中央決定推進(jìn)醫(yī)保省級統(tǒng)籌，2026年求醫(yī)問藥有哪些變化

“推進(jìn)基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌”已明確寫入“十五五”規(guī)劃建議之中。2026年，我國將在全面做實市地級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，穩(wěn)步推進(jìn)基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌。

國務(wù)院常務(wù)會議日前對推進(jìn)省級統(tǒng)籌作出了進(jìn)一步的部署。目前，全國已有20個省份發(fā)文推進(jìn)省級統(tǒng)籌。

2026年醫(yī)保省級統(tǒng)籌提速，將對普通人的求醫(yī)問藥帶來哪些影響？

第一財經(jīng)采訪的專家表示，醫(yī)保省級統(tǒng)籌是讓絕大多數(shù)參保人受益的改革，它賦予了參保人更大的就醫(yī)自主權(quán)、更公平的待遇保障、更便捷的經(jīng)辦服務(wù)，但對于醫(yī)療機構(gòu)來說則是機遇和挑戰(zhàn)并存，三級醫(yī)院的“虹吸效應(yīng)”可能會加劇，這對醫(yī)療機構(gòu)自身能力的提升以及醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管提出了更高要求。

2026年，醫(yī)保省級統(tǒng)籌加速之年

基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌可以擴大醫(yī)?；鸸矟秶⑻岣哚t(yī)保基金抵御風(fēng)險能力，同時也是提升醫(yī)?；鹬卫硭降呐e措。

從1994年職工醫(yī)保改革的“兩江試點”（江西九江、江蘇鎮(zhèn)江）算起，長期以來，中國的醫(yī)保是以縣級統(tǒng)籌為主，醫(yī)?；鸬馁Y金池建立在縣里，這導(dǎo)致各地在籌資水平、待遇標(biāo)準(zhǔn)、支付方式和預(yù)算管理等各不相同，醫(yī)保制度出現(xiàn)嚴(yán)重碎片化。

“十四五”期間，我國基本實現(xiàn)了醫(yī)?；鸬氖屑壗y(tǒng)籌，“十五五”努力推進(jìn)省級統(tǒng)籌。

從地方實施的省級統(tǒng)籌模式看，主要是兩種：一是統(tǒng)收統(tǒng)支的模式，即全?。ㄊ校┽t(yī)保基金統(tǒng)一征收、管理和支出，北京、上海、天津、重慶、海南等省（市）實現(xiàn)了統(tǒng)收統(tǒng)支，這些省份的特點是內(nèi)部差異較小，其中4個是直轄市。此外，還有青海在居民醫(yī)保實現(xiàn)省級統(tǒng)收統(tǒng)支的基礎(chǔ)上，將在2026年1月1日實施職工醫(yī)保省級統(tǒng)籌，設(shè)置3年過渡期，過渡期后適時實行基金省級統(tǒng)收統(tǒng)支。

另一種是更加主流的省級調(diào)劑金模式，通常設(shè)立基礎(chǔ)調(diào)劑金和緊急調(diào)劑金?；A(chǔ)調(diào)劑金用于事前均衡各地因老齡化、人口結(jié)構(gòu)等因素造成的基金壓力；緊急調(diào)劑金用于事后彌補基金當(dāng)期缺口，應(yīng)對重大疫情等突發(fā)風(fēng)險。

醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡表示，省級調(diào)劑基金一般是地級市當(dāng)?shù)鼗I資額的1%～5%，對當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保基金平穩(wěn)發(fā)展的影響有限，卻能彌補省內(nèi)籌資能力較差地區(qū)不足，也能降低中央和省級財政原先對這些地區(qū)補貼的壓力。

全國醫(yī)保工作會議要求，明年穩(wěn)妥推進(jìn)基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌；已推進(jìn)省級統(tǒng)籌的省份要進(jìn)一步優(yōu)化基金預(yù)算管理，壓實省市分級管理責(zé)任，強化基金管理運行評價和運用；尚未推進(jìn)省級統(tǒng)籌的省份要加快推動省域內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)政策和經(jīng)辦統(tǒng)一規(guī)范，夯實省級統(tǒng)籌工作基礎(chǔ)，提升基金管理能力。

