尼可地爾+硝酸酯類，用于冠心病患者合理嗎？

*僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考

并不推薦！

I臨床診斷：

1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

2.高血壓病3級（極高危）

I用藥處方：

瑞舒伐他汀片10mg 口服 Qn 睡前

單硝酸異山梨酯片20mg 口服 Bid

阿司匹林腸溶緩釋片50mg 口服 Qd餐前

尼可地爾片5mg 口服 Tid

硝苯地平控釋片 30mg Qd

1

聯(lián)合用藥不合理

根據(jù)藥品說明書，尼可地爾屬于鉀通道開放劑（或具有硝酸酯樣作用的鉀通道開放劑），具有阻止細胞內(nèi)鈣離子游離，增加細胞膜對鉀離子的通透性，擴張冠狀血管，增加冠狀動脈血流量，常見不良反應有頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等反應。

單硝酸異山梨酯主要藥理作用是松弛血管平滑肌，使外周動脈和靜脈擴張，對靜脈的擴張作用更強，降低回心血量，冠狀動脈擴張，使冠脈灌注量增加，在治療初期十分常見硝酸酯類引起的頭痛。

二者都具有擴血管的作用，聯(lián)用會增加血管擴張效果，增加副作用的風險。目前，國內(nèi)心血管疾病治療指南并沒有推薦尼可地爾與硝酸酯類藥物聯(lián)合使用的推薦意見，《穩(wěn)定性冠心病基層合理用藥指南》推薦硝酸酯類藥物不能耐受的穩(wěn)定性冠心病患者可選用尼可地爾，《尼可地爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效》示不穩(wěn)定型心絞痛患者使用尼可地爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯可明顯改善癥狀，同時提高運動耐量，降低再入院率。故對于急性冠脈綜合征患者在嚴密監(jiān)護下不建議點評，穩(wěn)定性冠心病患者不推薦二者聯(lián)合使用。

2

用法不適宜

阿司匹林大部分在小腸上部吸收，常用的阿司匹林腸溶片僅有腸溶衣而沒有緩釋骨架，在小腸內(nèi)釋藥速度快于腸溶緩釋片，故應該飯前服用。

阿司匹林腸溶緩釋片它除了腸溶衣外還有緩釋骨架，能在腸道緩慢釋放，均勻分布，故應該飯后服用。

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責任編輯：銀子

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