張文宏教授談醫(yī)療創(chuàng)新：平等與公正是關(guān)鍵

公共衛(wèi)生是離“不確定性”最近的學(xué)科之一，與千萬(wàn)人的健康安全息息相關(guān)。怎樣構(gòu)建傳染病的大眾防治生態(tài)，怎樣讓創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)平等惠及更多人群？作為復(fù)旦管院科創(chuàng)賦能實(shí)踐五周年“特別呈現(xiàn)”，日前，“復(fù)旦管院恢復(fù)建院40周年·領(lǐng)變者論壇”在復(fù)旦政立院區(qū)舉行。國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任、復(fù)旦大學(xué)感染與健康研究院院長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授發(fā)表“創(chuàng)新與醫(yī)療不平等——如何彌合鴻溝”主題演講，分享了對(duì)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新、優(yōu)化資源配置、醫(yī)療模式變革等方面的探索與思考。

創(chuàng)新要可持續(xù)，公平不能忘

張文宏指出，創(chuàng)新能為醫(yī)療帶來(lái)巨大改變，但也可能帶來(lái)新問題，甚至加劇社會(huì)不平等。如果這種不平等持續(xù)擴(kuò)大，就會(huì)形成難以跨越的社會(huì)鴻溝。創(chuàng)新不是個(gè)人選擇，而是時(shí)代發(fā)展的必然趨勢(shì)。

真正的創(chuàng)新動(dòng)力來(lái)自社會(huì)，只有為人類幸福創(chuàng)造價(jià)值的創(chuàng)新才是可持續(xù)的。每一次創(chuàng)新都會(huì)帶來(lái)改變，但在推動(dòng)進(jìn)步的同時(shí)，我們必須關(guān)注平等與公正。

張文宏認(rèn)為，傳統(tǒng)醫(yī)療鴻溝主要來(lái)自經(jīng)濟(jì)壁壘，體現(xiàn)在三方面：

一是尖端療法價(jià)格太高。像基因治療、個(gè)性化抗癌藥、腦機(jī)接口等技術(shù)，因研發(fā)成本高、受眾少，價(jià)格昂貴?；蛑委熍c個(gè)體化腫瘤免疫治療的價(jià)格也會(huì)帶來(lái)臨床治療的群體鴻溝。

二是經(jīng)濟(jì)差距導(dǎo)致醫(yī)療資源分配不平衡，形成“醫(yī)療富?！迸c“醫(yī)療貧困”的階層差距甚至鴻溝。

三是支付能力有限。很多患者即使有藥可醫(yī)，也因費(fèi)用問題無(wú)法得到治療。

創(chuàng)新技術(shù)在各地的應(yīng)用差距也很大。發(fā)達(dá)國(guó)家、大城市、大醫(yī)院往往先使用，而偏遠(yuǎn)地區(qū)和發(fā)展中國(guó)家可能要等很多年。這種差距可能會(huì)加劇了全球的醫(yī)療不平等。

用創(chuàng)新降低成本，縮小醫(yī)療差距

張文宏指出，要縮小醫(yī)療鴻溝，我們還得靠創(chuàng)新——用新一輪創(chuàng)新去彌補(bǔ)上一輪創(chuàng)新帶來(lái)的不平等。

比如結(jié)核病，中國(guó)患者數(shù)量全球第三。雖然總體在下降，但落后地區(qū)的發(fā)病率仍是發(fā)達(dá)地區(qū)的10倍。國(guó)際上新藥一個(gè)療程超過(guò)20萬(wàn)元，在這種情況下團(tuán)隊(duì)研發(fā)的TB-TRUST口服短程方案，將療程縮短到6-9個(gè)月，成功率提高到80%以上，全療程費(fèi)用降到3-5萬(wàn)元。如果醫(yī)保報(bào)銷80%，患者自付可以降低到1萬(wàn)元以下，這就是通過(guò)再創(chuàng)新縮小鴻溝，有效縮小了醫(yī)療差距。

老齡化社會(huì)：新技術(shù)可能帶來(lái)“新不平等”

張文宏表示，老齡化社會(huì)到來(lái)，醫(yī)療鴻溝可能進(jìn)一步加深。比如AI診斷、基因解讀等技術(shù)復(fù)雜，患者難以理解，可能更依賴醫(yī)生，自主權(quán)反而下降。

目前上海人均壽命約85歲，西部一些地區(qū)只有73-74歲，中間的“壽命鴻溝”該如何彌補(bǔ)？ 免疫衰老會(huì)讓人更容易感染、患上自身免疫病和癌癥。我們可以通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠以及某些藥物來(lái)延緩這一過(guò)程?？顾ダ涎芯恳苍诓粩嗤七M(jìn)，但如果技術(shù)只服務(wù)于少數(shù)人，就會(huì)產(chǎn)生新的不平等。這要求我們?cè)谕苿?dòng)科技的同時(shí)，必須思考如何實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平。

提升數(shù)字素養(yǎng)，彌補(bǔ)創(chuàng)新鴻溝

張文宏透露，技術(shù)發(fā)展太快，人的認(rèn)知可能跟不上。比如腦機(jī)接口這類認(rèn)知增強(qiáng)技術(shù)，可能創(chuàng)造智力“超人”，沖擊教育、就業(yè)乃至司法體系，導(dǎo)致新的不公平。我們需要明確技術(shù)使用中各方的責(zé)任，制定相應(yīng)政策，避免技術(shù)加劇社會(huì)分裂。

數(shù)字醫(yī)療時(shí)代，數(shù)字素養(yǎng)成為獲取醫(yī)療資源的重要能力。但老年人、教育水平較低的人群可能不會(huì)用遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備，也看不懂健康數(shù)據(jù)建議，成為“數(shù)字醫(yī)療邊緣人”。我們要加強(qiáng)對(duì)這些群體的培訓(xùn)，提高他們的數(shù)字技能，讓他們也能享受數(shù)字醫(yī)療的便利。

未來(lái)真正的挑戰(zhàn)不僅在于“能不能發(fā)明”，更在于“能不能公平分享”。這需要科學(xué)家、政策制定者、倫理學(xué)者和公眾一起對(duì)話、共同協(xié)作。

張文宏強(qiáng)調(diào)，面對(duì)創(chuàng)新帶來(lái)的新挑戰(zhàn)，我們要繼續(xù)建設(shè)新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義下的醫(yī)療體系，通過(guò)持續(xù)創(chuàng)新來(lái)彌合差距，在發(fā)展經(jīng)濟(jì)的同時(shí)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療平等這一目標(biāo)。

原標(biāo)題：《張文宏教授談醫(yī)療創(chuàng)新：平等與公正是關(guān)鍵》

欄目編輯：郜陽(yáng)

本文作者：新民晚報(bào) 張炯強(qiáng)