柳葉刀子刊：全球40歲以下人群甲狀腺癌發病率快速上升，存在過度診斷

2025年11月，《Lancet Diabetes & Endocrinology》發表了一篇文章，評估了年齡15-39歲的青少年和年輕成人（AYAs）的甲狀腺癌負擔。研究發現：自2000年以來，AYAs甲狀腺癌發病率快速上升，甲狀腺癌的過度診斷問題已擴展到年輕人群。

原文鏈接：https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(25)00289-X/abstract

研究背景

與≥40歲成人相比，青少年和年輕成人（AYAs，15-39歲）的癌癥相對罕見，但總體癌癥負擔在全球范圍內呈上升趨勢。甲狀腺癌已成為該人群中最常被診斷的癌癥之一。

甲狀腺癌幾十年前還是一種罕見癌癥，當前的全球流行趨勢主要由過度診斷驅動，即便檢查出甲狀腺癌，有生之年可能也不會出現相關癥狀或導致死亡。這主要是因為超聲及其他高靈敏度診斷技術識別出了大量的亞臨床腫瘤。

甲狀腺癌的過度診斷具有特定的流行病學特征：不同國家和地區發病率存在巨大差異；極低的死亡率保持穩定或輕微下降；發病率曲線呈現出診斷年輕化且在50歲左右達到高峰。

柳葉刀子刊發表的這項研究，分析了AYAs甲狀腺癌發病率和死亡率的趨勢，并對比了不同地區的差異。

研究方法

數據來源與研究設計

從國際癌癥研究機構（IARC）的五大洲癌癥發病率（CI5 Plus）數據庫中獲取1980年至今的甲狀腺癌發病率，數據按性別、年齡段分層；從WHO死亡率數據庫中提取相應的死亡數據。研究獲得了43個國家97個登記中心2003-2017年期間的連續發病率數據。

從IARC的全球癌癥觀察（GLOBOCAN 2022）平臺獲取2022年各國甲狀腺癌及其他主要癌癥的發病率和死亡率。GLOBOCAN提供了185個國家或地區的36種癌癥負擔估計值。研究提取了15-39歲男女甲狀腺癌及其他癌癥的新發病例數、死亡數及年齡標化率，并按大洲和人類發展指數（HDI）水平（低、中、高、極高）進行分析。

統計分析方法

估算按性別分層的甲狀腺癌年齡標化發病率和死亡率，繪制年度趨勢圖。研究采用帶寬為0.4的局部加權散點平滑法進行曲線擬合，以捕捉各國甲狀腺癌發病率和死亡率時間變動的規律。

對每種性別年均甲狀腺癌病例數超過5例的國家，計算了發病率的平均年度變化百分比（AAPC），因死亡率長期穩定且極低，故未估算其AAPC。

基于GLOBOCAN 2022的估算數據，評估各國甲狀腺癌的年齡標化發病率及其在所有癌癥類型中的新發病例數排名，計算并對比不同區域的年齡標化發病-死亡比。

通過Spearman相關系數評估HDI與甲狀腺癌年齡標化發病率和死亡率的相關性。

研究結果

2003-2017年甲狀腺癌趨勢

自2000年以來，大多數國家AYAs兩個性別的甲狀腺癌年齡標化發病率均呈現快速增長，尤其是在中國、塞浦路斯、厄瓜多爾、韓國和土耳其。所有納入研究的國家，甲狀腺癌年齡標化死亡率均保持在較低水平。

圖.AYAs甲狀腺癌年齡標化發病率（實線）和死亡率（紅色虛線），CHN：中國。CYP：塞浦路斯。ECU：厄瓜多爾。KOR：韓國。TUR：土耳其。

2003-2017年間，幾乎所有國家的甲狀腺癌發病率均有所上升，且許多國家發病率急劇增長。在6個國家（中國、智利、拉脫維亞、厄瓜多爾、塞浦路斯和波蘭），女性AYAs甲狀腺癌發病率的AAPC超過10%，在19個國家超過5%，男性也觀察到類似結果。該時間段發病率增長最快的是中國，女性AAPC為20.8%，男性為27.6%。

