減重藥加入促銷潮，網(wǎng)售處方藥該如何監(jiān)管

（人民日報健康客戶端記者 徐詩瑜 劉靜怡）

“無門檻九折”“選購3盒平臺補貼”“不瘦必賠”“副作用全額退”……今年年底大促期間，各大電商平臺上，處方藥成為促銷品之一。

當處方藥加入百億補貼潮，無視適應(yīng)證“秒開”處方藥、擦邊療效做廣告等問題也浮出水面。

處方藥宣稱“不瘦必賠”“副作用全額賠”。圖片由AI生成

忽視用藥風險“秒開”處方

打開電商平臺，最引人注目的熱銷藥品，便是近年來備受關(guān)注的有減重效果的GLP-1類藥物司美格魯肽和替爾泊肽。記者實測發(fā)現(xiàn)，在電商平臺購買GLP-1類藥物，僅需在問診頁面勾選“肥胖”或“2型糖尿病”選項，無需上傳任何病歷或檢查報告，在線醫(yī)生便能“秒開”電子處方。

簡單的購買操作背后，是被忽視的藥物潛在風險。“打完吐了一天。”來自四川的孫越（化名）自行購買、注射了一支司美格魯肽后，一整天嘔吐不止，不得已去了醫(yī)院急診科。“我發(fā)現(xiàn)跟我一樣去急診的人不少，有的還確診為胰腺炎住院了。”回憶起來，孫越只能責怪自己聽信了“輕松減肥”“安全有效”等宣傳。

四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師李舍予接診的一名肥胖患者，自行網(wǎng)購GLP-1類藥物注射后，體重下降便自行停了藥，來就診時體重大幅反彈，且血糖出現(xiàn)明顯升高。多數(shù)患者在用藥期間無法配合運動，導(dǎo)致肌肉量流失，因肌少癥提前感受到衰老。也有患者在被明確告知其禁忌證無法使用GLP-1類藥物后表示：“醫(yī)院不給用，我就自己上網(wǎng)買。”李舍予提醒，這種無視醫(yī)療意見的后果，可能會危及生命。

這些本應(yīng)在嚴密醫(yī)療監(jiān)護下使用的藥物，其合規(guī)處方有著嚴格的評估流程。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院減重中心主任醫(yī)師王存川教授告訴人民日報健康客戶端記者，患者需要進行全面的檢查和評估，包括身高、體重、體脂率測量，甲狀腺胰腺功能檢查、代謝狀況評估等。體重指數(shù)BMI≥30，或BMI≥24伴有相關(guān)的肥胖合并癥，在排除用藥禁忌證如甲狀腺髓樣癌病史、胰腺炎病史等后，由醫(yī)生開具處方，再經(jīng)藥師審方，才能獲得一張真正的處方，“這個流程一般需要幾個小時到數(shù)星期不等。”

GLP-1類藥物主要通過延緩胃排空、抑制食欲來起作用。王存川強調(diào)，其使用必須從小劑量開始，讓身體逐漸適應(yīng)，以減輕胃腸道副作用（如嚴重惡心、嘔吐、腹瀉或者便秘等），再根據(jù)情況緩慢增加藥物劑量。王存川告訴記者，不少網(wǎng)購者并未思考是否應(yīng)該用藥、應(yīng)該用多少劑量等問題，只考慮到了減肥的短期效益，而忽視了長期的健康風險。

“目前網(wǎng)售處方藥的做法和在醫(yī)療機構(gòu)看病獲得處方完全是兩個邏輯。”中國中藥協(xié)會合理用藥專委會常務(wù)副主委康震表示，處方藥是醫(yī)生通過疾病診斷、開方，再由藥師審核、調(diào)配、復(fù)核、交付的完整專業(yè)服務(wù)過程。目前的處方藥網(wǎng)絡(luò)零售只是一味放大了患者的消費需求，已經(jīng)超出了處方管理辦法范疇，監(jiān)管形同虛設(shè)，讓處方藥成了“快消品”。

保證療效等網(wǎng)絡(luò)宣傳涉嫌違法

打開電商平臺，購買司美格魯肽可以領(lǐng)取九折補貼、全球累計用戶3800+萬、降糖減重，全面獲益；購買替爾泊肽，“不瘦3千克送光子”、“瘦更多即享免單”等宣傳語非常醒目。也有平臺開啟了“不瘦必賠”“副作用全額賠”專區(qū)，讓消費者“安心”購買處方藥。

相關(guān)辦法明確規(guī)定，處方藥的銷售頁面不得直接展示藥品名稱、包裝、價格等信息，但如今，電商平臺上處方藥信息往往一目了然，有的僅做了部分模糊處理。湖南藥品流通行業(yè)協(xié)會原秘書長黃修祥表示，作為交易的樞紐和信息展示的窗口，電商平臺本應(yīng)承擔起對入駐商家資質(zhì)、發(fā)布信息合規(guī)性以及交易流程合法性的審核義務(wù)。然而，在實踐層面，卻止步于格式條款。

事實上，我國針對藥品網(wǎng)絡(luò)銷售，尤其是處方藥的管理，已建立法律框架。“在大眾傳媒媒介未經(jīng)審查發(fā)布廣告、保證功效、買藥贈藥等行為已經(jīng)構(gòu)成嚴重違法。”醫(yī)法匯創(chuàng)始人張勇律師表示，這一行為也直接影響到了公眾的用藥安全。

