突發腦梗死，醫生卻讓做個“發泡試驗”查心臟，為什么？

最近看到一些中青年人突發腦梗去世的報道，想起這么一件事。前不久，一位朋友的弟弟，50多歲突發腦梗死，醫生讓他做“發泡試驗”查查心臟。朋友不解，腦梗死為什么要查心臟？

腦梗死，醫學上的話說就是“缺血性腦卒中”。

和心臟疾病有關的腦梗死還真不少。

心房顫動，房顫，這種心律失常引起腦梗死的就不多說了，很多房顫患者都知道要吃抗凝藥預防血栓。心臟里要是長了腫瘤，掉下來點兒組織，也會腦梗死。還有，要是心臟里有了感染，瓣膜、心內膜發炎、有了贅生物，掉下來也會栓住腦血管引發腦梗死。

還有一種，那就是醫生讓做“發泡試驗”要查的“卵圓孔未閉”了。

卵圓孔未閉，就是心房房間隔上的卵圓孔沒有完全長上，沒完全閉住。

我們的心臟在胚胎發育的時候，心房的間隔是長了兩次的，原發隔、繼發隔。兩個間隔長到一起的時候，就留著一個孔，不過因為是兩片間隔，交界的部位就形成了一個“瓣”，活瓣。要是沒有瓣，就是個孔洞，那就是“房間隔缺損”了，房缺。如果原發隔，最早長出來的心房間隔，跟底下沒連上，也是房缺。

胎兒的時候，這個卵圓孔是開放的，因為胎兒發育的時候，母體和胎兒交換過來含氧和營養成分的血液是要通過這個孔流到左心房、流到全身的。到了出生之后，左心的壓力高了，壓迫活瓣，就把這個卵圓孔給堵住了，不過堵住也不等于完全長上，有時候活瓣堵的還有縫隙，這就是“卵圓孔未閉”。

一般來說，小朋友出生后1歲到3歲，卵圓孔就閉合了。不過，一直到成年卵圓孔未閉的也不少。不同的研究發現，有20%甚至34%的人存在卵圓孔未閉。

因為我們左心房的壓力高，右心房的壓力低，心臟工作的時候，左心房的血液就有可能通過未閉的卵圓孔流到右心房，這就是醫學說的“左向右分流”。但因為孔洞小，左向右分流的血量很少，對整體心功能影響不大。而要是活瓣沒有完全貼合上的那種，左心房的壓力會把活瓣壓緊貼合在一起，一般情況下沒什么分流，心臟超聲檢查也看不出來。所以早先認為這種情況很常見，沒有分流也不算異常。

可是，再研究就發現問題了。有些人經常發生頭痛，有些人沒有什么動脈硬化，卻在用力活動時突發了腦梗死，而且腦梗死的部位也和動脈粥樣硬化發生腦梗死的部位有所不同，這種情況并不是尋常原因可以解釋的，屬于原因不明的卒中，就和卵圓孔未閉有關系了。是有些物質或者栓子突破左心房的壓力，通過未閉的“卵圓孔”從右心房逆行到了左心房，然后順著動脈血進入腦血管，引發頭痛，引發腦梗。這種栓子由右心逆行到左心引起的栓塞，叫做“反常栓塞”。

什么情況下能讓右心房的栓子逆行穿過卵圓孔進入左心房？那一定是右心房的壓力突然增高超過了左心房，沖開了覆蓋在卵圓孔上的活瓣。

哪些情況呢，用力吸氣后屏氣、然后再呼吸，劇烈咳嗽，或者用力搬重物，都可以引起右心房的壓力升高。對于55歲以下、缺乏腦血管病易患因素的人突然發生了腦梗死，尤其之前還有長時間不活動、肢體制動，有過前面那些活動、動作，就要高度懷疑是和卵圓孔未閉相關的腦卒中了（沒有動脈硬化、沒有房顫卻腦梗了？有一種中風來自“反常栓塞” ）。

這種和卵圓孔未閉相關的腦梗死，要占到缺血性卒中的5%左右，18~60歲的患者，患病率不低于10%。

根據這種腦卒中發病的原理，醫學上就采用發泡試驗來篩查診斷卵圓孔未閉及其嚴重程度，為進一步治療提供依據。發泡試驗，有經顱多普勒單看腦血管的，也有心臟超聲聯合經顱多普勒同時看心腦的。

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