以三明經驗為炬 照亮醫改新程

12月17日，健康報頭版頭條刊發《以三明經驗為炬，照亮醫改新程》文章。

近年來，我國以地市為單元，堅定不移、因地制宜推廣福建省三明醫改經驗，推動全國深化醫改工作取得良好成效。目前，三明醫改經驗已在全國范圍內落地生根、開花結果，形成了學有榜樣、趕有目標的改革氛圍，群眾就醫獲得感持續增強。面向“十五五”，各地主動對標新階段發展要求，系統謀劃改革升級路徑，助推衛生健康事業高質量發展。

國家統籌推進三明醫改經驗落地見效

近年來，國家衛生健康委進一步凝練總結并推廣三明醫改核心經驗，即堅持黨的領導、公益性、人民立場、健康導向的改革理念；堅持事不避難、銳意進取的改革作風；堅持因地制宜推進改革、不斷迭代升級的改革節奏；堅持緊密結合當地經濟社會發展水平，為群眾提供適宜健康服務、適度健康保障，確?？沙掷m性的改革方法。

為推動三明醫改經驗有效落地，國家衛生健康委會同財政部，分4批遴選70個公立醫院改革與高質量發展示范項目城市，以中央財政支持激勵其率先學三明、抓醫改、求突破；聯合財政、醫保等部門，對185個地市的政府分管負責同志及衛生健康、醫保、財政部門負責同志開展專題培訓，講清說透三明醫改理念、底層邏輯與創新舉措，凝聚改革共識，提升改革能力；編發《三明醫改百問》，為各地學三明提供操作手冊；以地市為單元開展醫改監測工作，堅持目標導向、結果導向，推動醫改為民；舉辦系列新聞發布會，累計邀請14個省份24個地市黨政負責同志參加，介紹各地學習推廣三明經驗的實踐成效，強化示范引領作用。

以推廣三明醫改經驗為牽引，全國醫改工作呈現縱深推進、多點突破的良好局面。在機制建設方面，國務院成立深化公立醫院改革工作協調機制，部門層面建立“三醫”協同會商及重點聯系省份機制，推動形成上下聯動、部門協同的改革合力。在關鍵指標方面，醫改監測顯示，2024年全國超半數地市醫改綜合成效較上一年度顯著提升，公立醫院技術服務收入價格補償機制不斷優化，基層診療量占比連續3年提升，患者個人就醫負擔穩中有降，群眾獲得感持續增強。

各地因地制宜學三明抓醫改，有重點、有突破、有創新。在省級層面，福建省“清單式”推廣三明醫改經驗，在省內全面覆蓋。湖南省細化部署與考核，以地市為單元全面系統推進，不留改革洼地。北京市、吉林省、江西省、山東省、湖北省、廣西壯族自治區、四川省、云南省等8個省份設立省級示范項目，激勵重點地市率先學三明見成效。天津市、青海省等省份組織新聞發布會，宣傳推介典型經驗做法，為學三明抓醫改營造良好氛圍。在地市層面，70個示范項目城市在公立醫院改革、分級診療等重點領域取得實質性突破，涌現出安徽省蕪湖市、湖南省湘潭市等一批先進典型，形成了黨委領導、政府負責、部門協同、社會參與的改革新格局，人民群眾與醫務人員滿意度穩步提高。

據悉，面向“十五五”，國家衛生健康委將認真貫徹落實黨的二十屆四中全會精神，把增進人民健康福祉作為根本價值取向，突出醫療衛生服務體系的公益性，加大三明醫改經驗推廣力度，加強“三醫”協同發展和治理，促進分級診療，推動醫改重點任務落地落實。

三明醫改迭代升級、謀實謀新

國家層面以地市為單元推廣三明醫改經驗，三明市本地也在不斷提升醫改工作效能?！笆奈濉逼陂g，三明市以實施公立醫院改革與高質量發展示范項目為抓手，持續深化醫改，在重點改革領域取得新成效。

公立醫院以公益性為導向的運行機制不斷優化。在收入結構調整方面，三明市堅持“騰空間、調結構、保銜接”的改革路徑，連續13年動態調整醫療服務價格，醫療服務收入占比提高至51.4%，實現歷史性突破。在薪酬制度改革方面，財政在保障公立醫院黨委書記、院長、總會計師年薪的基礎上，將保障范圍擴大至公立醫院行政領導班子全體成員。

以健康為中心的服務模式逐漸成形。三明市深化健康社區建設，依托家庭醫生簽約服務、“兩師兩中心”等機制，以實施國家科技重大專項為契機，推廣應用低成本、廣覆蓋、標準化的慢性病管理模式。2024年全市人均預期壽命達80.6歲，四類慢性病（癌癥、心腦血管疾病、慢性呼吸系統疾病、糖尿?。┻^早死亡率穩步下降至10.6%，兩項指標均優于全國、全省平均水平。

中醫藥服務體系作用顯現。三明市組建市中醫院，構建覆蓋市、縣、鄉、村的中醫藥服務體系，在福建省率先增設中藥藥事服務費項目并提高中醫辨證論治費，由醫?；鹑~支付。2024年，全市公立醫療機構門診中醫藥占比提升至34.4%，提供中醫藥服務的基層醫療衛生機構占比較2023年增長6.1個百分點。

