健康中國“加速度”：中國人壽以保險之力織密民生保障網

“治國有常，利民為本；悠悠民生，健康最大。”十八大以來，黨中央始終堅持人民至上、生命至上，將保障人民健康置于優先發展的戰略位置。“十四五”規劃中“全面推進健康中國建設”的藍圖，正化為億萬群眾看得見、摸得著的民生福祉。而保險業，作為金融領域里最貼近民生保障的一環，如一條紐帶貫穿于風險補償、健康管理、康養服務多方面，在健康中國的壯闊征程中，書寫著不可替代的篇章。

近期，中國人壽保險股份有限公司（以下簡稱“中國人壽”）在廣西舉辦“一個國壽 一生守護——守護健康 織就多層次社會保障網”新聞發布與媒體調研采訪活動。人民網、新華網、光明網、央廣網、中國網、農民日報、中國新聞周刊、中國證券報等20余家中央和地方主流媒體參加活動，赴廣西南寧、崇左實地調研中國人壽在桂健康保險服務標桿項目，感受中國人壽在助力多層次社會保障體系建設中的創新探索，見證保險業踐行“經濟減震器、社會穩定器”功能定位，積極服務民生保障、國家大局的實踐擔當。

延伸保障觸角，發揮大病保險功能

城鄉居民大病保險作為基本醫保的拓展和延伸，以醫保基金、財政補貼為主要籌資來源，針對群眾罹患大病后，在醫保報銷之外的高額醫療費用進行“二次報銷”，在“因病致貧、因病返貧”的懸崖邊筑起一道堅固護欄，是國家守護民生底線的重要制度安排。

自2012年大病保險制度實施以來，中國人壽便以首批承辦機構的身份深度參與，十余年間在政府指導下，構建起覆蓋承保、理賠、醫療核查、風險控制、財務精算、客戶服務及數據報送等全流程的專業運營體系。近萬人的專業服務團隊，兼具醫學、財務、信息等復合背景，如同保障網的“經緯線”，有力支撐著大病保險的高效運轉，成為服務各地大病保險的強大力量。目前，中國人壽在辦大病保險項目超200個，自承辦以來累計賠付超2300億元。這組數字背后，是千萬家庭從“愁眉不展”到“松了口氣”的轉變。

與此同時，中國人壽持續深化政企合作，將保障的觸角從職工和居民基本醫保、大病保險向更廣闊的領域延伸。針對鄉村振興及困難群眾的保障需求，開發“國壽鄉村振興美好生活”專屬團體醫療保險，為困難群眾編織起“基本醫保+大病保險+補充醫療保險”的三重防護網，截至 2024年底，參與社保補充醫療保險承辦項目已超百個，讓保障的陽光照亮每個角落。

深入試點探索，助力長護制度落地

長期護理保險，這一被稱為社保“第六險”的重要制度，是國家應對人口老齡化的“先手棋”，更是健全社會保障體系的關鍵一環。隨著我國人口老齡化步伐加快，失能老年人數量逐年攀升，“一人失能，全家失衡”的困境，讓長期照護需求日益迫切。黨的二十大提出“建立長期護理保險制度”，二十屆三中全會明確“加快建立長期護理保險制度”，為這項制度的推進指明了方向。

作為大型國有金融保險企業，中國人壽不僅是國家長期護理保險制度的首批響應者，更是堅定的實踐者。秉持“政府主導、專業運作、長期經營”的宗旨，中國人壽深耕細研長護險政策，持續打磨經辦管理服務能力，搭建規范化制度體系、健全標準化工作流程、開發智能化全業務場景信息系統，加強組織體系建設、培育專業人才隊伍、整合護理服務資源，為制度落地提供了有力支持。

目前，該公司參與承辦國家及地方長期護理保險試點項目70多個，打造了成都、廣州、天津等具有全國影響力的標桿服務模式，探索形成了基本制度框架，積累了可復制、可推廣的經驗。在持續的探索與優化下，長期護理保險制度綜合效應正在逐步顯現，有效減輕了失能家庭的經濟重擔，顯著提升了失能人員的生活質量，為應對人口老齡化提供了寶貴的實踐樣本。

