沒有動脈硬化、沒有房顫卻腦梗了？有一種中風來自“反常栓塞”

18歲的高中生，打籃球跳起投籃，突然腦梗死了！20多歲的年輕女子，經常頭痛，一做腦CT，發現腦梗死了。查下來，他們都沒有動脈粥樣硬化性心血管病，沒有心房顫動這種容易發血栓的心律失常。再查，原來他們的心臟都有個隱蔽的小孔，“卵圓孔未閉”。

卵圓孔未閉也會引起腦梗死？

是的，這來自“反常栓塞”。

腦梗死，最多見的原因就是動脈粥樣硬化性心血管病。因為腦血管或者頸動脈發生了粥樣硬化狹窄，血管里容易“長血栓”；斑塊破裂，里面的渣滓也會掉下來。血栓、脫落的渣滓堵住了腦血管，腦組織很快就壞死了。腦組織最嬌嫩，缺血后壞死得特別快，所以，腦梗死要是搶救不及時，就會有各種后遺癥，偏癱失語、失智，生活自理能力都喪失了，嚴重的，當然是性命攸關了。

動脈粥樣硬化性心血管病就包括腦血管病。最常見的危險因素有高血壓、高膽固醇血癥、還有糖尿病高血糖。這些因素都會破壞血管內膜，使得膽固醇能夠跑進去形成斑塊，堵住血管，搞不好還會破掉，就引起急性的事件，比如腦梗死、心肌梗死了。

高血壓、冠心病的病人還容易發生“心房顫動”這種心律失常。一旦發生房顫，心臟的心房里也容易長血栓，血栓掉下來最容易跑到腦子里，也發生腦梗死了，缺血性腦卒中。

另外，高血壓的人如果血液里同型半胱氨酸高，也容易得腦梗死。

可是，像前面說到的患者，年紀輕輕，沒有動脈粥樣硬化、沒有房顫，卻是發生了腦梗死，醫生檢查發現了心臟的“卵圓孔未閉”，因此，判斷他們的腦梗死，是由于“反常栓塞”引起來的。

卵圓孔未閉、反常栓塞和腦梗死

反常栓塞，就是靜脈系統的血栓，異常地進入到動脈系統，引起動脈系統血栓栓塞了。栓子最容易進到腦動脈里，因此腦梗死最多發，據說占到了95%。因為正常情況下靜脈血栓不應該出現這種動脈栓塞，所以，這種栓塞是反常的。

反常栓塞，栓子從靜脈跑到動脈的異常通道是在心臟或肺血管里，卵圓孔未閉就是最常見的。

卵圓孔未閉，也不是一直開放著。平時左心房里的壓力高，右心的靜脈血過不來，也顯不出來。可是，有時候一使勁兒、一用力、一屏氣后，胸腔壓力改變，就會使回到右心的血量突然增多，壓力增高，沖開這個隱蔽著的卵圓孔，把右心的血擠過去了。這樣，靜脈系統的血栓也隨著擠過去了。于是，栓子進到動脈血里，反常栓塞，腦卒中了。

還有人研究發現，卵圓孔未閉的人血液里同型半胱氨酸升高，這也增加了腦梗死的發生。

在缺血性腦卒中里，不明原因的卒中占到25%，有研究發現，這種腦卒中里半數以上的患者有卵圓孔未閉。再細一點兒，還有不明原因的栓塞性卒中，占到17%，這是排除了顱內外血管狹窄、排除了主要心臟來源的栓子，也不是那種腔隙性腦梗死，其中40%有卵圓孔未閉。

所以，心臟里沒有關閉的卵圓孔，不僅和一些偏頭痛有關（女子頭痛去看神經科，醫生做個“氣泡試驗”懷疑是心臟病），還和腦卒中有關。近年來，我國對這種腦卒中也引起了重視。2021年發布的《卵圓孔未閉相關卒中預防中國專家指南》提出，臨床上對于年輕人（＜55歲）缺乏易患因素突然出現的卒中應懷疑卵圓孔未閉為其病因。

反常栓塞也有一些臨床線索。

比如，有靜脈血栓、或者還有肺栓塞的人發生了了腦梗死。有靜脈血栓的高危因素，比如受傷/手術后制動、乘坐長途汽車或飛機；高凝狀態，用藥、妊娠，或者就是靜脈或者右心植入器械表面有血栓的，會增加反常栓塞栓子的來源，也是反常栓塞的高危因素。要是在排便、負重、吸氣后用力屏氣后、或者有睡眠呼吸暫停的人發生了腦卒中，也提示反常栓塞的可能，要想到卵圓孔未閉這個原因。

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