越多，預(yù)后越好。但是如前文所說(shuō)，因?yàn)樯钤谵r(nóng)村或者遠(yuǎn)離具備經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）中心的醫(yī)院，不少患者的搶救因此被耽誤。快速的急救藥物治療，是迫切需要的方案。

好消息是，本月中旬，生物技術(shù)公司CeleCor Therapeutics宣布，其用于緊急心臟病發(fā)作（治療STEMI即ST段抬高型心肌梗死）的藥物zalunfiban（抗血小板療法，商品名為Disaggpro?）在關(guān)鍵的III期試驗(yàn)中取得了勝利，朝著在2026年初向FDA提交新藥申請(qǐng)（NDA）邁出重要一步。

Zalunfiban是一種下一代研究性GPIIb/IIIa抑制劑，之所以有效，是因?yàn)樗鼈兡軌蜃钄嗨醒“寮せ钗铮ò浮⒀ㄋ谹2和ADP）誘導(dǎo)的血小板聚集，有望在患者生命最危急的時(shí)刻，高效地溶解血栓，為后續(xù)的醫(yī)院介入治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。

CeleBrate研究是一項(xiàng)關(guān)鍵的III期、雙盲、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照的國(guó)際多中心研究，旨在評(píng)估zalunfiban單次皮下注射在院前STEMI患者中的療效和安全性。結(jié)果顯示，在首次醫(yī)療接觸點(diǎn)（例如家中、救護(hù)車或醫(yī)院急診科）快速給予zalunfiban治療，改善并保持了心臟血流，直到患者可以在心導(dǎo)管實(shí)驗(yàn)室接受治療。

該研究達(dá)到了其主要的療效和安全性終點(diǎn)。快速治療使患者經(jīng)歷更大的心肌梗死或并發(fā)死亡、中風(fēng)、再梗死、支架血栓或心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降低了約21%。

與其他需要靜脈注射并持續(xù)輸注的GPIIb/IIIa抑制劑不同，Zalunfiban只需單次皮下注射即可。該藥物在15分鐘內(nèi)達(dá)到最大療效，并且其藥效在大約2小時(shí)后消退。此時(shí)它已不再需要，因?yàn)橥ǔＴ谀菚r(shí)，醫(yī)院的心臟病專家已經(jīng)打開了動(dòng)脈并植入了支架以保持動(dòng)脈暢通。zalunfiban治療并未顯著增加大出血的風(fēng)險(xiǎn)，從而也達(dá)到了研究的主要安全性終點(diǎn)。

參考來(lái)源：

[1] 新華社

[2] 科普中國(guó)

[3] 新藥說(shuō)

制作策劃

策劃：May / 審核校對(duì)：Jeff

撰寫編輯：May / 封面圖來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)

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