“‘不瘦必賠’、‘副作用全額賠’等對藥效的變相承諾和絕對化保障已涉嫌違法。”北京市鑫諾律師事務(wù)所高級合伙人展曙光介紹，根據(jù)《廣告法》要求，處方藥只能在國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門共同指定的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專業(yè)刊物上作廣告。醫(yī)療、藥品、醫(yī)療器械廣告不得含有表示功效、安全性的斷言或者保證，不得說明治愈率或者有效率。

另根據(jù)《醫(yī)療廣告管理辦法》，未取得《醫(yī)療廣告審查證明》，不得發(fā)布醫(yī)療廣告。醫(yī)療廣告的表現(xiàn)形式不得含有以下情形：涉及醫(yī)療技術(shù)、診療方法、疾病名稱、藥物的；保證治愈或者隱含保證治愈的；宣傳治愈率、有效率等診療效果的。

既然如此，為何違法違規(guī)行為仍大行其道？黃修祥認為，關(guān)鍵在于“執(zhí)行”與“震懾”的缺位——目前的監(jiān)管更多集中于制售假劣藥品等涉及生命安全底線的重大案件，而秒開處方、夸大宣傳等很少直接釀成惡性事件，因此監(jiān)管力度不足。

問題還不止于此。“‘無效必賠’的承諾背后是經(jīng)過精密計算的商業(yè)行為。”李舍予表示，這類藥物確實有減重效果，但商家算的是一筆概率賬：賣10支藥，只要有9個人有效，賺到的利潤覆蓋掉給第10個人的退款，整體依然盈利，促銷就成了穩(wěn)賺不賠的生意。

而這門催促消費者“囤貨”的生意背后，可能是平臺利用時間差和信息差清理庫存。人民日報健康客戶端記者了解到，國家醫(yī)保談判結(jié)果執(zhí)行在即，GLP-1類藥物替爾泊肽將于2026年初迎來一輪降價。司美格魯肽在我國的部分適應(yīng)證專利也將于2026年初到期，預(yù)計國內(nèi)將有一大批仿制藥陸續(xù)上市，屆時可能會將降價力度壓到此次大促價后再腰斬的程度。而年底的火熱促銷，或許是降價潮到來前的最后一波“狂歡”。

呼吁建立多部門協(xié)同監(jiān)管機制

處于促銷狂歡浪潮中的不只是GLP-1類藥物，某電商平臺宣稱的“副作用全額退”服務(wù)中還包括失眠類藥物。更為嚴重的是，今年以來，神經(jīng)性疼痛藥物普瑞巴林已報告至少兩起因濫用導(dǎo)致的成癮事件，尚未被列管的疼痛藥物在電商平臺中打著“同款低價”的旗號，“秒開處方”便可輕易獲得。

網(wǎng)售處方藥讓藥物變得更加可及，但作為自身健康的第一責任人，不可忽視的是藥物濫用背后的風險。多位專家告訴記者，即使真的出現(xiàn)藥物副作用，也很難通過臨床醫(yī)生證明患者當時的身體反應(yīng)與所購買的網(wǎng)售處方藥之間的絕對因果。當真正發(fā)生危及生命的風險時，消費者和平臺之間的對抗將成為一場長期、艱難的拉鋸戰(zhàn)。

“秒開處方的確暴露了監(jiān)管漏洞，但也是患者本人確認下的一種自我冒險。”王存川表示，如果真的存在減重需求，一定要到正規(guī)醫(yī)院的減重中心或者肥胖門診尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。

網(wǎng)售處方藥亂象屢禁不止，根源在于監(jiān)管體系面臨的力量薄弱、跨區(qū)域執(zhí)法困難與協(xié)同不足等多重挑戰(zhàn)。黃修祥表示，目前在地市、區(qū)縣一級，往往是在市場監(jiān)管局下設(shè)一個科室，負責轄區(qū)內(nèi)藥品、醫(yī)療器械、化妝品的全部監(jiān)管事務(wù)，人手不足，很難監(jiān)管到線上。此外，許多基層監(jiān)管人員出身于工商管理系統(tǒng)，對藥品的專業(yè)屬性、臨床風險、流通特性等缺乏理解。

此外，在應(yīng)對跨區(qū)域的網(wǎng)絡(luò)交易時，“屬地管理”顯得力不從心。黃修祥舉例，廣東的消費者在新疆某地注冊的網(wǎng)店購買了問題藥品，需要向新疆當?shù)氐谋O(jiān)管部門投訴。“這使得大量線上違規(guī)行為如同投入大海的石子，難以激起有效的監(jiān)管浪花。”

黃修祥呼吁，監(jiān)管部門需提升技術(shù)監(jiān)管能力，例如利用大數(shù)據(jù)監(jiān)測可疑的處方開具模式，通過人臉識別等技術(shù)確保線上問診為醫(yī)生本人實時操作，并建立全國統(tǒng)一的處方信息共享與核查平臺。“要敢于抓一批典型，該處罰的平臺嚴厲處罰，該吊銷執(zhí)照的醫(yī)生堅決吊銷，并向社會公開，這樣才能真正樹立監(jiān)管的權(quán)威，扭轉(zhuǎn)市場的預(yù)期。”

在張勇看來，應(yīng)建立起網(wǎng)信、市監(jiān)、藥監(jiān)等多部門的協(xié)同監(jiān)管機制，進行處方藥網(wǎng)絡(luò)銷售的專項整治行動。加強監(jiān)管技術(shù)賦能，通過AI識別平臺違規(guī)處方藥宣傳、展示；強化平臺主體責任，設(shè)立“黑名單”制度，對于夸大療效等情節(jié)嚴重的電商平臺，可以取消網(wǎng)售資質(zhì)；處方審核真正落實執(zhí)業(yè)藥師真人審核，各方共同維護用藥安全。