聚焦普惠導向，推動惠民保險發展

城市定制型商業醫療保險，是金融助力實現共同富裕的重要路徑之一。中國人壽積極響應地方政府“一城一策”惠民版補充醫療保障需求，開展以“政府支持、市場運作、個人購買”為運作模式、以“廣覆蓋、低保費、高保障”為特點的城市定制型商業醫療險業務。公司主承保的珠海“大愛無疆”、杭州“西湖益聯保”等代表性項目，在覆蓋人群、保障范圍、健管服務上成效顯著，在政府指導下通過專業化的設計、精細化的管理和高品質的服務，實現可持續、高質量發展。

目前，中國人壽參與承辦140余個“惠民保”項目。張張保單，像一把把“鑰匙”，為低收入、老年人及帶病體等傳統商業保險難以覆蓋的人群打開保障之門，切實減輕參保群眾醫療費用負擔，同時也為創新藥械支付提供了重要支持，促進了醫藥產業創新與前沿醫學發展。

服務醫保經辦，提升醫保基金監管效能

醫保經辦業務，是關乎醫療保障制度落地的重要一環，從參保人“參保”到“享受待遇”的全流程管理，核心是守護醫保基金這一群眾的“救命錢”，讓其安全、高效運行，保障參保人合法權益。

為了讓社會大眾更加便捷、公平地享受醫保待遇，中國人壽積極響應國家“共建共治共享”的醫保治理要求，最早參與到政府醫療保障經辦工作中，持續深耕公共服務體系建設。自2003年率先試點新型農村合作醫療經辦業務以來，中國人壽先后參與城鎮居民醫保、新農合和城鎮居民基本醫保“兩保合一”等重大改革進程，積累了豐富的經辦經驗。

打造出“洛陽模式”等一批可復制、可推廣的典型模式，獲得社會廣泛認可。

醫保基金的安全運行，是制度可持續的核心。在醫保基金監管方面，中國人壽緊密協同各級政府職能部門，深度參與飛行檢查、病歷審核、機構巡查、基金測算等工作，打造“智能審核+機構巡查+案件調查+專家會審”四位一體的風險管控體系，強化醫保基金安全保障。自2019年以來已連續七年參與承辦國家醫療保障局打擊欺詐騙保飛行檢查項目，彰顯了商保公司助力醫保治理的功能價值。同時，在全國多個地市積極參與DIP/DRG支付方式改革試點取得成效，切實守護群眾“救命錢”，充分發揮了商保公司助力基金管理的專業價值。

聚焦主責主業，持續護航健康中國建設

中國人壽相關人員在活動中表示，未來將立足于全面落實金融“五篇大文章”，緊緊圍繞政府部門醫保治理相關合作需求、圍繞人民全生命周期的健康保障需要，持續深入探索中國特色健康險發展之路，充分發揮健康險在服務健康中國、保障民生福祉方面的功能價值。

擴大健康保障供給，做健康風險“守護者”。聚焦民生醫療保障領域的痛點、難點問題，全力擴大保障供給，深化產品供給側改革，不斷完善涵蓋政策性健康險、普惠健康保險、創新型健康險等全方位保障體系，促進多層次醫療保障有序銜接、共同發展。

做優健康養老服務，做人民健康“促進者”。以健康風險減量為目標，積極整合醫療、健管、養老和護理等大健康資源，推動健康保險與健康服務融合發展。

提升專業管理能力，做社會治理“服務者”。加大科技應用，提升專業水平，積極參與醫保經辦、基金監管、職業傷害保障、“三醫聯動”改革等重要領域的治理服務，為建設高水平的醫保服務體系提供專業支撐，為構建現代化的社會治理體系貢獻國壽力量。

站在健康中國的壯闊版圖上，中國人壽的每一步探索，都深深扎根于煙火人間的真實需求，一頭連著政策的溫度，一頭系著百姓的期盼。當更多人在“病有所醫”的承諾中看見安穩，在“老有所護”的保障中觸摸幸福，這場跨越十余年的民生實踐，早已超越冰冷的保單數字——它是融進城鄉肌理的保障網絡，是托舉千萬家庭對抗風險的底氣，也是“國壽力量”守護人民美好生活的生動注腳。