對求醫(yī)問藥有何影響

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林對第一財經(jīng)表示，對于參保人來說，省級統(tǒng)籌之后，醫(yī)保資金池更大、抗風(fēng)險能力更強，以后省內(nèi)就醫(yī)就不算異地就醫(yī)，政策差距更小，公平性更強，而且由于資金池變大，對于大部分人來說待遇也會有所提高。

2025年12月26日，貴州省舉行基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌實施情況新聞發(fā)布會，介紹貴州省實施基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌一年來的情況。

貴州省醫(yī)保局黨組書記王文忠表示，貴州采取風(fēng)險調(diào)劑模式，從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起步，逐步覆蓋職工醫(yī)保，聚焦減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，2026年將基本實現(xiàn)居民醫(yī)保待遇政策全省統(tǒng)一參加居民醫(yī)保的人員，可分類享受門診、住院及生育醫(yī)療待遇。本次政策統(tǒng)一，穩(wěn)固了慢性病保障水平，強化了急診搶救、生育醫(yī)療等方面的保障政策，全省居民醫(yī)保待遇水平更加均衡。

金春林表示，醫(yī)保省級統(tǒng)籌消除了省內(nèi)醫(yī)保的政策壁壘和基金池分割，以后基本上省內(nèi)流動不算異地就醫(yī)，減少了省內(nèi)異地就醫(yī)的場景和結(jié)算需求，可以讓患者少跑腿少墊資，可以明顯減少省內(nèi)異地就醫(yī)的人次和基金的流動。

趙衡認(rèn)為，隨著省級統(tǒng)籌推開，醫(yī)療市場結(jié)構(gòu)將進(jìn)一步分化。隨著統(tǒng)籌層級上抬，原先以地市為單位的就醫(yī)模式也將被打破。在省內(nèi)就醫(yī)不再算異地就醫(yī)，病人將涌入本省的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)，從而推動擁有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的大醫(yī)院進(jìn)一步做大。

金春林認(rèn)為，醫(yī)保省級統(tǒng)籌對醫(yī)療機構(gòu)的影響是雙向的，機遇和挑戰(zhàn)并存。省內(nèi)就醫(yī)自由了，患者自然就會向省內(nèi)更好的大醫(yī)院傾斜，欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)生存空間被擠壓，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的沖擊可能會更大。所以這就要求醫(yī)療機構(gòu)自身的能力要提高。

“醫(yī)保省級統(tǒng)籌將不可避免將強化大醫(yī)院的虹吸能力，未來支付方和服務(wù)方之間將持續(xù)展開博弈?！壁w衡表示，大醫(yī)院的虹吸必將迎來醫(yī)保的強監(jiān)管，下一步異地就醫(yī)納入DRG是必然趨勢。但由于異地就醫(yī)以疑難雜癥和重癥為主，主要的服務(wù)集中在醫(yī)療資源較為豐富的區(qū)域醫(yī)療中心。隨著這部分病例的納入，大醫(yī)院的高速擴張模式將受到一定遏制。

對于省內(nèi)取消異地就醫(yī)可能帶來的一些問題，湖南省《關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的實施意見（征求意見稿）》在“均衡全省待遇保障標(biāo)準(zhǔn)”方面提出，統(tǒng)一異地就醫(yī)政策，異地長期居住備案和異地急診搶救人員支付比例執(zhí)行參保地標(biāo)準(zhǔn)，其余情況省內(nèi)異地就醫(yī)支付比例下降10個百分點、跨省異地就醫(yī)支付比例下降20個百分點。

促進(jìn)地區(qū)公平，統(tǒng)一待遇政策是省級統(tǒng)籌核心任務(wù)。趙衡表示，統(tǒng)一待遇并不是強行拉平不同籌資水平地區(qū)之間的差距，而是要縮小地區(qū)之間的待遇差距，但仍與當(dāng)?shù)氐幕I資水平掛鉤，保持合理倍差。