四中全會精神在基層·探會｜工會速度：職工“二次醫保”一天到賬

本報記者 郝赫

“咱們工會的互助保障現在和醫保對接了，您提交的申請如果沒問題，錢稍晚會直接打到您的賬戶。”辦事員許可正耐心為電話另一端的來電職工解答疑問，對方咨詢住院醫療互助金通過線上申領是否還需要其他材料。

12月12日，《工人日報》記者跟隨中國職工保險互助會（以下簡稱中互會）黑龍江省辦事處主任蘇爽走進辦事處的業務大廳，大廳的人并不多。2024年7月“職工之家”APP職工互助板塊上線后，黑龍江省內95%以上的職工選擇通過線上“一鍵辦理”。

作為我國多層次社會保障體系的重要組成部分，以醫療健康為主要內容的職工互助保障活動發展至今已30余年。今年以來，隨著職工互助保障與醫保、財政、銀行等部門的數據融合互通，這份工會給職工的“二次醫保”迎來了根本性的轉變——職工線上即可申領互助金，真正實現“線上辦、掌上辦、零跑腿”。

蘇爽從檔案柜里拿出幾個沉甸甸的檔案盒，里面是一沓沓復印件，其中一份來自大興安嶺某護林站的職工，包括了賠付申請書、身份證復印件、寫明開戶行及其地址的銀行卡復印件、醫療住院收費票據、跨省異地就醫住院結算單、診斷證明書等。

“這是以前職工申請互助金時提交的材料。當時，職工不僅要填寫、打印，還要分別到醫院和單位工會蓋章，再到附近的代辦處交材料，不僅過程繁復，也讓有些職工顧慮重重。”蘇爽說，“有人不想讓單位知曉病情，有人住處偏遠，郵寄又不放心。”

為了讓職工少跑腿，2022年初，蘇爽帶著專業技術人員開始奔忙起來，反復和醫保部門溝通協調、研究技術支持和對接方案。在黑龍江省委、黑龍江省總工會和中互會的大力支持下，今年3月，黑龍江辦事處率先與全省13個地市、5000余家定點醫療機構診療數據實時共享、和銀企數據無縫對接，成為全國首家中互會數智化平臺與省醫保平臺數據共享的辦事處。

“您申領的‘住院醫療互助金’已經通過審核并完成支付，詳細的申領信息可通過‘職工之家’APP職工互助板塊自主查詢。”不久前，家在黑龍江黑河市一個邊境縣城的小王意外收到了一條來自中互會的信息。

“3天就到賬了！我只輸入了自己電話號、住院時間和醫院這幾個信息，上傳了銀行卡照片，沒提交任何材料。”小王開心地告訴記者。小王所在的縣城離最近的代辦處也有近200公里，線下辦意味著剛出院的她還要請假、奔波。抱著試試看的心態，她下載了“職工之家”APP，嘗試線上申領。沒想到，很快互助金就成功打到了她的卡上。

“原來這就是‘娘家’啊。不用你跑，也不用提交任何證明，工會相信你，并且體恤關愛你。”小王特別感慨，并在全國總工會微信公眾號上留言，分享了她的心路歷程。

蘇爽介紹說，患病住院的職工，只要此前參加了職工互助保障，出院后都可以用手機自主申請住院醫療互助金，進行“二次報銷”，不再需要線下提交任何紙質材料。

“在職工生病脆弱的時候，在家休養就能完成申請確實方便。工會這筆錢是看病錢、救命錢，不僅能緩解職工的經濟壓力，也能給他們和家庭帶去更多信心。”蘇爽記得，一位礦區的患病職工拿到賠付的2萬元互助金時，激動地“蹦起來”。有職工家屬來了，就緊緊地握著她和同事們的手，一遍遍說著感謝。每每想起，她心中充滿了暖意和動力。

“我們現在每周2次對申領進行處理支付，快的話，前一天提交，第二天就能到賬。”回到工位，蘇爽打開電腦，辦公界面顯示目前有437筆待支付的申領信息，“你看，這些申請經職工提交后，醫保局會將有關數據推送到中互會數智化平臺系統，直接計算出理賠數據。我們這邊只需點擊幾下鼠標，錢就能通過銀企直連，直接劃入職工的銀行卡里。”

說著，蘇爽仔細瀏覽過各條數據，隨后移動鼠標輕點“支付”。此時此刻，這些職工實時就能收到錢款。

今年9月底，全國總工會與國家醫療保障局簽署了《數據共享合作協議》，將職工互助保障與國家醫療保障體系進一步有機銜接，為便利職工醫療費用結算、精準核驗保障待遇、及時幫扶困難職工提供強有力的數據支撐，也為廣大職工群眾帶來更加便捷、精準的保障服務。

目前，通過“職工之家”APP對接地方醫保數據，互助金申領時間已經由原來的5天至10天大幅縮短為8小時至12小時，效率提升至原來的15倍，提升服務便捷性的同時，帶動互助金給付規模持續增長和賠付率提高。

中互會提供的數據顯示，2025年1月至11月，各項職工互助保障參保人次近2618萬，同比增長12.10%；賠付人次近127.3萬，互助金支出超13.58億元，均同比增長超過17%。

這一系列數據背后，是職工鮮活的獲得感。如今，遼寧、貴州、新疆、新疆生產建設兵團和山東青島、濰坊、濱州等地辦事處都實現了線上“一鍵”辦理。2025年以來，中互會已經為18.76萬名患病職工提供線上互助金申領服務，通過“職工之家”APP累計撥付2.19億元互助金。

“職工互助保障是工會服務職工的有力抓手。中互會一直堅持公益性、非營利，為職工會員做好服務。”中國職工保險互助會主任李然說，“特別是近幾年，我們以數智賦能服務，實現職工互助保障快速精準理賠，大幅提升了理賠效率與資金管理精度，努力做到‘數據多跑路、職工少跑腿’。”

李然表示，下一步，中互會將圍繞黨的二十屆四中全會“以人民為中心”的要求，以醫保數據共享項目為抓手，推動服務向精準化、數字化升級。重點將著力提升理賠效率、拓展差異化保障，并通過賦能基層與強化風控，確保互助政策高效、安全落地，切實增強職工獲得感。

窗外，冬日的陽光灑在未化的積雪上，辦事大廳安靜有序。從“職工跑腿”到“數據跑路”、從“紙質流轉”到“指尖辦理”，一場靜悄悄的改變，正通過無形的數據流，將溫暖精準送達每個需要幫助的職工手中。

記者手記

何為“娘家人”

郝赫

當一串串統計出來的數據，變成一個困難職工、一個家庭揣進兜里的互助金時，“互助互濟”這一傳承多年的精神得以觸摸、感知。

當近200公里交通不便的風雪路，因為實現了“指尖”操作而不再需要往返奔波時，職工的獲得感、幸福感、安全感得以具象、鮮活。

為了讓職工少跑腿，蘇爽就帶著人提前多跑腿。跑了30余趟，她摸石頭過河，溝通協調、反復研究，一點一點又異常堅定地推進與醫保部門對接的事宜。為了讓更多職工了解職工互助保障的公益性和非營利，蘇爽和她的同事常常進企業、進單位，不厭其煩地宣傳宣講，由衷希望更多職工能在遇到困難時多一份保障、多一些溫暖。

常年和職工打交道的工會干部，心中都有一團熊熊燃燒的火，總想著還能為職工多做些什么事情，多解決哪些問題，無所畏懼地挑起大梁、時刻惦記著職工的安危冷暖。

何為“娘家人”？如此“娘家人”。

來源：工人日報