南京太乙堂中醫(yī)院張育新：氣血兩相維附，心血管病治當益氣活血

心血管病致殘致死率高，對城鄉(xiāng)居民健康構(gòu)成嚴峻威脅。中華醫(yī)學會中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會委員、南京太乙堂中醫(yī)院資深中醫(yī)專家張育新主任對心血管病有獨到理解，認為氣與血兩相維附，中醫(yī)治療心血管病應尋根溯源，采用益氣活血思路治療心血管病，才能調(diào)節(jié)臟腑陰陽氣血的平衡，同時緩標證之急，使心絞痛的癥狀，在較短的時間內(nèi)獲得消除。

氣虛血瘀：心血管病的重要病機

心血管病是如何形成的？張育新主任介紹說，中醫(yī)認為心血管病的基本病機是氣虛血瘀，因為“氣為血之帥，血隨之而運行；血為氣之守，氣得之而靜謐”，氣與血“兩相維附，氣不得血，則散而無統(tǒng)，血不得氣，則凝而不流”。可見氣的病理改變可導致血的運行異常，氣滯與氣虛皆可致瘀。

氣滯血瘀是實證，氣虛血瘀則是本虛標實。比如冠心病即是陽氣虧虛所致。“陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。”心居胸中，主陽氣與血脈，陽氣虛虧，可致血脈瘀阻作痛。冠心病氣虛為本，血瘀為標。臨床上發(fā)現(xiàn)冠心病辨證為氣虛血瘀證者，超過七成。但也有少數(shù)冠心病者除有胸悶、心絞痛外，并無氣虛征象，可歸為氣滯血瘀證。氣虛引起血瘀，血瘀又影響氣的流暢，導致心脈瘀滯，引起疼痛及舌質(zhì)紫黯。冠心病的癥狀表現(xiàn)心絞痛發(fā)生時的氣短、胸悶、

自汗、心悸，就是氣虛的證候，而胸部作痛以及舌黯、瘀斑等則是血瘀的表現(xiàn)。

張育新主任強調(diào)說，氣可以生血、行血、統(tǒng)血，血可以載氣運行。氣不得血，則散而無統(tǒng)；血不得氣，則凝而不流。“可見，氣虛導致的血瘀，是引發(fā)心血管病的病理病機。

益氣活血：心血管病獲治的關鍵

張育新主任提醒說，鑒于只有陽氣充裕，人體的血液循環(huán)才能獲得充足的動力來源這一現(xiàn)象，心血管病在治療上應當遵循益氣活血的原則，以補為通，以通為補，通補并用。應結(jié)合兼證的不同予以科學組方立法，心血管具體癥候及其治法包括：

寒凝型（胸中陽微，寒邪侵襲，脈泣不行。其特點為胸痛遇冷易發(fā)，痛時肢冷汗出，面色蒼白，脈遲舌淡），治宜芳香溫通；痰濁型（胸陽不振，津凝為痰。其特點為舌苔厚膩，口黏無味，胸腹脹滿，納食不香，脈兼滑象），治宜宣痹通陽；氣滯型（氣機不暢，血脈泣澀。其特點為胸痛因七情而發(fā)，兩脅不適，胸悶不舒，脈弦。此類患者氣虛較不明顯），治宜行氣解郁；陰虛型（陽損及陰、陰精不足，其特點為舌紅苔少或無苔，或舌有裂紋，五心煩熱，心煩少寐，口干喜冷，小便黃，脈細數(shù)），治宜滋補心腎。

另外在心血管病治療過程中，應注意標本緩急。標證較重而突出時，比如舌苔厚膩、脘腹痞滿等痰濕阻滯明顯者，宜先用宣痹通陽，并結(jié)合活血化瘀；心絞痛發(fā)作較頻者，可以活血為重點，佐以芳香溫痛或行氣解郁，以緩其急，然后再兼顧正氣，通補兼施。?

再者在心血管病治療用藥上，要注意補中兼通，通中有補，調(diào)和陰陽，臟腑相關之準則。因為補而不通則氣壅，氣壅則加重阻塞，因此在用補氣藥時，除與活血藥同用之外，可適當加一味行氣藥。用通法時，要注意祛邪而不傷正，如只攻不補，日久將使病人正虛益甚，因此在使用通法時，也當酌情加某一味補藥：用補陽藥時，應適當加一味補陰藥；用補陰藥時，則應加一味補陽藥，這樣做的目的在于補陽護陰，補陰顧陽。因為中醫(yī)認為陰陽互根，陽生陰長，陰生陽藏。

張育新主任指出，心血管病的論治的關鍵，在于處理好補與通的關系。即用補法扶正，以調(diào)節(jié)臟腑陰陽氣血的平衡；用通法祛邪，以緩標證之急，使心絞痛的癥狀，在較短的時間內(nèi)獲得消除。

【大夫檔案】

張育新

南京太乙堂中醫(yī)院資深中醫(yī)專家

中華醫(yī)學會中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會委員

中國中醫(yī)藥研究促進會中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新發(fā)展工作委員會委員

擅長：

腦血管疾病：高血壓、腦梗中風后遺癥、冠心病、心律失常、心肌缺血、頸動脈斑塊、血管性癡呆、神經(jīng)衰弱、帕金森、面癱、三叉神經(jīng)痛、頭暈頭痛、肌無力等疑難雜癥。

疼痛疾病: 頸椎病、肩膝髖踝關節(jié)疾病、頸椎小關節(jié)錯位、肩周炎、腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、股骨頭壞死、類風濕性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、肌筋膜炎、椎間盤突出、神經(jīng)根黏連等骨傷病科疑難雜癥。

【醫(yī)院簡介】

南京太乙堂中醫(yī)院自創(chuàng)立以來，全體醫(yī)護踔厲奮進，精勤不倦，以患者需求為中心，取得了可喜成績，榮膺“江蘇省人民醫(yī)院老科協(xié)專家會診中心”、“中國抗癌協(xié)會康復會中醫(yī)臨床基地”、“中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院中醫(yī)腫瘤聯(lián)合診療中心”、“315誠信單位”、“百姓服務滿意單位”、“江蘇省健康促進醫(yī)院”、“江蘇省老年友善醫(yī)院”等多項殊榮。南京太乙堂中醫(yī)院歷史悠久，秉承中華傳統(tǒng)醫(yī)學，傳承百余年優(yōu)良傳統(tǒng)，專注于疑難病及腫瘤的診療，經(jīng)無數(shù)春秋寒暑歷練，集眾派之長懸壺于今；留存中醫(yī)精華，盡受好評。