房顫遇上卵圓孔未閉，卒中高風險如何解？何奔教授團隊一站式手術“雙封堵”

“一直覺得沒啥感覺，誰知道悄悄藏了這么大風險。”68歲于先生回想起不久前的驚魂一刻，仍心有余悸。那天，他突然發現手臂使不上力，話到嘴邊卻吐不出一個字——這是一過性腦缺血拉響的警報，也是沉默多年的房顫第一次“發聲”。 危機顯現：十年隱患，一朝爆發

于先生患有房顫已超過十年，因癥狀隱匿并未重視。直到這次一過性腦缺血發作，他才意識到問題的嚴重性。更棘手的是，他不僅合并高血壓、2型糖尿病和腦梗死病史，卒中發生風險極高，還因血尿病史無法耐受口服抗凝藥。在自行查閱了大量資料后，他慕名來到上海市東方醫院心血管內科名譽主任、結構心臟病中心主任何奔教授門診，目標明確：希望通過左心耳封堵術從根源解決血栓問題。

柳暗花明：一個意外的發現與一個艱難的抉擇

然而，在常規的經食道超聲篩查中，醫生發現了另一個“隱藏危機”——明顯的卵圓孔未閉，心臟左右心房之間一個本應閉合的通道未能完全閉合，留下了一個“洞”。這個發現讓病情診斷頓時復雜起來。“患者的腦梗風險可能來自兩方面，既有房顫導致的左心耳血栓脫落，也可能因為‘洞’的存在，讓靜脈系統中的微小血栓‘抄近路’跑到大腦里。兩大心源性卒中病因，患者全占了。”何奔教授解釋。

雪上加霜的是，于先生的左心耳形態特別“短小”，封堵難度本就很大。團隊面臨兩難：若按常規穿刺房間隔，雖有利于左心耳封堵獲得理想角度，卻可能影響后續卵圓孔未閉的完美封堵；若直接通過卵圓孔未閉通路，則使存在特殊解剖異常的左心耳封堵操作難度大大增加。“我們只有一次機會，必須‘一石二鳥’。”何奔教授態度堅定。經討論評估，結構性心臟病團隊為于先生量身打造一站式“雙封堵”介入方案。

匠心獨運：一站式“左心耳封堵+卵圓孔未閉封堵”

手術中，何奔教授帶領江立生、徐婧副主任醫師，在腔內超聲影像引導下，巧妙通過卵圓孔送入輸送鞘，率先植入左心耳封堵器，精準封閉房顫血栓的主要來源。隨后，又植入卵圓孔未閉封堵器，成功閉合心臟房間隔的異常通道。術后即刻顯示，兩枚封堵器位置理想，無殘余分流。

何奔教授指出，對于無法長期口服抗凝藥的房顫患者，左心耳封堵是國際公認的優選方案，而本例患者疊加卵圓孔未閉，使得一站式手術實現了“1+1>2”的預防效果。“不僅降低了房顫導致的卒中風險，也堵上了潛在‘反常栓塞’的路徑，為患者建立起雙重保障。”目前，于先生已康復出院，這次手術的成功，既解決了個體病痛，也為同類患者提供了全新范本。

房顫就像心臟“打錯節拍”，悄悄醞釀著卒中危機。專家提醒，

房顫的卒中風險并不會因無癥狀而降低。房顫發生時，心房無法有效收縮，血液易在心房內淤滯形成血栓，一旦血栓脫落，隨血流進入腦部血管，就會引發腦卒中。許多患者因自我感覺“良好”而延誤診治，導致血栓風險長期潛伏。此外，腦卒中病因復雜，常是多種因素共同作用的結果。因此，絕不能僅憑癥狀判斷卒中風險，必須進行全面評估，從源頭上綜合防控，才能有效拆解這顆“定時炸彈”。

在心腦同治理念持續深化、介入技術不斷進步的當下，通過一站式手術同時處理多重卒中風險，已成為心血管疾病精準防治的重要趨勢。這一發展為面臨治療難題的房顫患者提供了更完善的解決方案，也標志著心腦血管疾病的防治正朝著更精準、更綜合的方向邁進。