績效監測下的三醫協同發展在成都成功舉行

2025年12月13日，由中國抗癌協會主辦的“【CACA 指南中國行——績效監測下的三醫協同發展】”會議在成都成功舉行。來自全國多地的院管、醫保及醫務領域專家齊聚一堂，通過專題講座、圓桌討論等多元形式，共同探討在績效監測背景下推動三醫協同發展的路徑與實踐。會議內容兼具前瞻性與實操性，為與會者呈現了一場高水平的學術盛會。

由四川省腫瘤醫院王怡鑫教授作為開場主持，會議正式拉開帷幕。王教授強調，本次會議聚焦“績效監測下的三醫協同發展”，核心議題聚焦在如何通過科學的績效監測，推動醫保、醫療、醫藥“三醫”實現同頻共振，并打通創新藥械可及性的“最后一公里”。這是我們在深化醫改背景下共同面臨的挑戰與機遇。

四川省腫瘤醫院王怡鑫教授

大會主席四川省腫瘤醫院廖洪副院長發表開場致辭，他強調三醫協同應以價值醫療為引領，醫保的角色尤為關鍵，對整體協同具有決定性影響；醫療需立足臨床，圍繞診斷、治療、預防等核心職責開展服務；醫藥則致力于滿足患者多層次用藥需求。三者應作為平等主體協同優化路徑，以科學管理應對復雜診療現實。

四川省腫瘤醫院廖洪副院長

華中科技大學同濟醫院附屬同濟醫院陳倩教授帶來《電子處方流轉醫院實踐模式探索》的主題分享。

華中科技大學同濟醫院附屬同濟醫院陳倩教授

陳教授提到，武漢同濟醫院的電子處方流轉模式是依托強大的信息化平臺，實現處方數據的標準化、可及化和可控化流轉。實踐模式的核心特點包括：
1. 以患者為中心的安全與便捷平衡：所有流轉模式均建立在確保用藥安全（處方審核、藥品追溯）的前提下，追求最大程度的患者取藥便捷性。
2. 把“開方”這一單點動作延伸為“開方-審方-配藥-配送”的全程在線化：醫生端幾乎不增加額外操作，卻顯著減少了患者咨詢、退方、重復開單等事務性工作，真正實現“醫生少點一次鼠標，患者少跑一次腿”。

空軍軍醫大學唐都醫院王瑩教授帶來《DRG/DIP驅動下的醫院腫瘤精細化管理》的主題分享，圍繞在DRG支付改革背景下，醫院的管理轉型與實踐策略。

空軍軍醫大學唐都醫院王瑩教授

王教授提到，轉型的核心是要圍繞政策導向（從規模擴張轉向提質增效）、院內管理（通過多部門協同、床位資源科學配置、病組結構優化、數據驅動學科建設及智能監管五大舉措），以及 專科實踐（以腫瘤科為例，開展全維度費用與病案分析，定位超支原因，優化診療行為）展開，充分體現了醫院在DRG模式下向精細化、數據化運營管理的深刻變革。

由湖北省腫瘤醫院羅成剛教授主持，會議進入第一個交流分享環節。

湖北省腫瘤醫院羅成剛教授

討論話題圍繞“為滿足患者需求有效推進腫瘤創新藥等可及性，您所在的部門遇到的挑戰及解決的辦法”展開，德陽市人民醫院的程衛平教授、重慶醫科大學附屬第三醫院的黃貴麗教授、重慶市人民醫院的李國熊教授、四川大學華西醫院的李天俊教授、陜西省人民醫院的韋新剛教授、成都市第三人民醫院的游明元教授作為討論嘉賓展開討論。

德陽市人民醫院程衛平教授提到，作為地市級醫院，創新藥使用相關問題探討創新藥發展，涉及監管、考核、違規風險等問題，還提及保障創新藥使用及醫院用藥積極性的相關措施。

德陽市人民醫院程衛平教授

他提到，近年國家對創新藥支持力度大，但創新藥發展還需綜合考慮，包括

• 監管風險：醫保監管風險大，DIP清算時創新藥等費用應剔除，部分地區執行不到位，需醫保通報相關數據。
• 考核問題：院內外考核應有明確用藥標記，確保考核公平。
• 違規風險防控：雙通道藥品違規責任多由醫院承擔，需與醫保局溝通明確責任，轉移費用結算風險，規范資質申報。

為保障創新藥使用，德陽將3家有配送資質藥企引入醫院醫保服務站，負責藥品配送，方便病人用藥。為確保病人安心，向病人說明創新藥療效與花費，做好自費高值項目溝通。同時避免醫院陷入藥品純成本死循環，保障醫院用藥的積極性。