以改革促進衛生事業高質量發展效能凸顯。三明市衛生健康人才隊伍持續壯大，2020年至2024年，人才總量增加3273人，達到18852人；高級職稱人員占比提高2.5個百分點，達17.2%。各級醫療機構服務能力和精細化管理水平持續提升，2011年至2024年，全市新技術、新項目增長7.3倍，三、四級手術例數增長4.7倍。

三明市副市長張元明表示，“十五五”時期，三明市將聚焦以公益性為導向的公立醫院改革、分級診療體系建設、人工智能賦能優質醫療資源擴容下沉、健康治理四大方向，通過建立與群眾健康績效掛鉤的財政補助新機制，健全雙向轉診機制與服務模式，強化數字應用，健全評估機制等舉措，推動改革迭代升級，力爭將人均預期壽命提升至81歲。

活用三明醫改經驗強基提質增效

三明醫改經驗在各地的復制推廣實踐中，展現出強大的適應性與生命力。

江西省鷹潭市以體系整合破局，打破區劃壁壘，將全市醫療機構整合為3個緊密型醫聯體（總醫院），實行市、縣（區）、鄉、村四級“一體化”管理，形成“一家人、一本賬、一盤棋”的高效運行模式。“改革后，通過精簡內設機構和聯合集采，公立醫院管理費用占比由11%降至7.3%。門診、住院次均費用均下降20%以上，藥耗占比下降近10個百分點，資源整合的協同效應顯現?！柄椞妒懈笔虚L萬玲說。

在機制創新方面，鷹潭市建立“編制周轉池”制度，核定901個備案編制，并打通“備案制”與“實名制”人員通道，確保備案制人員待遇按實名制人員經費的70%由財政保障。推行總醫院書記、院長、總會計師年薪制，并將醫、護、管人員的績效薪酬按5∶4∶1比例分配，重點向臨床一線、關鍵崗位和業務骨干傾斜。目前，當地醫療機構人員支出占比穩定在40%以上，固定薪酬占比達61%，醫務人員職業獲得感顯著增強。

貴州省銅仁市強化統籌引領，成立由市委書記、市長任雙組長的衛生健康改革發展領導小組，印發推廣三明醫改經驗工作方案，明確由市委常委聯系醫改工作并指定一名政府負責同志統一分管“三醫”工作。緊扣重點改革任務，持續推動以公益性為導向的公立醫院改革。

銅仁市副市長李俊宏介紹，該市全力落實政府辦醫主體責任，財政對衛生健康事業投入從2015年的34.1億元增加到2024年的63.5億元，公立醫院財政補助收入占其總費用的比例長期穩定在20%以上；穩步推動編制動態調整，今年為全市醫療機構核增編制350個，實施大學生鄉村醫生專項計劃，實行“縣鄉聘村級用”，已有67名大學生村醫正式入編；堅持結構調整、保障銜接原則，每年動態調整醫療服務價格一次，今年共計調整435項，醫療服務收入占比達39.5%；完善崗位績效工資制度，動態縮小不同專業、科室及各級公立醫療機構間的薪酬差距，2024年市縣公立醫院收入差距縮小至1.2倍；構建多維度、跨部門協同的綜合監管體系，市縣兩級疾控和監督機構已全部整合融合，夯實了監督基礎。

為筑牢基層“網底”，鷹潭市激活“鄉聘村用”機制效能，將村醫身份變為“單位人”，暢通晉升通道，優化競聘、培訓和管理方式，多渠道保障并提高村醫待遇。改革后，該市為316個公有村衛生室聘用539名村醫，村醫平均年齡降至46歲，執業助理醫師及以上資質占比達51%，基層服務的人才保障顯著增強。銅仁市整合縣鄉資源，統籌調配醫共體內衛生人員，組建縣級?？茖２》請F隊、鄉級臨床醫生及公共衛生聯合團隊、村級鄉村醫生服務團隊，共同為群眾提供“防治康管一體化”連續性服務；實施緊密型醫共體醫保基金總額付費，推動醫療機構由“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變，全市基層醫療衛生機構診療量占總診療量的比例達69%。

重慶醫科大學附屬第一醫院創新緊密型醫聯體建設模式，構建“上下聯動、信息互通”的分級診療體系?！拔覀兣c重慶建設醫院（二級區屬醫院）打造的‘近鄰交融型’緊密型醫聯體，通過派駐專家、號源共享及病歷信息‘一鍵轉診’，實現疑難重癥上轉，慢性病、術后康復患者下轉。一年內完成雙向轉診2000余例，其中下轉患者量為上轉量的13倍，帶動該院常見病、慢性病診療服務能力躍居全區第一?！敝貞c醫科大學附屬第一醫院黨委書記吳昊介紹，同時，醫聯體主動扛起基層醫療責任，完善三甲醫院—一、二級機構—社區的三級聯動機制，結合慢性病管理和“互聯網+”服務，覆蓋26個社區，精準對接群眾健康需求，將優質醫療延伸至社區，切實緩解了基層群眾“看病難”問題。

此外，為帶動和提升基層醫療服務能力，重慶醫科大學附屬第一醫院大力推廣基層適宜技術，3年內為全國20余個省市的7000余名醫務人員提供了進修培訓。其中，在血液透析血管通路技術方面，醫院已規范培訓來自714家機構的近1300名醫務人員，累計惠及30萬名腎病患者。

來源：健康報

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