江蘇
醫保基金是參保群眾的“救命錢”，任何欺詐騙保行為都將受到嚴厲懲處。從湖南省發改委信用平臺公示的行政處罰信息獲悉，2025年12月24日，冷水江市醫療保障局對冷水江朝輝老年醫院有限公司作出行政處罰（冷醫保決字﹝2025﹞8號），該醫院因掛床住院等多項醫保違規行為，被責令退回醫保基金122875.81元，并處245751.62元罰款，罰沒金額合計368627.43元。
來源：信用中國（湖南）
經查，該醫院的核心違規行為為掛床住院：2024年1月起，其住院部六區六樓因消防安全隱患無法使用，醫院卻將登記在該樓層的“老年癡呆”住院患者安置至二棟養老區，僅在二樓輸液大廳提供輸液治療，未實際占用住院床位、產生對應床位費與護理費，仍以住院名義申報醫保結算。2024年1月1日至2025年6月30日，此類掛床住院涉及74人次，違規收費金額達144952元，經醫保綜合報銷比例84.77%核算，違規使用醫保基金122875.81元。
除掛床住院外，該醫院還存在超標準收費、重復收費，將非醫保支付范圍醫藥費用納入基金結算，以及違反診療規范、虛構醫藥服務項目等多項違規情形。其行為違反《醫療保障基金使用監督管理條例》第十五條“定點醫藥機構應當按照診療規范提供合理、必要的醫藥服務，不得分解住院、掛床住院”的規定，已構成欺詐騙取醫保基金的違法行為。
依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條、《中華人民共和國行政處罰法》第二十八條等法規，冷水江市醫療保障局對該醫院作出行政處罰：責令立即改正違法行為，全額退回違規使用的醫保基金122875.81元，并處以2倍罰款245751.62元。
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