重慶醫科大學附屬第三醫院黃貴麗教授提到腫瘤創新藥上市快，醫院藥品目錄有限、流程長，患者異質性高，新藥對患者很重要，本院的臨時采購方式從紙質版改為 OA線上申請，經腫瘤專科藥師、藥劑科主任、醫務處、分管院長審核，提高患者可及性，但存在無法專人專用的風險。電子處方流轉可以提高患者可及性，但商業保險對醫院用藥及發票有要求，期待出臺商業保險目錄。另一方面新藥上市多，藥師需自我快速學習并深入臨床，關注患者用藥情況。同時新藥價格高昂，DRG 背景下臨床使用有顧慮，期待更靈活的腫瘤患者 DRG 支付政策。

重慶醫科大學附屬第三醫院黃貴麗教授

重慶市人民醫院李國熊教授分享了醫院的藥事管理做法。

• 滿足臨床需求、處方流轉平臺補充保障：為保障腫瘤患者的臨床需求，不局限雙通道；將700 多個國談雙通道藥品，包括部分腫瘤自費藥品，按新藥標準審核管理，以新藥藥事會的流程進入處方流轉平臺，嚴格管理
• 流轉處方流暢度：以電子處方為主，藥房對面設咨詢臺，志愿者服務，臨床有需求時，志愿者協助患者準備材料，藥房配送到病房
• 藥事管理指標：前期用科室精細化管理考核指標，后發現問題，從藥品目錄結構源頭分析，暫停或管控不合適藥品，降低藥占比等
• 信息管理專長優勢：2020 年實施全云專場，從信息支撐（科室與病區分開管理）、醫護管理（培養護士全能能力，主診醫生負責病人）、績效分配（醫生按管床、護士按片區）三方面管理，效果良好。

重慶市人民醫院李國熊教授

四川大學華西醫院李天俊教授提到，現在醫保支付面對創新藥可及遇到的問題主要是DRG/DIP總額預算，成都雙通道單行支持會影響基金池整體點值，檢查費下降也是各地面臨的問題。而且多種創新產品適應癥上的復雜性也加大了審核與監管的難度，后面期待通過梳理腫瘤等創新產品適應癥與報銷范圍的“專家共識”來實現更優化的管理。

四川大學華西醫院李天俊教授

陜西省人民醫院韋新剛教授強調抗腫瘤創新藥面臨基金支付壓力與院內合理控費、DRG結算自費比例影響醫保控費、藥占比臨床平衡等問題，解決辦法需聚焦1）保障機制：提升多層次保障機制，補充基本醫保；2）三醫聯動：醫保部門支持創新藥落地；3）處方流轉：借鑒四川做法，落實雙通道，提升抗腫瘤藥品落地，但各地執行情況有差異；4）服務探索：探索一站式服務，健全協同體系；5）政策解讀：院內做好動態政策解讀。

陜西省人民醫院韋新剛教授

成都市第三人民醫院游明元教授提到，當前醫保管理仍面臨一定虧損壓力，尤其是在城鄉居民醫保中，由于“同質不同價”的情況，給醫院運營帶來挑戰，因此在管理上更加強調“同病同治”。

成都市第三人民醫院游明元教授

在創新藥管理方面，游教授介紹了兩部分內容。首先是雙通道藥品管理，創新藥競爭激烈，醫院曾將雙通道藥品納入外配處方庫，管理較為困難，后來改為電子處方，由藥學部門統一審核，進一步規范流程。其次，在使用管理上，醫生在創新藥使用中仍可能接觸零購渠道，實際執行中面臨病歷書寫、適應癥把握等難點，醫院主要通過部門抽查加強管理。

在商保平臺建設方面，醫院已搭建醫保與商保一站式結算平臺，方便患者辦理手續，但他也指出，從效益角度看，高費用患者仍不太愿意直接通過平臺結算，對整體運營提升有限。

談到特殊庫管理，游教授介紹了外配處方庫和處方流轉庫。外配處方庫最初由衛健部門推動，后由醫保部門牽頭，旨在方便醫生開方、滿足患者用藥需求。雖然早期投訴增多，但隨著管理優化，情況已逐漸改善。處方流轉庫由醫保部門推動，但在藥品可及性上仍存在流程復雜、使用不便等問題，需要進一步完善。

