5個關鍵詞見證“十四五”天津醫(yī)保惠民成效

人民網(wǎng)天津12月16日電 (記者張靜淇)今日，天津市政府新聞辦舉行的高質(zhì)量完成“十四五”規(guī)劃系列主題新聞發(fā)布會——市醫(yī)保局專場，市醫(yī)保局黨組書記、局長陳世忠用5個關鍵詞展現(xiàn)“十四五”全市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展成效。

關鍵詞：普惠

5年來，推進全民參保、應保盡保。優(yōu)化困難群眾參保資助，新生兒實現(xiàn)“出生即參保”。目前，全市基本醫(yī)保參保人數(shù)1204萬，較“十四五”初期增長3.3%。

拓展待遇保障新內(nèi)涵。建立起以基本醫(yī)保為主體、大病保險為補充、醫(yī)療救助為托底的多層次醫(yī)保制度體系，梯次減輕就醫(yī)負擔；實施更加積極的生育保險政策，促進人口長期均衡發(fā)展；深化長護險制度試點，讓重度失能人員生活得更加體面、更有尊嚴，多措并舉織密扎牢民生保障安全網(wǎng)。

關鍵詞：減負

5年來，提高醫(yī)保待遇水平。在職工醫(yī)保方面，提高門(急)診封頂線至1萬元。在居民醫(yī)保方面，提高連續(xù)參保人員門(急)診封頂線至5000元，提高住院封頂線至25萬元，提高住院報銷比例5個百分點。

降低群眾藥耗負擔。承擔國家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購辦公室職責，冠脈支架、人工關節(jié)等七類耗材平均降價超80%。落實國家組織藥品集采成果，創(chuàng)新建立京津冀“3+N”醫(yī)藥聯(lián)盟采購新模式。“十四五”時期，全市累計落地集采耗材220種、藥品1083種。

關鍵詞：高效

5年來，優(yōu)化醫(yī)保目錄管理。可報銷藥品數(shù)由2800種增至3159種，425個談判藥平均降價超60%。新增“心臟植入式裝置適配費”等醫(yī)療服務項目價格290余項，促進創(chuàng)新技術臨床應用。出臺天津市首部基本醫(yī)保耗材目錄，收錄臨床治療常用耗材3062種，保障參保群眾就醫(yī)問藥多元化需求。

合理配置醫(yī)保資源。“十四五”時期，全市定點醫(yī)藥機構增長到3580家，1780家村衛(wèi)生室納入醫(yī)保結算，方便群眾看病報銷。深化區(qū)域點數(shù)法總額預算管理下的多元復合式醫(yī)保支付方式改革，確保群眾負擔穩(wěn)中有降、醫(yī)保基金可承受、醫(yī)療機構健康發(fā)展可持續(xù)。

關鍵詞：便捷

5年來，打造電子便民服務新生態(tài)。上線全新的醫(yī)保信息平臺，大力推廣“三電子、兩支付”；累計投放超6000臺醫(yī)保業(yè)務綜合服務終端，實現(xiàn)“刷臉”就醫(yī)報銷；建優(yōu)做強“津醫(yī)保”APP，高效集成“三醫(yī)”服務100余項，注冊人數(shù)1217萬，日益成為“裝在口袋里的醫(yī)保服務廳”。

提升經(jīng)辦服務水平。推進醫(yī)保“高效辦成一件事”改革，參保人、定點機構、醫(yī)藥企業(yè)獲得感持續(xù)提高；深化異地就醫(yī)直接結算，天津提供異地就醫(yī)住院、普通門診直接結算定點醫(yī)院動態(tài)全覆蓋；完善四級經(jīng)辦服務體系，建成12393醫(yī)保熱線，上線醫(yī)保智能助理，全天候溫馨服務不打烊。

關鍵詞：安全

5年來，健全籌資運行。2024年，醫(yī)保基金總收入582.98億元、總支出519.16億元；相較2020年，收支規(guī)模增長43%，基金保障水平日益增強。

深化綜合整治。不斷完善醫(yī)療費用智能審核，每年對全市定點醫(yī)藥機構現(xiàn)場檢查全覆蓋，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。全力推進藥品追溯碼“應采盡采、依碼結算、依碼支付”，精準打擊“回流藥”“串換藥”，有力保障基金安全和群眾用藥安全。