鼻腔里“毫米級”手術，他們為七旬“心病”老人清堵

極目新聞記者 劉迅

通訊員 熊杰 郭姍姍

七旬老人被慢性鼻竇炎糾纏了30多年，近來癥狀加重，頭痛、牙痛、眼睛脹，晚上睡覺總被憋醒，但因其年事已高，又患有心臟疾病，手術風險大。

在武漢亞心總醫院，耳鼻咽喉-頭頸外科專家聯合多學科團隊護航，為老人完成了“毫米級”的內鏡鼻竇手術，解決了困擾他多年的痛苦。目前，老人已恢復了順暢的呼吸，頭痛癥狀已緩解。

李偉主任（右）團隊為患者手術

被鼻竇炎折磨多年

老人嗅覺失靈，睡覺被憋醒

71歲的張爹爹很苦惱，自己被鼻竇炎糾纏了30多年，經常鼻塞、流涕、流鼻血，用藥后有所好轉，對生活影響不太大。但最近半年來，張爹爹的病情加重，還接連出現了一連串問題，如頭痛，眼睛、牙齒脹痛，說話時喉嚨里總有痰。更糟糕的是，他的嗅覺失靈，鼻子不通氣，經常晚上睡覺被憋醒，白天精神也不好，藥物已無法起到作用。

老人說，輾轉了幾家醫院檢查，醫生都表示可以手術治療，但他年紀大，血壓偏高，幾年前又曾做過心臟搭橋手術，疊加這些風險后，最終只能先保守治療。每天痛苦不堪的張爹爹迫切想改變現狀，在多方打聽后，于11月初跨江趕到武漢亞心總醫院就診。

該院耳鼻咽喉-頭頸外科主任李偉檢查發現，老人這一系列癥狀的禍根就出在鼻竇上，由于他慢性鼻竇炎的持續進展，導致炎癥已累及全組鼻竇，包括雙側上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇，鼻息肉不僅將雙側鼻腔完全堵塞，而且還出現了顱、眶、口腔等并發癥，屬于“全組鼻竇炎”，是鼻腔和鼻竇黏膜的慢性炎癥。

影像檢查顯示，炎癥已累及老人的全組鼻竇

李偉主任表示，一方面，它會引起鼻塞、流涕、頭暈、頭脹痛和嗅覺障礙等一系列不適；另一方面，慢性鼻竇炎病灶位于上呼吸道，所產生的一些炎性分泌物，會流入下呼吸道，引起肺部的炎癥性疾病。因此，慢性鼻竇炎的患者常和肺炎結下“孽緣”。

心臟問題增加風險

多學科護航“毫米級”手術

李偉主任評估后表示，以老人目前的情況，功能性內鏡鼻竇手術是首選治療方式，通過切除鼻腔鼻竇內的病變，重建通氣引流，促使黏膜炎癥的消退。

“但對于有心血管疾病的七旬老人來說，這一精細手術存在著諸多風險。”他表示，在鼻腔的極限空間內操作，稍有不慎，就可能傷及面部、腦部、眼部、頸部的重要神經或血管，導致嚴重并發癥。此外，老人脆弱的心血管也是巨大風險，兩者疊加均增加了手術風險。

綜合評估后，李偉主任邀請心血管內外科、神經內外科、麻醉科等多學科專家會診，為老人制定了個性化的手術方案。同時，手術時配置高級生命支持設備，心血管內外科專家護航手術。

11月17日，老人被送至手術室，由麻醉科專家先行動脈穿刺，為手術全程保駕護航。隨后，李偉團隊通過約9毫米粗的鼻內鏡，一點點從鼻腔進入探查，清掃鼻腔內的息肉、增生骨質，并依次進行鼻竇開放術，清理膿液、切除息肉、反復沖洗，減少復發的機會。

李偉主任帶領團隊完成“毫米級”手術

李偉主任打比喻，這好比于“開門”清理房間，該拆的拆，該扔的扔，但操作時要非常小心，不能捅穿本就很薄的“天花板”“墻壁”，手術難度堪比毫米級。

其中，難度最大的就是靠近眉弓的額竇，以及面部深處的蝶竇，它緊鄰顱底，周圍還有視神經管、頸動脈、蝶腭動脈等，一旦被傷到，老人就可能失明或大出血危及生命。

手術歷時3個小時，過程很順利。術后第二天，張爹爹鼻腔恢復通暢，晚上睡了個好覺。目前，他已出院回家，但后續仍需定期復查，以免慢性鼻竇炎復發。

硬核學科群協同作戰

讓復雜疾病患者也敢手術

“像張爹爹這樣，是典型的心臟病患者的非心臟手術，背后是多學科團隊硬核實力的支撐。”李偉主任回憶，團隊接診了一位73歲的老人，早年心臟植入過5根支架，也因中風偏癱，半側身體不能動，出門只能坐輪椅。前不久，老人摸到右臉下頜處有個包塊，僅一周時間，迅速從花生大小長至鵝蛋大小。

接診后，李偉主任團隊抽絲剝繭逐一排查，在排查全身原發癌癥病灶后，仍高度懷疑該包塊是惡性腫瘤的可能性很大，需盡快手術切除。此時，老人的身體狀況堪憂，又在口服抗凝藥，這可能導致手術中的大出血。

耳鼻咽喉-頭頸外科在制定手術方案的同時，集結麻醉科、心血管內外科、神經內外科、腫瘤科等專家團隊制定手術方案，為老人手術“闖關”保駕護航。最終，術后病檢確定了團隊此前的推測，并篩查異常指標找到了問題——老人是罕見的原發不明頸部淋巴結轉移鱗癌（SCCUP），后續轉至腫瘤科繼續治療。目前，老人病情已得到了控制。

“亞心總醫院耳鼻咽喉-頭頸外科的突出能力，并非僅是單一技術的精湛，而是建立在醫院學科群的硬核基礎上，協同作戰。”李偉主任表示，例如合并嚴重心腦血管疾病的耳鼻喉手術患者，其核心風險在于手術過程中可能突發心梗、腦梗或大出血，醫院依托其強大的心血管內外科、神經內外科、麻醉科等多學科實力，構建常態化的協作模式，為復雜、高危患者提供一體化、個性化的治療方案，并在術前、術中、術后形成了無縫銜接的監護與支持鏈條，隨時應對突發狀況，確保患者平穩度過圍手術期的“心腦風險”，從根本上解決了這類患者“不敢手術”的最大顧慮，體現了以患者為中心的醫療服務模式。

患者家屬向李偉主任團隊送錦旗表示感謝

（來源：極目新聞）