《人類科學技術史-128》中國魏晉南北朝的醫藥學（上）

中國魏晉南北朝的醫藥學（上）

魏晉南北朝時期是中國醫學發展史上的重要時期。由于統治階級自身的需要，加上頻繁的戰爭和自然災害，造成大量的傷病人員，迫使各個政權不得不重視對醫藥學的總結和研究，增設了太醫丞、藏藥丞、侍御師、太醫博士、太醫助教、尚藥監等官員，并采取一些防病、治病的措施，如派遣醫師和撥選醫藥到災區進行救治，來攏絡人心。同時組織大量醫工對經方進行研究，并向全國推廣、普及醫藥知識。因此，這一時期的醫藥學在秦漢的基礎上進入了一個廣泛總結整理的階段，出現了大量的醫學名家和醫藥學著作，如王叔和的《脈經》、皇甫謐的《針灸甲乙經》、葛洪的《肘后備急方》、陶弘景的《本草經集注》、雷斅的《雷公炮灸論》、徐之才的《雷公藥對》等，都在不同程度上對中國古代醫藥學思想有所發展，使中國傳統醫藥學的內容更加豐富，體系更加完整。并為隋唐時期中醫學的全面興盛創造了良好的基礎條件。

1.王叔和奠定中醫脈診學基礎。

王叔和名熙，山東高平人(今山東徽山縣西北），曾在西晉時任太醫令，是著名的醫學家。他曾經精心輯集整理了已經散亂的張仲景的《傷寒雜編論》，并將其按內容編寫成《傷寒論》和《金匱要略》兩部醫書，使這部醫學名著得以傳世。晉代皇甫謐稱贊他："選論甚精"。宋代的林億、孫奇等人評價說：自仲景于今、八百余年，"惟王叔和能學之"。金名醫成無已盛贊"仲景傷寒論得顯用于世，而不墮于地者，叔和之力也"。明清時，對王叔和贊毀相伴。有人批評他"碎剪美錦、綴以敗絮"；有人肯定他"不有叔和，焉有此書。"可見王叔和在《傷寒雜病論》的流傳和仲景學說的發展上是功不可沒的。

王叔和最重要的貢獻則是搜集前人的脈學文獻，采擷名家學說，并且結合自己的臨床經驗，撰成《脈經》一書，對先秦以來脈學的論述進行了系統的整理總結，從而奠定了中醫脈診學的基礎。

《脈經》是世界現存最早的脈學專著。全書10卷。原有"手檢圖三十一部"，可惜已失傳。王叔和在《脈經》中列舉了浮、芤、洪、滑、數、促、弦、緊、沉、伏、革、實、微、澀、細、軟、弱、虛、緩、遲、結、代、動24種脈象，并對每一種脈象作了簡明扼要的闡述。這些脈象分別反映了動脈博動顯現部位的深淺(沉、浮），頻率的快慢(數、疾、緩、遲），強度的大小(實、虛），節律是否均勻，有無間歇(結、代、促），以及脈波形態(滑、澀）等不同的脈博特征。為了便于人們理解，書中把脈象分為滑與數、沉與伏、浮與芤、弦與緊、革與實、微與澀、軟與弱、緩與遲8類相似的脈相，仔細加以區別，防止臨證(癥）時誤診。這些脈象包括對心臟博擊量，動脈管的韌性和彈性，血液在動脈管中流動的情況，血管充盈度、血液粘稠度、心臟跳動的頻率和節律等，基本上符合現代科學對血液循環系統的認識。

書中分別闡述了這些脈象所產生的癥候，并且把脈象和測知病因病位、診斷病情、預后和療效觀察綜合起來的考察。王叔和還總結了各種切脈的方法和知識，并對"寸口診法"，即切模兩手掌后突起的撓動脈作了肯定性地說明。他確定出寸關尺三部脈位與心肝肺脾腎等相對應的臟腑分配原則，并從中醫理論上對此作了解釋，推進了寸口脈診法在臨床中的實際應用。另外，他在書中還反對弧立地以脈斷癥，而主張脈證合參、四診并用，這就將脈學放到適當的位置上，在闡明脈理的基礎上，聯系臨床應用實際將脈、癥、治和預后統一起來，使《脈經》成為以脈學為中心的包含生理、病理、診斷和治療等方面內容的綜合性醫學著作。

