多名護士被立案處罰！這些靜脈采血細節(jié)千萬別忽視

　　近日，鄭州市疾病預(yù)防控制中心官方公眾號發(fā)布了6起輕微醫(yī)療違規(guī)行為案例。其中一例為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采血人員抽血未消毒的投訴案例，詳情如下：

　　鄭州市衛(wèi)生監(jiān)督所接到市民投訴，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采血人員在給她抽血之前，沒有對抽血部位消毒。接到投訴后，衛(wèi)生監(jiān)督員到該場所進行檢查，到現(xiàn)場后，該場所負責(zé)人承認了該違法事實。經(jīng)進一步調(diào)查和詢問，并對場所視頻監(jiān)控進行比對后，衛(wèi)生監(jiān)督員確認了違法事實。

　　未洗手、未消毒、未更換手套

　　多位醫(yī)務(wù)人員因此被立案處罰

　　無獨有偶。某市衛(wèi)生健康委員會收到上級部門轉(zhuǎn)來的投訴轉(zhuǎn)辦函，反映某婦幼保健院檢驗科抽血工作人員在沒有更換手套、沒有用手消且手套帶血的情況下，直接按壓幼兒抽血出血點的問題。

　　次日，該市衛(wèi)健委衛(wèi)生監(jiān)督員到該院進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)：該院檢驗科抽血工作人員佩戴橡膠手套為前一位患者采血后，未按照快速手消毒方法對手套表面進行消毒或更換手套并消毒，直接為下一位患者采血。

　　衛(wèi)生監(jiān)督員現(xiàn)場錄像為證。經(jīng)現(xiàn)場檢查及對當(dāng)事人詢問，該院有對其工作人員進行消毒技術(shù)培訓(xùn)并考核，相關(guān)工作人員能基本掌握消毒知識，但未按規(guī)定嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。

　　當(dāng)事人未按規(guī)定嚴格執(zhí)行消毒隔離制度的行為違反了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《消毒管理辦法》第五條的規(guī)定，依據(jù)《消毒管理辦法》第四十一條的規(guī)定，經(jīng)合議擬對當(dāng)事人給予罰款人民幣貳仟元整的行政處罰。當(dāng)事人自覺履行處罰決定，本案結(jié)案。

　　衢州市衛(wèi)生健康委員會執(zhí)法人員在智慧衛(wèi)監(jiān)指揮中心，查看在線實時監(jiān)控錄像。在監(jiān)控中，一名采血人員正在為病人進行采血操作，只見他動作嫻熟，連續(xù)為多名病人進行采血操作時都是一針見血。

　　然而，執(zhí)法人員突然發(fā)現(xiàn)，該名采血人員連續(xù)為多名病人進行采血操作，在此過程中和摘除手套后均未進行洗手與衛(wèi)生手消毒，這一行為違反了WS/T313-2019《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》及作出同樣規(guī)定的本院制度，執(zhí)法人員要求該院立即進行整改，并立案處理。

　　不久前，發(fā)生在山西某醫(yī)院類似的一幕引發(fā)廣泛關(guān)注。一名孩子高燒不退，家長急匆匆?guī)Ш⒆拥结t(yī)院的檢驗科抽血檢查。然而，令人意外的是，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在檢驗室內(nèi)忙于擦洗鞋子，對門外長達20分鐘的焦急呼叫未予理睬。

　　更令人擔(dān)憂的是，該名醫(yī)務(wù)人員在沒有洗手的情況下便準(zhǔn)備為孩子抽血，直至遭遇患者質(zhì)疑，方才不情不愿地戴上了手套。

　　重罰嚴處！

　　醫(yī)護人員務(wù)必警惕

　　研究顯示，醫(yī)務(wù)人員中10%-78%的手被金黃色葡萄球菌污染，手上其他細菌的污染率也很高。手消毒前，高達40%的醫(yī)務(wù)人員手上有大腸埃希菌，即使戴手套，也有4.5%的醫(yī)務(wù)人員手上污染多重耐藥的鮑曼不動桿菌，1%的醫(yī)務(wù)人員手上污染多重耐藥的銅綠假單胞菌，這些病原體均可從醫(yī)務(wù)人員的手上傳播至患者。

　　在日常醫(yī)療工作中，某些感染的傳播可通過醫(yī)務(wù)人員的手進行已是不爭的事實。作為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心措施，手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最重要的措施之一。

　　《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)院感染管理辦法》等明確要求醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進行無菌操作前等環(huán)節(jié)必須執(zhí)行手衛(wèi)生。違反手衛(wèi)生規(guī)范的醫(yī)務(wù)人員可能受到的處罰主要包括罰款、責(zé)令整改等，具體處罰依據(jù)違規(guī)情節(jié)的嚴重程度而定，以下為具體分析：

