脊柱側(cè)彎的保守康復(fù)（PSSE）循證指南

近年來，特發(fā)性脊柱側(cè)彎逐漸走進(jìn)大家的認(rèn)知范圍，常發(fā)生于青少年階段，原因不明且復(fù)雜，可能會(huì)導(dǎo)致外觀上的身體旋轉(zhuǎn)、腰背部疼痛等一系列癥狀。

在全脊柱正位片上可以直觀看到脊柱形態(tài)的變化，一般Cobb角達(dá)到10°伴隨軸向旋轉(zhuǎn)時(shí)可以確診。今天我們將從循證的角度進(jìn)行脊柱側(cè)彎的詳解。

特發(fā)性脊柱側(cè)彎概述

01. 流行病學(xué)

目前常見的特發(fā)性脊柱側(cè)彎比例約80%，其他病理性脊柱側(cè)彎約占20%；該損傷中性別差異也會(huì)有一定的影響，見下表：

此外還有進(jìn)行性特發(fā)性脊柱側(cè)彎，在青春期生長期的女孩中常見，如果不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的軀干畸形等后果。

02. 病因

關(guān)于脊柱側(cè)彎的病因目前尚未完全闡明。研究資料顯示：

①可能與椎體結(jié)構(gòu)的先天性或后天性疾病有關(guān)；

②通常同時(shí)存在大腦結(jié)構(gòu)不對稱、感覺和平衡障礙、血小板和膠原功能紊亂等異常；

③在家族中有遺傳趨勢，可能與雌激素受體結(jié)構(gòu)和功能的遺傳性紊亂有關(guān)；

④可能是系統(tǒng)性疾病：包括黏多糖和脂蛋白合成等紊亂；

⑤可能是由于褪黑激素合成紊亂導(dǎo)致褪黑激素水平降低：通過去除松果體實(shí)驗(yàn)室制造出雞的脊柱側(cè)凸，后來改善了褪黑激素缺乏，發(fā)現(xiàn)動(dòng)物患脊柱側(cè)凸的發(fā)病率降低；

⑥此外鈣調(diào)素可能會(huì)擾亂褪黑激素水平，從而影響脊柱側(cè)完的發(fā)展；

⑦IL-6和MMPs基因變異與脊柱側(cè)彎存在關(guān)聯(lián)性，并提出MMP-3和IL-6啟動(dòng)子多態(tài)性是脊柱側(cè)彎遺傳易感性的重要因素；

⑧BNC2表達(dá)增加與特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)病機(jī)制有關(guān)等。

03. 自然發(fā)展病史

在兒童和青少年的生長發(fā)育過程中，特發(fā)性脊柱側(cè)彎會(huì)有三個(gè)高峰期：

• 第一個(gè)高峰期：6-24個(gè)月；

• 第二個(gè)高峰期：5-8歲；

• 第三個(gè)高峰期：11-14歲，病情發(fā)展在這個(gè)階段是最快。

接下來看看脊柱側(cè)彎的不同分類。

特發(fā)性脊柱側(cè)彎分類

01. 按生長發(fā)育時(shí)間順序分類

James提出脊柱側(cè)彎應(yīng)該根據(jù)發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎畸形時(shí)兒童的年齡進(jìn)行分類，見下表。兒童發(fā)育成熟過程中，越晚確診，脊柱側(cè)彎的復(fù)雜程度和畸形風(fēng)險(xiǎn)就越大。

證據(jù)等級:V級(SOSORT超過90%的成員達(dá)成共識)

該分類也有著一定的優(yōu)勢：以往"早發(fā)型脊柱側(cè)彎"將嬰兒型和青少年型脊柱側(cè)彎歸為一類，然而因?yàn)閶雰盒图怪鶄?cè)彎在發(fā)育過程中存在可逆性，其預(yù)后和兒童、青少年不同。

02. 按Cobb角度分類

10°以下不應(yīng)該做出脊柱側(cè)彎的診斷；當(dāng)Cobb角達(dá)到一定角度后，即使在成年期也會(huì)繼續(xù)發(fā)展，同時(shí)伴隨著不同程度的風(fēng)險(xiǎn)，我們同樣用表格來進(jìn)行整理：