總之，《脈經》奠定了中醫脈學診斷的基礎，同時對世界醫學的發展產生了重要的影響。《脈經》早在公元6世紀就流傳到朝鮮、日本。公元8世紀初，日本頒布大寶律令規定《脈經》是醫生必修課之一。其后日本醫學家在編輯《大同類聚方》100卷時，將《脈將》作為脈學的主要內容。阿拉伯醫學之父伊本西那(公元980-1037年）著《醫典》，其中脈學部分的資料就來源于《脈經》。波斯醫生拉施德丁.哈姆達尼(1247-1318年）主編的中國醫學百科全書，名為《伊兒汗的中國科學寶藏》，書中專門提到了王叔和的名字，并附有切脈部位圖和脈學內容。17世紀后，《脈經》被譯成多種文字在歐洲傳播，對現代醫學的發展起到了巨大的作用。在世界醫學史上占有重要的地位。

2.皇甫謐與《黃帝三部針炙甲乙經》

獨特的針炙療法是中國醫學引人注目的內容，在這一領域里有一位頗負盛名的學者——皇甫謐。他生于公元215年，卒于282年，字士安，號玄晏先生，安定朝那(現甘肅省靈臺縣朝那鎮）人，是晉代著名的針灸學家。少年時皇甫謐家中貧寒，又游手好閑，到20歲時才發憤讀書，白天參加農業勞動，晚上刻苦攻讀，干活時還帶著書，人稱"書淫"，遂成博學之人。中年時身患嚴重風痹病(相當于西醫的風濕性關節炎），但仍手不釋卷，為戰勝病魔，致力研讀針灸書籍，發現以前有關著作中錯漏甚多，于是根據《黃帝內經》的《素問》、《針經》(即《靈樞》）和《明堂孔穴針灸治要》等著作，參照其他書籍并結合自己的治病經歷，對針灸類藥書進行總結整理，寫成《黃帝三部針灸甲乙經》一書。

《黃帝三部針灸甲乙經》簡稱《針灸甲乙經》或《甲乙經》，是中國現存最早的針灸學專著，也是計灸學的經典著作。全書12卷、128篇，包括臟腑、經絡、腧穴、病機、診斷、治療等內容。

書中統一了穴位，對以前的經穴紛亂現象進行了糾正。整理后認定的中國針灸穴位總數達654個。其中單穴49個，雙穴300個。確定穴名349個。這些穴位分布于全身14條經脈線上，稱為經穴。后世發現的穴位，則被稱作經外奇穴。皇甫謐對所有的穴位，按頭、一面、四肢、胸、背等部位作了系統地介紹，具體指出了針刺深度、留針時間、艾灸時間(艾為一種藥物，灸時將艾末放在穴位上點燃）。還結合中醫辯證論治的精神對針灸的適應性和禁忌癥作了明確說明。這是對此前針灸學的系統總結，也體現作者在針灸學領域里所取得的重大成就。

針灸這種獨特的醫療方法，最大特點是簡便易行、療效顯著。治病不用吃藥，只用針刺身體的一定部位或是用火燒的。前者稱為針法，后者為灸法；合稱針灸療法。主要原理是用器械性刺激和溫熱性刺激人體；并利用機體的傳導作用，調整身體機能，增強抗腐防病能力，它的理論基礎是經絡學說。

皇甫謐認為人體經絡是相互貫穿循環往復的。并有著一定的起止路線。他主張治病要切脈、觀察經絡浮沉。他認識到季節、氣候和人體有關，強調針刺時要按操作規程治療，精神要集中，方法要嚴謹。這些都反映了皇甫謐對針灸有著深刻的理解和極高的造詣。這一套卓有成效的療法不僅對中國醫療事業影響巨大，而且播揚到海外，日本、朝鮮等國將《針灸甲乙經》作為本國醫學教育的教科書。宋元以后，隨著航海事業的發展，針灸療法被介紹到歐洲，當時英、法、德、荷等國家的一些醫學家，都開始把針灸應用于臨床和研究，并被譯成英、法文本在歐洲流傳，國際針灸學會還把它列為學習針灸學的必讀之書。

