“十五五”天津醫(yī)保著力做好六個(gè)“進(jìn)一步” 讓群眾更有“醫(yī)”靠

人民網(wǎng)天津12月16日電 (記者張靜淇)面向“十五五”，天津?qū)⑷绾瓮七M(jìn)醫(yī)療保障工作？在今日舉辦的“高質(zhì)量完成‘十四五’規(guī)劃系列主題新聞發(fā)布會(huì)——市醫(yī)保局專場(chǎng)”上，市醫(yī)保局黨組書記、局長陳世忠回答人民網(wǎng)記者提問。

黨的二十屆四中全會(huì)作出“健全社會(huì)保障體系”“加快建設(shè)健康中國”等系列部署。市委十二屆七次全會(huì)也提出了“構(gòu)建更加完善的社會(huì)保障體系，加快建設(shè)健康天津”等具體安排。“接下來，我們將錨定醫(yī)療保障‘解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂’政治責(zé)任，聚焦?jié)M足人民日益增長的美好生活需要，著力做好六方面工作。”陳世忠說。

一是進(jìn)一步健全制度體系。圍繞構(gòu)建“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系，完善基本醫(yī)保制度，優(yōu)化籌資和待遇調(diào)整機(jī)制，促進(jìn)慈善、商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。完善生育保險(xiǎn)制度，助力生育友好型社會(huì)建設(shè)。加快推行長護(hù)險(xiǎn)制度，確立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的制度框架。

二是進(jìn)一步深化改革賦能。完善醫(yī)保藥品、耗材、診療目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，優(yōu)化集采規(guī)則，加大創(chuàng)新藥械醫(yī)保支持力度，賦能創(chuàng)新醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。優(yōu)化醫(yī)保支付機(jī)制，提升醫(yī)保基金預(yù)付、即時(shí)結(jié)算、直接結(jié)算水平，賦能醫(yī)藥機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。

三是進(jìn)一步注重協(xié)同創(chuàng)新。深入推進(jìn)京津冀醫(yī)保一體化協(xié)同發(fā)展，優(yōu)化三地異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，推動(dòng)京津冀“3+N”聯(lián)盟集采提質(zhì)擴(kuò)面，促進(jìn)醫(yī)保耗材、診療項(xiàng)目目錄協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，拓展京津冀醫(yī)保綜合服務(wù)窗口功能，為重大國家戰(zhàn)略深入實(shí)施助力添彩。

四是進(jìn)一步加強(qiáng)基金監(jiān)管。聚焦安全高效、合理使用，健全醫(yī)保基金綜合監(jiān)管體系，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，完善全領(lǐng)域、全流程、全鏈條的智能監(jiān)管，更加注重部門協(xié)同、聯(lián)合懲戒，依法追究欺詐騙保行為責(zé)任，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督、宣傳引導(dǎo)，筑牢醫(yī)保基金安全防線。

五是進(jìn)一步優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)管理，合理配置定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源。打造更高水平的醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系，推動(dòng)“五進(jìn)”經(jīng)辦模式向基層延伸，進(jìn)一步推進(jìn)高頻醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)下沉基層，全面構(gòu)建“十五分鐘”醫(yī)保便民服務(wù)圈。

六是進(jìn)一步強(qiáng)化工作支撐。加快醫(yī)保信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，推進(jìn)“人工智能+醫(yī)保”建設(shè)應(yīng)用，推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦智能化轉(zhuǎn)型。加強(qiáng)醫(yī)保領(lǐng)域地方立法，提升醫(yī)保普法宣傳質(zhì)效，夯實(shí)高質(zhì)量發(fā)展基礎(chǔ)。