東城中醫(yī)醫(yī)院特聘專家孫瑞濤：糖尿病腎病不得不防

孫瑞濤，東城中醫(yī)醫(yī)院特聘專家，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，出診時(shí)間隔周六上午。第二批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，第三批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人。從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床工作30余年。現(xiàn)任上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)膏方分會(huì)委員；上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)神志病分會(huì)常委；上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)治未病分會(huì)委員；上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)活血化瘀專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)綜合醫(yī)院專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事。擅長(zhǎng)治療各種慢性腎臟疾病:慢性腎炎蛋白尿、血尿，復(fù)發(fā)性尿路感染，慢性腎衰竭及糖尿病腎病、痛風(fēng)腎等繼發(fā)性腎臟疾病；慢性胃炎，萎縮性胃炎伴腸化；亞健康調(diào)理、老年病、免疫力低下等疾病。

糖尿病腎病是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一，是全身微血管病變的腎臟表現(xiàn)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病患病幾率不一樣。患有10年以上Ⅰ型糖尿病，一般都需要篩查糖尿病腎病，幾率大約是30%~40%。一旦患Ⅱ型糖尿病就要篩查糖尿病腎病，一般有5%的患病幾率。

孫瑞濤主任表示，糖尿病腎病相當(dāng)于中醫(yī)中“消渴”、“尿濁”、“水腫”、“虛勞 ”、“關(guān)格 ”等范疇。臨床中糖尿病腎病發(fā)病初始階段，多以氣陰兩虛為主，臨床表現(xiàn)以消渴證候?yàn)橹鳎膊“l(fā)展到后期，則陰損及陽(yáng)，傷及脾腎，脾腎陽(yáng)虛，臨床表現(xiàn)或?yàn)槟驖帷⒒驗(yàn)樗[、或?yàn)樘搫?、或?yàn)殛P(guān)格（關(guān)格，中醫(yī)病名。是指以脾腎虛衰，氣化不利，濁邪壅塞三焦，而致小便不通與嘔吐并見(jiàn)為臨床特征的危重病證）。糖尿病腎病目前已成為終末期腎病的第二位原因，危害極大。

糖尿病往往能導(dǎo)致病人脾腎俱損，陰陽(yáng)俱虛，若再進(jìn)一步發(fā)展為腎陽(yáng)衰敗，五臟俱損，疾病快速進(jìn)展惡化，嚴(yán)重危及人的健康。陰虛為糖尿病發(fā)病的內(nèi)在因素，多因內(nèi)傷七情 ，氣郁化火，熱耗陰精所致，糖尿病病程日久則“窮必及腎”，致使腎陰虧耗。“腎為氣之根”，“腎藏真精為臟腑陰陽(yáng)之根”，為元?dú)庵担【脛t促使腎陰虧耗，氣陰兩虛。

氣陰兩虛，是糖尿病腎病基本病機(jī)，氣陰兩虛得到有效控制則疾病很快得到緩解，否則很快導(dǎo)致脾腎氣虛，陰陽(yáng)兩虛，出現(xiàn)尿濁、水腫、關(guān)格之證，疾病快速進(jìn)展惡化。

腎絡(luò)瘀阻造成糖尿病腎病出現(xiàn)的蛋白尿、水腫、氮質(zhì)血癥、腎功能下降是糖尿病腎病進(jìn)展的中醫(yī)學(xué)關(guān)鍵因素之一。因此在整個(gè)糖尿病腎病治療過(guò)程中，必須加強(qiáng)活血化瘀藥物的應(yīng)用，不僅能提高降糖效果，還能減少蛋白尿，以活血化瘀行水為主治療糖尿病腎病水腫是有效可行的方法。當(dāng)患者未出現(xiàn)明顯血瘀之證時(shí)，就使用活血化瘀藥物，會(huì)提高療效。即糖尿病腎病早期出現(xiàn)微量蛋白尿，應(yīng)用該法臨床效果更佳。

濕熱癥的臨床表現(xiàn)有呼吸道感染、皮膚感染和尿路感染，其中以尿路感染多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)或以咳嗽、氣喘、痰多不爽或皮膚疔瘡或尿急、尿頻、少腹拘急難忍為主要表現(xiàn)，導(dǎo)致糖尿病腎病蛋白尿反復(fù)發(fā)作，不易治愈，病程日久而致腎功能下降，著名中西醫(yī)臨床學(xué)家劉寶厚教授云：“濕熱不去，蛋白不消。”“瘀血不去，腎氣不復(fù)。”

孫瑞濤主任鄭重指出，糖尿病腎病治療宜分清輕重、標(biāo)本緩急、證候主次，制定相應(yīng)的治療方案，可收到“動(dòng)小而功大，用淺而功深”之小。

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