什么是COBB角？怎么測量？

Cobb角是量化脊柱側(cè)彎角度的標(biāo)準(zhǔn)方法。

其測量方式為：在一個(gè)彎曲弧內(nèi)，確定傾斜最大的上、下端椎，分別沿其上緣和下緣劃線，再作這兩條線的垂直線，兩條垂線形成的夾角即為Cobb角。該角度是診斷與隨訪側(cè)彎的核心指標(biāo)。

一個(gè)區(qū)塊上端椎的上緣和下端椎的下緣形成的夾角叫做COBB角。

03. 按解剖學(xué)分類

Ponseti分類如下：

Rigo分類是為了支具設(shè)計(jì)和制作所需的矯正原則而開發(fā)的：

從左到右:三彎、四彎、非三非四、最后兩個(gè)是單腰彎

特發(fā)性脊柱側(cè)彎的保守治療

針對青春期脊柱側(cè)彎保守治療的目標(biāo)是：

• 控制脊柱側(cè)彎的發(fā)展；

• 預(yù)防或治療脊柱側(cè)彎引起的呼吸功能障礙和脊柱疼痛綜合征；

• 通過姿勢的矯正來改善外觀。

基于生長發(fā)育期結(jié)合角度設(shè)定的具體目標(biāo)如下表：

不同年齡段和脊柱畸形程度的治療方案

圖示Risser分級：評估骨盆髂骨嵴骨骼發(fā)育程度，分0-5級

*[PSSE]:物理治療脊柱側(cè)彎的專項(xiàng)訓(xùn)練。治療頻率：2-7天/周，取決于治療難度、患者的積極性以及恢復(fù)能力；

*[SSB]：SpineCor軟支具固定。

在不同的年齡階段，特發(fā)性脊柱側(cè)彎都有一定的發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)：

其中青春期初期時(shí)需要注意Cobb角＞30°的女孩，病情進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)非常大！男孩相對進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較小。

生長發(fā)育中脊柱側(cè)彎的PSSE循證推薦

SOSORT專家一致認(rèn)為，PSSE應(yīng)包括以下內(nèi)容：3D自我矯正訓(xùn)練+日常生活A(yù)DL訓(xùn)練+矯正后姿勢穩(wěn)定+康復(fù)教育，且這種效果在治療結(jié)束后至少持續(xù)1年：

圖示：3D自我矯正訓(xùn)練方案

圖示：以任務(wù)為導(dǎo)向的ADL自我訓(xùn)練

主動(dòng)自我矯正和以任務(wù)為導(dǎo)向的ADL方案，在減少輕度特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者的脊柱畸形和提高生活質(zhì)量方面優(yōu)于傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。

文獻(xiàn)研究:Active self-correction and task-oriented exercises reduce spinal deformity and improve quality of life in subjects with mild adolescent idiopathic scoliosis.Results of a randomised controlled trial

施羅斯療法針對脊柱側(cè)彎的矯正思路

施羅斯療法是所有PSSE方法中研究最多、應(yīng)用最廣泛的方法之一。從Hans Weiss博士和Manuel Rigo博士的大量研究中，我們看到了施羅特療法在以下方面的積極成果：