在重慶大學附屬腫瘤醫院周艷紅教授的主持下進入兩個主題分享環節：

重慶大學附屬腫瘤醫院周艷紅教授

四川省腫瘤醫院李俊杰教授帶來《CACA指南專題會—免疫治療早期高危三陰性乳腺癌的臨床管理》的主題分享。

四川省腫瘤醫院李俊杰教授

李教授提到TNBC占乳腺癌15%，初診早期占90%，但1-3年為復發高峰，5年生存率僅77%，復發轉移風險高。KEYNOTE-522研究顯示，帕博利珠單抗+化療方案效果顯著，PD-L1陽性（CPS≥20）亞組pCR率達81.7%，2年EFS率95.1%，降低59%復發或死亡風險。治療相關的免疫相關不良事件（irAE）需重點關注，多為輕中度，涉及皮膚、胃腸、內分泌等系統，且出現時間晚于化療不良反應。管理上需遵循早期識別、科學監測（含多項目多時機檢查）、分級處理（依嚴重程度用糖皮質激素等）、多學科協作原則，同時明確重啟治療的相關要求，為臨床治療提供全面指導。

武漢大學中南醫院曾紅麗教授帶來《醫保新政下腫瘤專科實踐管理》的主題分享。

武漢大學中南醫院曾紅麗教授

曾教授首先梳理了2025年腫瘤專科相關的核心醫保新政要點，包括門診特病保障升級、DRG/DIP支付改革深化、醫保監管趨嚴三大層面，明確了腫瘤專科管理的政策依據與約束邊界。

其次，重點闡述了管理實踐的四大關鍵舉措：一是管理機制優化：構建醫保-醫務 MDT 聯動體系，將入組率、醫保記賬率納入考核，并以個案管理師銜接患者全病程。二是診療模式提升：推進日間化、分級診療和同質化管理，擴大門診/日間治療規模，以“六定”MDT規范行為。三是精準控費合規管理：按 DRG/DIP 分組細化病種成本，優先使用醫保內用藥耗材，并依托智能系統監測費用異常。四是信息監管強化：升級 HIS、EMR 系統對接醫保平臺，利用 AI 預警費用及用藥異常，規范編碼提升入組準確性。

最后，她總結了落地成效與挑戰，包括患者自付下降、效率提升，也指出成本壓力、質量不均、數據孤島等問題，并提出推進數字化管理、探索商保與救助補充、完善三方溝通等未來方向，形成政策解讀到實踐落地的完整閉環。

在四川省腫瘤醫院李揚教授的主持下進入第二個交流討論環節，討論圍繞“如何優化腫瘤、罕見病等病種全流程管理、提升診療質量與資源效率”，四川省腫瘤醫院冀志勇教授、陜西省腫瘤醫院劉怡青教授、中南大學湘雅三醫院劉作良教授、四川大學華西醫院唐正教授、四川省腫瘤醫院王久惠教授作為討論嘉賓展開討論。

四川省腫瘤醫院李揚教授

四川省腫瘤醫院冀志勇教授提到醫院發展要平衡國家政策與患者需求。醫療質量、醫保發展等制約著醫院發展上限，行風管理則是醫院管理根基。患者除對雙通道、醫保產品有需求外，對自費藥、慈善贈藥等也有期待，這易引發投訴等行風問題。為此，我院規范全流程，維持臨采路徑，梳理贈藥規范，降低臨床壓力與行風風險。不管是醫保還是非醫保產品，醫院都力求在滿足患者用藥需求的同時，嚴格契合醫療監管要求，實現二者兼顧。

四川省腫瘤醫院冀志勇教授

陜西省腫瘤醫院劉怡青教授提到，這次三醫聯動研討會主要是圍繞腫瘤專科的醫保問題，首先在醫保管理的轉變上，劉教授認為，對于腫瘤、罕見病等重大疾病，要想提升整體管理效能，需要從過去的被動支付轉向主動管理，通過支付標準的協同來推動全流程的優化。