圖.2003-2017年間甲狀腺癌年齡標化發病率的AAPC

2022年甲狀腺癌發病及死亡情況

2022年，全球約23.7萬名AYAs被診斷甲狀腺癌，其中女性17.3萬，男性6.4萬，相應年齡標化發病率分別為11.0/10萬人、3.8/10萬人。女性發病率在北美最高（18.0/10萬人），男性則在亞洲最高（5.2/10萬人）。高HDI國家，女性發病率達21.6/10萬人，男性8.6/10萬人，是低HDI國家的20倍以上。

2022年，全球AYAs因甲狀腺癌死亡人數約為2100例，其中女性1500例，男性600例，相應年齡標化死亡率分別為0.09/10萬人、0.04/10萬人。不同地區間的死亡率差異遠小于發病率差異。

2022年，在AYAs人群中，甲狀腺癌是100個國家的女性、26個國家的男性確診癌癥例數前三的癌種。全球范圍內，AYAs女性新發癌癥中甲狀腺癌占20.3%，僅次于乳腺癌；男性新發癌癥中甲狀腺癌位居首位，占13.6%。相比之下，甲狀腺癌導致的死亡占比要低得多（女性0.7%，男性0.4%）。

圖.2022年全球新發癌癥和癌癥死亡情況，A，女性新發癌癥；B男性新發癌癥；C，女性癌癥死亡；D，男性癌癥死亡。

甲狀腺癌在不同區域的流行差異

在全球范圍內，AYAs甲狀腺癌的發病-死亡比在女性中為122，男性中為95，而其他常見癌癥通常低于10。

不同國家該比值差異很大，高比值主要集中在極高或高HDI國家，并且主要來自亞洲、歐洲和北美。低比值則主要是在低HDI國家和非洲國家。與其他部位癌癥相比，甲狀腺癌的發病-死亡比異常高，其他癌癥大多數國家的比值在1-10之間。

圖.2022年，不同洲際國家中，AYAs不同癌癥類型的年齡標化發病-死亡比

就絕對數量而言，70%以上的AYAs甲狀腺癌發病和死亡病例均發生在亞洲。按HDI水平分組時，高HDI國家貢獻了甲狀腺癌約70-80%的新發病例和約一半的死亡病例。

甲狀腺癌發病率與HDI呈強正相關，女性的Spearman相關系數為0.66（95% CI 0.56–0.73），男性為0.64（95% CI 0.54–0.71），兩者相似。女性的甲狀腺癌死亡率與HDI呈弱負相關（–0.27，95% CI –0.40 - –0.14），而男性則無相關性（–0.05，95% CI –0.18- 0.09）。

圖.2022年AYAs甲狀腺癌年齡標化發病率和死亡率與HDI的關聯

自2000年以來， AYAs甲狀腺癌的流行病學情況在迅速變化。發病率快速上升使這種曾經相對罕見的癌癥成為全球范圍內AYAs中最常見的癌癥之一。盡管在某些國家，年輕成人的結直腸癌、乳腺癌、腎癌、胰腺癌和子宮癌發病率有所上升，但甲狀腺癌在AYAs中的發病率增長更為顯著，且在全球范圍內的增長趨勢較一致。甲狀腺癌的死亡率并未隨之變化，始終維持在極低水平。

2022年全球約新增23.7萬例AYAs甲狀腺癌病例，甲狀腺癌現已成為AYAs女性中第二常見、男性中最常見的癌癥。發病率在國家、大洲和HDI水平間存在顯著差異，最高值出現在亞洲和北美、高/極高HDI國家，最低值見于許多非洲國家和低HDI地區。相比之下，死亡率遠低于其他癌癥類型，且不論地理位置和HDI水平如何變化均差異極小。

本研究的發現符合癌癥過度診斷的典型特征。AYAs發病率的增長和地理差異主要受醫療相關因素影響。鑒于其益處與潛在危害未經證實，所有主流指南均不推薦對無癥狀的平均風險人群進行甲狀腺癌篩查。

研究結論

AYAs甲狀腺癌的流行病學特征表明，過度診斷已大規模擴展到年輕人群。需要加大努力，防止因診斷性檢查過度使用而導致的不必要診斷和治療。

參考文獻：Lancet Diabetes Endocrinol. 2025 Nov 19:S2213-8587(25)00289-X. doi: 10.1016/S2213-8587(25)00289-X.