3.葛洪《肘后方》及其在醫學上的貢獻。

魏晉南北朝時，醫藥學已非常發達，關于方劑學的專著大量問世，除內外科醫方外，還有《療目方》、《小兒方》、《療耳眼方》以及少數民族和國外傳過來的藥方。但因其數量多，篇幅又很長，所以使用時甚為不便。于是晉代著名醫藥學家葛洪從廣博中求精英，從繁雜中求簡易，撰修成《肘后求卒方》，簡稱《肘后方》，后經陶弘景整理補充為《肘后百一方》、金代楊用道又進行增補，改成《附廣肘后方》。

葛洪(約公元281-340年）字雅川，自號抱樸子，丹陽句容(今江蘇句容）人，是中國古代著名的煉丹家和醫藥學家，自幼好學，博覽群書。他從當時眾多醫方中，選取精華部分，寫成《玉函方》100卷。此書篇幅宏大，顯然是一部集醫療經驗之大成的宏篇巨著，可惜此書已佚。由于他經常深入民間，而醫治民間急癥時需要簡便易得、價廉效驗的方藥，便潛心研究"貧家野居""皆能立辦"的治療辦法。并在百卷巨著《玉函方》的基礎上，收集各種簡便易行的醫療技術和單驗方，編撰成《肘后備急方》3卷，后世被人增補整理成8卷。《肘后備急方》又稱《肘后求卒方》，簡稱《肘后方》，"肘后"是指可以隨身攜帶以備查的意思。因此，又被世人譽為中國最早的"醫療急救手冊"。書中所選之方使用的藥物系"卒多易得之藥"，"亦皆賤價草石，所在皆有"，灸法也是"凡人覽之，可了其所用。"突出地體現了該書的實用性，深受群眾歡迎，使其長期流傳而不衰。

《肘后方》反映了當時中國醫學所達到的最高水平。書中主要記述了各種臟腑慢性病、外科、兒科、眼科和六畜病的治療方法，同時敘述了各種疾病的病因和癥狀。尤其是對急性傳染病和寄生蟲病，作者進行了深入觀察和詳細記錄。例如，有關天花這種烈性傳染病如何傳入中國及流行情況，發病癥狀、傳染性和預后、預防等均作了準確的記載。對沙虱(恙蟲）病描述準確，沙虱蟲赤如人，形如疥蟲；始用沙虱幼蟲蟲屑內服或外敷以防治恙蟲病。

書中對狂犬病的治療也有獨到之處。他提出用狂犬腦組織敷貼被咬傷口，以預防狂犬病的發作，這是世界上最早的免疫學的萌芽，是免疫學史上極為重要的創造。從現代醫學理論來看，因為狂犬腦組織中存在有狂犬病抗毒素，故有某些被動免疫作用。葛洪的這些重要發現為人類戰勝天花、狂犬病、恙蟲病等提供了可貴的思想啟迪。直接或間接的為16世紀中國發明人痘接種術預防天花；19世紀法國微生物學家巴斯德從狂犬病毒制備防治狂犬病疾苗；20世紀初的美國病理學家立克次從恙蟲體分離出立克次體并制備疫苗，防治恙蟲病，提供了科學依據。《肘后方》中詳細地記載了瘧疾的種類和癥狀，并列出30余種治療方劑。提出了用青蒿汁治療瘧疾以及解毒的方法，這不僅在當時具有實用價值，也為發明青蒿素這一速效、低毒的抗瘧新藥打下基礎。

書中多次提到的"常山"也被現代證實是一種抗瘧特效藥。此外葛洪對黃疸性肝炎、結核病、出血熱、血吸蟲病、痢疾、馬鼻疽等多種傳染病和寄生蟲病進行了研究和記載。他對腳氣病也有深入研究，不僅簡練地描述其癥狀，而且提出了富含乙種維生素的大豆、牛乳、松葉等治療腳氣病的方法。這些都是醫學史上的創舉。還有，他所記述并提倡的灸法治病，捏脊療法，食道異物急救、食物和藥物中毒療法、放腹水等治療技術，也都簡便有效。至今仍然被廣為采用。