陜西省腫瘤醫院劉怡青教授

在醫保管理措施方面，劉教授提到幾個重點：

一是規范診療。要以診療規范為基礎，在DRG、DIP改革的背景下，進一步細化分期，并且把分期和治療方案相掛鉤，從而推動臨床路徑更加規范。

二是醫保服務的納入。她建議，像腫瘤的預防篩查、治療到康復等整個服務鏈，在條件允許的情況下，都應該納入醫保范圍，同時要促進醫保信息的互聯互通。

三是線上線下一體化。希望能夠實現處方流轉、藥品配送和醫保結算的線上線下一體化，這樣可以減少患者來回跑，提升服務體驗。

關于智能化監管，劉教授強調，這一點非常重要。通過事前、事中的智能化監管，讓臨床醫生能夠更明確地了解國家談判特藥的報銷政策，減少溝通不到位的問題。

中南大學湘雅三醫院劉作良教授圍繞行業趨勢及醫院管理實踐進行了深入分享。

中南大學湘雅三醫院劉作良教授

劉教授指出，當前在 DRG 改革持續推進的背景下，基層醫療機構運營壓力顯著加大，大型醫院的整體增長速度也趨于平穩。但值得關注的是，腫瘤醫院門診量依然保持良好的上升趨勢，門診量增長達 20%，門診外數據增長 10%。在總體質量指標保持穩定的情況下，醫院通過加強藥占比和耗占比管理，實現了發展與質量的雙平衡。

在就診管理方面，醫院持續優化患者服務通道，線下提供現場掛號、微信及電話預約等多種方式，同時大力推進互聯網門診建設，以全面滿足醫療服務標準化要求。

在購藥管理方面，醫院重點推進電子處方流轉，由醫保部門主導、醫院積極配合，進一步規范外配處方和外購藥品管理，優先保障急產藥和易獲取藥品的供應，提高患者用藥可及性。

在住院管理方面，醫院從患者需求出發，成立病友服務中心，全方位保障患者就醫權益。同時推動實施“全員一張床”政策，優先實現樓棟內床位調配，并在重癥診療中探索“一張床”模式。醫院通過床位使用率、手術占比、CMI 值及每床年經濟效益等多維指標，對床位進行動態評估與優化，進一步提升資源利用效率。

四川大學華西醫院唐正教授提到患者全程管理與醫療質量安全最重要的是連續性，通過項目制管理、專病路徑驅動，搭配院外標準化隨訪與患者互動，實現患者回流。當患者黏性增加才能實現把控診療質量、完善研究數據與臨床檢查等。創新的患者管理模式也離不開績效二次分配制度。

四川大學華西醫院唐正教授

四川省腫瘤醫院王久惠教授分享，四川省腫瘤醫院特需病房因為患者特殊性，治療費用通常較高，也經常面臨醫保審核問題，因此作為臨床醫生，不僅要懂治病救人，更要懂醫保運行原則，這樣才能更好地服務于患者。同時在DRG付費時代，醫生要理解運行規則，合理掌握使用多種結算方式，規避醫保扣款。

四川省腫瘤醫院王久惠教授

在討論環節最后，四川省腫瘤醫院李揚教授對本次交流進行了總結。他表示，各位專家圍繞主題進行了深入探討，并在多個關鍵方向上形成了共識。

李教授指出，在醫保端，大家一致認為應推動醫保從傳統的被動支付，逐步轉向主動管理。通過以診療規范銜接 DRG/DIP 改革，進一步提升醫保支付的精準性和協同性；同時，將腫瘤預防、康復等服務納入醫保體系，推動線上線下一體化結算，并強化智能化監管，以實現全過程的透明、高效與可控。

在醫務端，面對腫瘤醫院門診量持續增長的趨勢，醫院需要通過互聯網門診、電子處方流轉等方式，優化診療流程、提升資源利用效率，回應患者對便捷醫療的實際需求。

而在臨床端，與會專家普遍認為，應更加關注患者的疾病全程管理。同時，探索非醫保項目以及 10% 特需空間的創新模式，以推動管理方式、服務流程和醫院發展模式的持續創新。

李揚教授表示，這些多維度的共識，將為腫瘤專科在醫保改革與服務創新中的持續發展，提供重要方向與有力支撐。

會議最后，四川省腫瘤醫院王怡鑫教授對大會進行了總結。

王教授表示，本次討論讓大家再次明確了“三醫協同”在腫瘤專科建設和醫療服務提升中的關鍵作用。

他指出，在整個協同體系中，醫務端首先要持續優化診療規范，包括院前、院中、院后的全流程管理。他以華西醫院的入院前管理為例，強調標準化流程對于提高效率、避免過度醫療的重要性。

同時，在醫保與醫務協同方面，王教授強調，兩者之間必須形成合力，通過協作推動診療行為規范化，實現患者全流程的可控、透明與高效管理。

在藥學端，他提到，藥學部門不僅要滿足患者的用藥需求，更要兼顧管理要求，與醫務和醫保形成閉環協作，為患者提供精準、安全、便捷的藥學服務。

王教授表示，未來的腫瘤專科建設，離不開三醫聯動的深度融合。通過協同機制的不斷優化，將能夠真正推動醫療資源效率提升、服務質量改善以及患者體驗的全面升級。