　　罰款

　　根據(jù)《消毒管理辦法》第四十一條，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)若違反消毒管理相關(guān)規(guī)定，縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門可責(zé)令限期改正，并處以5000元以下罰款；若造成感染性疾病暴發(fā)，可處5000元以上20000元以下罰款。

　　例如，某口腔門診部因醫(yī)務(wù)人員手表面菌落總數(shù)超標(biāo)，被罰款1000元；某中醫(yī)骨傷醫(yī)院因醫(yī)務(wù)人員手樣細菌總數(shù)不符合標(biāo)準(zhǔn)，被罰款5000元。

　　責(zé)令整改

　　衛(wèi)生行政部門在處罰的同時，通常會要求醫(yī)療機構(gòu)立即改正違法行為，包括加強手衛(wèi)生培訓(xùn)、完善消毒設(shè)施、改進操作流程等。

　　例如，某醫(yī)院因未設(shè)置洗手與手衛(wèi)生設(shè)施，被責(zé)令立即改正；某口腔門診部因醫(yī)務(wù)人員手表面菌落總數(shù)超標(biāo)，被要求強化消毒隔離意識，開展人員培訓(xùn)。

　　其他處罰措施

　　在某些情況下，若違規(guī)行為導(dǎo)致嚴重后果（如感染性疾病暴發(fā)），醫(yī)療機構(gòu)可能面臨更嚴厲的處罰，包括吊銷執(zhí)業(yè)許可證、追究相關(guān)人員法律責(zé)任等。

　　這些手衛(wèi)生要點

　　全體醫(yī)務(wù)人員務(wù)必了解！

　　消毒后的穿刺部位還能用手去觸碰嗎？

　　《輸液治療護理實踐指南與實施細則》明確指出，皮膚消毒后不應(yīng)再進行穿刺部位的觸診，除非再次消毒。該指南由中華護理學(xué)會靜脈治療護理專業(yè)委員會組織編寫，具有權(quán)威性和指導(dǎo)性。

　　此外，2017版《臨床微生物實驗室血培養(yǎng)操作規(guī)范》也強調(diào)了穿刺點皮膚消毒后不可再觸碰的原則，進一步支持了這一觀點。

　　戴手套做手衛(wèi)生可行嗎？

　　對于檢驗科采血人員來說，“手套一病人一更換”執(zhí)行起來確實比較困難，導(dǎo)致帶著手套使用快速手消毒劑的現(xiàn)象普遍存在，這種方法是否可行也存在很大的爭議。

　　就此問題，浙江省疾病預(yù)防控制中心消毒與醫(yī)院感染控制科科長陸曄老師與上海市預(yù)防醫(yī)學(xué)會消毒專家委員會委員田靚老師曾在SIFIC2017全國感控年會上進行了一場精彩絕倫的辯論，辯論賽最終以正方陸曄老師“戴手套可以使用快速手消毒劑”勝出，但是正如陸曄老師所言，不管用什么證據(jù)來證明“戴手套可以使用速干手消毒劑”，在以后的工作中都要摘手套后再做手衛(wèi)生，這是規(guī)范的要求。

　　2018年《中國醫(yī)學(xué)雜志》中，一篇“中國末梢血采集操作共識”中明確提到：穿刺前須佩戴無粉手套，給每位受試者采血時應(yīng)使用快速手消毒方法對手套表面進行消毒或更換手套并消毒。條件允許的情況下，推薦每采集一人后更換手套。如無法做到一人一換，可根據(jù)WHO醫(yī)療活動中手衛(wèi)生指南的要求，當(dāng)手套使用頻率達10次，建議更換手套。在手套出現(xiàn)破損、污染或為傳染性疾病患者采血后，必須更換手套。

　　這一專家共識的發(fā)布無疑給戴手套做手衛(wèi)生頒布了一個通行證，但是是否能替代規(guī)范還值得考究。

　　被患者的血液污染雙手后僅用流動水沖洗可行嗎？

　　根據(jù)2024年2月1日起施行的《醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》（替代2009版），醫(yī)務(wù)人員接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后，需先使用流動水洗手，再使用速干手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒。這一流程在《醫(yī)院感染規(guī)范化管理與控制》等相關(guān)規(guī)范中也有明確要求，強調(diào)洗手與手消毒的雙重操作。

　　單純的流動水洗手，雖能清除一定的病原微生物，但清除有限。有研究顯示，用普通肥皂和水洗手30秒和同時洗手后再使用醇類消毒劑30秒相比，后者較前者使手部的細菌菌落數(shù)下降更明顯。所以此種情況在無法判斷患者是否有傳染性疾病時必須先洗手再進行衛(wèi)生手消毒。