2026年度延安市基本醫療保險門診慢特病申報及待遇享受溫馨提示

各位參保朋友們注意啦！

現將2026年度延安市基本醫療保險門診慢特病申報及待遇享受提示如下：

申報認定

一、申報時間

（一）2025年已享受門診慢特病待遇的參保患者，2026年度無需重新申報，待遇將自動延續至2026年12月31日。

（二）2026年申報門診慢特病待遇的人員，每月1日至15日均可提交申報申請，待認定通過后，從次月起即可享受待遇，待遇享受至2026年12月31日。

二、申報病種

門診慢特病共46種，包括：高血壓；糖尿病；惡性腫瘤門診治療（放療、化療）；惡性腫瘤康復治療；器官移植抗排異治療；腦血管病后遺癥(腦卒中后遺癥)；肺結核活動期；耐藥性結核病；精神疾病（包括精神分裂癥、雙相障礙、妄想性障礙、分裂情感性障礙、癲癇性精神病、重度以上精神發育遲滯）；透析（含血液透析、腹膜透析）；氟骨病；大骨節病；克山病；兒童苯丙酮尿癥（限居民）；甲狀腺功能異常；血友病；再生障礙性貧血；癲癇；腦癱（限居民）；慢性阻塞性肺疾病；支氣管哮喘；特發性肺間質纖維化；冠心病；肺源性心臟病；慢性心力衰竭；心臟瓣膜病；心肌病；病毒性肝炎；肝硬化失代償期；慢性腎功能不全失代償期；腎病綜合征；慢性腎小球腎炎；免疫性血小板減少癥；兒童生長激素缺乏癥（限居民）；強直性脊柱炎；類風濕性關節炎；慢性骨髓炎；帕金森病；系統性紅斑狼瘡；銀屑病；中樞神經系統脫髓鞘疾病；運動神經元病；股骨頭壞死；系統性硬化癥；肝豆狀核變性；重癥肌無力。

將原惡性腫瘤門診治療分為惡性腫瘤門診治療和惡性腫瘤康復治療（白血病門診治療、慢性粒細胞性白血病、兒童白血病歸入惡性腫瘤門診治療和惡性腫瘤康復治療）；將原四氫生物蝶呤缺乏癥歸入兒童苯丙酮尿癥；將原風濕性心臟病歸入心臟瓣膜病；將原慢性腎炎歸入慢性腎小球腎炎；高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病后遺癥（腦卒中后遺癥）可在病種支付限額內購買降血脂藥物。

三、申報資料

本人有效身份證件；近兩年內二級及以上定點醫療機構住院病歷復印件和診斷證明；無近兩年住院病歷的，需提供近兩年內兩次二級及以上定點醫療機構門診病歷、診斷證明書、相關檢查、化驗報告單（有往年相關住院病歷的可補充提供）。

四、申報流程

1.線上辦理

參保人員通過“延安醫保”微信公眾號—“掌上服務”—“慢特病申報”登錄“延安市門診慢特病申報”小程序，上傳身份證件，系統自動識別校驗后填寫申報人參保信息，選擇申報病種（每個參保人員最多可申報兩個病種），上傳所需資料后提交申請。申報完成后可通過小程序查看當前審核進度。

2.線下辦理

參保人員攜帶相關資料，到所屬醫保經辦機構服務窗口現場辦理。

五、認定結果查詢

通過“延安市門診慢特病申報”小程序完成申報后，可在小程序查看審核認定結果。

待遇享受

一、待遇享受期限

門診慢特病待遇支付實行年度參保、年度享受，以自然年度為待遇周期，待遇期至2026年12月31日。資格認定后次月開始享受待遇。惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析人員可即時申報，資格認定后即可享受待遇。參保年度內認定門診慢特病，年度最高支付限額為該病種年度最高支付限額月平均值乘以剩余月份數取整確定。

二、多病種待遇

參保人員患多種門診慢特病保障范圍疾病時，允許同時申報兩種門診慢特病，經資格認定合格的，年度最高支付限額在待遇水平較高病種限額的基礎上增加1000元。在待遇享受期內的參保人員，可申報增加新的門診慢特病病種，已享受兩種門診慢特病待遇的參保人員，須先自愿中止一種門診慢特病待遇。經認定合格后，按照變化后的待遇標準享受，待遇享受期同第一個病種。

三、待遇接續

門診慢特病患者省內醫保關系轉移接續時，原參保地和我市均有同病種的，其門診慢特病身份同步轉移，我市不再進行重新認定，按照我市同病種待遇按月計算年度內剩余月份的待遇限額；我市無同種病種的，門診慢特病待遇關系不做轉移處理，待遇保障自然結束。

四、待遇銜接

參保人員在門診慢特病待遇享受期限內，參保險種發生變化的，無需重新申請認定門診慢特病資格，按照變化后的待遇標準享受至期限結束。年度支付限額合并計算。

城鄉居民參保人員未達到門診慢特病鑒定標準的，按照門診“兩病”專項保障機制的相關政策標準報銷，達到鑒定標準的按照門診慢特病政策報銷，兩種待遇不予累加。

享受門診慢特病待遇的參保人員，在門診使用納入特殊藥品管理范圍藥品（簡稱特藥）的，按照延安市特藥保障政策執行，不納入門診慢特病支付范圍，也不納入門診慢特病病種報銷限額。

費用結算

門診慢特病待遇享受人員到門診慢特病定點醫療機構或持處方到慢特病定點零售藥店發生的與認定病種（含并發癥）相關的政策范圍內醫藥費用可直接結算。定點醫療機構可根據病情治療需要確定患者藥物種類和用量，符合長期處方的病種，長期處方用藥量最長不超過12周。統籌基金支付部分由醫保經辦機構與定點醫藥機構進行結算；起付線、個人自付部分由參保人員使用個人賬戶或現金支付。

門診慢特病待遇享受人員在異地就醫購藥時，須在就醫地二級及以上定點醫院就醫購藥，醫院無所需藥品的，由該醫院出具外購用藥處方或外購用藥證明，到定點零售藥店購藥。未能異地直接結算的，由個人先行現金墊付，于次年6月底前，持定點醫藥機構發票、費用清單、社保卡（醫保碼），定點藥店購藥的需提供二級及以上醫院出具的外購用藥處方或外購用藥證明，到參保地醫保經辦機構結算報銷。

待遇標準

職工基本醫療保險門診慢特病待遇標準

城鄉居民基本醫療保險門診慢特病待遇標準

甘泉縣醫療和生育保險經辦中心服務電話：4518803

（來源：甘泉縣醫療和生育保險經辦中心）

監制|劉亮

審核|張生燕

責編|白騰 劉強

編輯|崔春娥 高鑫