• 改善Cobb角：一些研究表明，施羅特運(yùn)動(dòng)能有效減緩曲線進(jìn)展，甚至改善Cobb角。

• 改善肺活量與呼吸功能：旋轉(zhuǎn)式呼吸對肺活量的改善有積極影響。

• 減輕疼痛：通過正確的姿勢和肌肉激活，能有效緩解脊柱側(cè)彎引起的疼痛。

• 提高生活質(zhì)量和自我形象：患者在進(jìn)行施羅特治療后，對自身身體的感知和自我形象有了顯著提升。

• 降低手術(shù)需求：對于許多患者，保守治療是手術(shù)的可行替代方案，施羅特療法能有效降低需要手術(shù)的兒童比例。

青少年脊柱矯正方式

基本矯正：

T側(cè)的反屈：通過胸部側(cè)移來矯正

L側(cè)的反屈：通過骨盆傾斜來矯正

T測的反旋：通過肋骨隆凸或腹部突出區(qū)來矯正

L側(cè)的反旋：通過骨盆旋轉(zhuǎn)來矯正

矢狀面矯正：

10~12歲兒童，容易在胸椎矢狀面出現(xiàn)問題（平背），導(dǎo)致胸椎穩(wěn)定性不足，容易發(fā)生脊柱側(cè)彎。

對于腰椎生理曲度變直，可以在頂椎位置多做一些松動(dòng)類手法，主要目標(biāo)是L2及下肋骨，可增加腰椎前凸和恢復(fù)胸椎后凸。

在特發(fā)性脊柱側(cè)彎的矯正中，所有松動(dòng)類手法的目的不是為了解決疼痛，而是為了解除限制能把個(gè)案擺在矯正位，因?yàn)橛?xùn)練都是在矯正位進(jìn)行的。

也可以說，松動(dòng)手法的目的就是為了運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)分為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)→輔助運(yùn)動(dòng)→主動(dòng)運(yùn)動(dòng)→引導(dǎo)性阻力→重復(fù)運(yùn)動(dòng)→洗腦→適應(yīng)矯正位。

在簡單的體位教動(dòng)作，在難的體位教應(yīng)用；手法是為了更好的訓(xùn)練，訓(xùn)練是為了更好地矯正。

矯正性呼吸要求把氣吸到弱點(diǎn)、弱側(cè)、腹部平坦區(qū)。5~10個(gè)呼吸一組，最后3~4個(gè)呼吸用最大的等長收縮進(jìn)行對抗，以激活腹部核心。

胸椎側(cè)彎訓(xùn)練處方（訓(xùn)練類、供參考）

1、胸背部肌筋膜拉伸（拉伸主要針對弱側(cè)和弱點(diǎn)）

1.側(cè)臥位弱側(cè)拉伸

2.坐位弱側(cè)MET拉伸

3.安德魯斯交叉拉伸弱側(cè)和弱點(diǎn)

4.側(cè)旋拉伸弱側(cè)

5.弓式拉伸弱側(cè)

2、腹部突出區(qū)矯正訓(xùn)練

1.肋木坐位下反旋訓(xùn)練類目

2.肋木坐位下胸捻轉(zhuǎn)

