重慶市奉節縣醫保局：精準紓困解民憂 智慧賦能惠民生

近日，在2025年全市數字醫保建設工作培訓會上，奉節縣醫保局以“精準紓困解民憂 智慧賦能惠民生——‘低收入人群就醫負擔醫保紓困’應用建設”為題作交流發言，分享以智慧化手段破解低收入人群就醫難題的實踐經驗。

三維發力筑根基 靶向謀劃解民憂

奉節縣醫保局立足“上級有要求、群眾有需求、工作有追求”定位推進籌備，落實黨中央、國務院關于困難群眾醫療保障工作的決策部署，聚焦全市151.3萬、奉節縣5.6萬低收入人口中約5%群體報銷后仍難負擔自費的困境，以共建奉節縣智慧醫保應用示范區為契機，將該應用作為“三醫”協同場景重要切口，為智慧化醫保紓困提供堅實支撐。

三步推進促落地 協同攻堅見實效

堅持分步實施確保落地。一是層層審核推進，2024年6月謀劃四大多跨場景后，“三張清單”于該年12月納入全市“一本賬”，2025年11月方案通過市醫保局審核及縣級五部門論證，進入招采階段；二是深化調研論證，在市醫保局領導多次實地調研指導的基礎上，聯合民政、衛健等部門開展8次業務走訪及多輪技術交流，明確數據共享機制；三是抓實技術對接，走訪10余家醫療機構，與相關廠商多輪研討，明確費用預警、救助觸發等關鍵內容。

四大特色強功能 智慧服務提質效

圍繞“低收入人群就醫信息智能識別建庫、就診全流程紓困服務、高額醫療費用監管、就醫負擔復盤評價”四大場景打造一體化方案。一是智能建庫提效，打破線下人工模式，實現多部門信息自動采集校驗去重，一鍵入庫高優先級身份，創新歷史存檔機制形成動態底庫。二是加強就診紓困服務，構建“三醫助手”，整合三醫信息助力醫生掌握病情、規避重復檢查、優先選用合規藥品，對住院三次以上等重要指標進行重點分析、核查。三是高額費用預警及救助推送，構建多維預警機制，實現“系統主動發現-部門推送救助-結果回填通知”閉環。四是就醫負擔復盤評價，通過駕駛艙一屏總覽核心指標，多維度分析形成聯動體系，為政策調整提供數據支撐。

五向突破謀升級 勇創樣板獻力量

奉節縣醫保局表示，將聚焦五方面持續強化深層次改革與制度性創新：深化多層次醫療保障體系建設，數據深化與服務延展，創新“AI+醫保”服務能力，打造全市復用樣板，深化智慧醫保應用示范區建設。下一步，奉節縣將持續迭代優化應用功能，重點突破核心能力，推動救助從“人工發現”向“智能觸發”、“被動申請”向“主動保障”轉變，努力形成可復制推廣的治理范式，為全市智慧醫保建設貢獻奉節力量。

上游新聞 譚柯 實習生 張一諾 通訊員 鄧昌欣