先反屈胸椎到L側(cè)，再做反旋的動(dòng)作。這兩個(gè)動(dòng)作的差異是多了一個(gè)胸側(cè)移

3.仰臥位反旋訓(xùn)練

L側(cè)擺在揮拳姿勢，原理與坐位相同

3、肋骨隆起處的矯正訓(xùn)練

1.仰臥位反旋訓(xùn)練

T側(cè)肩外展外旋，往后頂肩，反作用力會(huì)往上頂肋骨隆起，治療師手放前面肋弓處施加阻力

2.仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位肩部反向牽引

利用T側(cè)手肘的外推力迫使胸椎往內(nèi)移動(dòng)。

3.坐位彈力帶抗阻肩部反向牽引（肋木下）

4.坐位下雙桿肩部反向牽引

5.站立位雙桿肩部反向牽引

6.SPS站立位T測螺旋鏈訓(xùn)練

7.仰臥雙桿加牽引繩，肩部反向牽引（齊）

8.坐姿肋木反屈訓(xùn)練（齊）

4、弱側(cè)處的矯正訓(xùn)練

1.站立位帆船訓(xùn)練

2.單膝跪位帆船訓(xùn)練，（同時(shí)向前向內(nèi)推肋骨）

5、平背的矯正訓(xùn)練

1.貓狗式拱背訓(xùn)練

2.跪位瑜伽球胸椎后突訓(xùn)練

3.仰臥位前推訓(xùn)練

以上訓(xùn)練均在矯正后做等長收縮。

6、駝背的矯正訓(xùn)練

1.胸小肌拉伸

2.側(cè)臥位與與跪位翻書-胸椎靈活性訓(xùn)練

（先動(dòng)胸椎，再動(dòng)手臂）

3.仰臥位胸椎伸展訓(xùn)練

（雙肩外旋一起壓床，將胸往上提，腰不能伸展）

4.坐位胸椎伸展訓(xùn)練

（雙手等高下壓肋木，胸向前頂，腰不伸展）

5.跪位胸椎伸展訓(xùn)練

6.坐位劃船肩胛骨內(nèi)收訓(xùn)練

（肋木彈力帶，先收肩胛骨，再拉彈力帶）

7.坐位下劃船胸椎伸展訓(xùn)練

（腰和骨盆不動(dòng)）

8.坐位下彈力帶抗阻肩外旋訓(xùn)練

（訓(xùn)練岡下肌、小圓肌、肘不要打開）

Schroth SBP

三代創(chuàng)新的結(jié)晶

Schroth Method 歷經(jīng)三代發(fā)展，逐步演進(jìn)為今日的 SBP 體系：

（△圖左至右依次為：Katharina Schroth，Christa Lehnert Schroth，Hans-Rudolf Weiss）

1.第一代（1920-1960）：Katharina Schroth 開創(chuàng)，強(qiáng)調(diào)呼吸調(diào)整與姿勢感知，奠定基礎(chǔ)。

2.第二代（1960-1980）：Christa Lehnert Schroth 主導(dǎo)，建立三段式、四段式分型，開發(fā) “大弓形” 等實(shí)用練習(xí)，注重心肺功能提升。

3.第三代（2009 至今）：Hans-Rudolf Weiss 博士推出 SBP，融入矢狀面矯正與日常生活活動(dòng)（ADL），使訓(xùn)練更簡便、更貼近患者需求。

SBP 將人體分為肩、胸、腰、髖四區(qū)塊，通過三維矯正與 “過矯正” 器械，結(jié)合去旋轉(zhuǎn)呼吸訓(xùn)練，顯著提升療效。研究顯示，其效果優(yōu)于其他保守療法，成為脊柱側(cè)彎治療的首選方案。

療法核心

科學(xué)與實(shí)用的完美結(jié)合

1.體位感知：借助鏡子、照片與 X 光片，幫助患者建立正確姿勢認(rèn)知。

2.三維矯正：

• 軀干伸展：恢復(fù)脊柱長度。

• 從下至上：足部至頭頸的全方位調(diào)整。

• 多平面干預(yù)：矢狀、冠狀、水平面同步矯正。

3.呼吸訓(xùn)練：旋轉(zhuǎn)成角呼吸法，增強(qiáng)凹側(cè)肺功能，穩(wěn)定脊柱形態(tài)。

4.脊柱穩(wěn)定：激活萎縮肌群，重建肌肉平衡。

5.日常融入：將矯正融入 ADL（如坐姿、行走），確保長期效果。

SBP 的革命性在于其 “易學(xué)、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)” 的特點(diǎn)，讓患者在家即可完成訓(xùn)練，治療師也能快速上手。

國際認(rèn)證：我們的核心優(yōu)勢

Schroth SBP 課程榮獲 德國施羅斯最佳實(shí)踐學(xué)院總部頒發(fā)的國際認(rèn)證， 這是市面上絕大多數(shù)課程所不具備的獨(dú)特優(yōu)勢。

國際認(rèn)證不僅象征課程品質(zhì)的全球認(rèn)可，更為學(xué)員帶來以下價(jià)值：

1.權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)證：由德國施羅斯最佳實(shí)踐學(xué)院總部直接認(rèn)證，確保課程內(nèi)容與教學(xué)質(zhì)量符合國際最高標(biāo)準(zhǔn)。

2.全球資質(zhì)認(rèn)可：完成課程后，學(xué)員獲國際認(rèn)證證書，個(gè)人信息錄入德國施羅斯 SBP 中國官網(wǎng)治療師名錄，提升職業(yè)競爭力。

3.嚴(yán)格認(rèn)證流程：通過理論與實(shí)踐雙重考核，確保學(xué)員精通 SBP 技術(shù)，保障治療質(zhì)量。

4.獨(dú)家競爭優(yōu)勢：在眾多未獲認(rèn)證的課程中脫穎而出，成為脊柱側(cè)彎康復(fù)領(lǐng)域的專業(yè)標(biāo)桿。

國際認(rèn)證是課程品質(zhì)的保證，更是您職業(yè)發(fā)展的 “通行證”，助您在全球范圍內(nèi)贏得信賴與機(jī)會(huì)。

課程證書

課程考核通過后，你將獲得由德國施羅斯最佳實(shí)踐學(xué)院總部直接頒發(fā)的國際認(rèn)證證書，您的個(gè)人信息也將列入德國施羅斯SBP中國官網(wǎng)的治療師名列。

（△畢業(yè)證書獲得德國施羅斯總部認(rèn)可）

（△結(jié)業(yè)后，學(xué)員姓名將于施羅斯中國官網(wǎng)公示）

課程指南

01授課內(nèi)容

SBP德國施羅斯Schroth Method脊柱側(cè)彎課程

02授課老師

主講：龔少鵬老師

施羅斯SBP課程認(rèn)證導(dǎo)師

施羅斯全球董事會(huì)成員

施羅斯SBP課程認(rèn)證導(dǎo)師

施羅斯SBP高級體操治療師

施羅斯武漢服務(wù)中心技術(shù)總監(jiān)

龔少鵬老師從2015年開始專注于施羅斯體操的教學(xué)工作，2018年成為德國施羅斯最佳實(shí)踐學(xué)會(huì)董事會(huì)成員，擔(dān)任施羅斯SBP認(rèn)證課程授課導(dǎo)師。他是國內(nèi)最早一批經(jīng)過德國施羅斯體系認(rèn)證的體操治療師，也是國內(nèi)專職從事施羅斯體操授課的治療師，在體操教學(xué)上富有豐富的經(jīng)驗(yàn)，自加入施羅斯中國團(tuán)隊(duì)以來已多次參加施羅斯專家馬克西姆來華主持的中國認(rèn)證課程及訓(xùn)練營活動(dòng)。并擔(dān)任全程助教和翻譯。

課程大綱

03授課時(shí)間及地點(diǎn)費(fèi)用

1、時(shí)間：2026年1月22日-26日（共5天）

2、地點(diǎn)：湖北省武漢市洪山區(qū)

3、費(fèi)用：12000元/人（含會(huì)議/服務(wù)類發(fā)票；教材、認(rèn)證、午餐；住宿自理）

04招生人數(shù)及對象

1、招生人數(shù)：

為保證學(xué)習(xí)和治療質(zhì)量，限招18名學(xué)員+8名患者

2、招生對象:

醫(yī)生、治療師、中醫(yī)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師（需提交資質(zhì)審核，暫不接受支具師）

3、課程咨詢:

課程咨詢

李老師18137185405

往期精彩瞬間

支具治療和手術(shù)治療期間脊柱側(cè)彎的PSSE推薦

其他治療方案推薦

呼吸功能訓(xùn)練推薦

體育活動(dòng)相關(guān)建議推薦

最后我們匯總了關(guān)于脊柱側(cè)彎的評估循證推薦指南，見下表：

參考文獻(xiàn)：Negrini S,Donzelli S,Aulisa AG,Czaprowski D,Schreiber S,de Mauroy JC,Diers H,Grivas TB,Knott P,Kotwicki T,Lebel A,Marti C,Maruyama T,O'Brien J,Price N,Parent E,Rigo M,Romano M,Stikeleather L,Wynne J,Zaina F.2016 SOSORT guidelines:orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth.Scoliosis Spinal Disord.2018 Jan 10;13:3.doi: 10.1186/s13013-017-0145-8.PMID:29435499;PMCID: PMC5795289.

今天的分享到這里就結(jié)束了，~我們下期再見！

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聲明：部分素材來源DAU人體研究所

編輯丨陸廉

本文系“康知了”綜合整理原創(chuàng)稿件

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