老典型的“破局之道”

本文轉(zhuǎn)自：人民網(wǎng)-貴州頻道

老典型的“破局之道”

——思南縣衛(wèi)生健康共同體改革調(diào)查

冬日，驅(qū)車穿行在貴州省思南縣的城鄉(xiāng)道路上，踏進(jìn)不同的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：思南縣人民醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員為患者送上了冬至祝福和餃子；縣域醫(yī)療次中心——大壩場鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診樓里患者有序就診；孫家壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)館飄出中藥香，修繕一新的廟壩村衛(wèi)生室展露出全新面貌……

這是連日來，實(shí)地走訪思南縣衛(wèi)生健康共同體（以下簡稱“健共體”）建設(shè)情況時(shí)，映入眼簾的鮮活圖景。

老典型的“破局之道” 。

在貴州省東北部的武陵山區(qū)，思南縣的名字始終與基層醫(yī)改緊密相連。作為貴州省級基層衛(wèi)生健康綜合試驗(yàn)區(qū)、全國基層醫(yī)改典型培育地區(qū)，這個(gè)西部山區(qū)縣早自2017年便開始實(shí)施醫(yī)共體建設(shè)，也曾以健全的縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)成為行業(yè)標(biāo)桿。

然而，這個(gè)“老典型”面臨了“新考題”：隨著群眾健康需求從“能看病”向“看好病、少生病”升級，過去“重醫(yī)療、輕健康”“重分工、輕協(xié)同”的局限日益凸顯。直面發(fā)展“痛點(diǎn)”，思南縣以創(chuàng)造性思維構(gòu)建衛(wèi)生健康共同體（以下簡稱“健共體”），于2025年8月正式啟動(dòng)運(yùn)行，在老典型的基礎(chǔ)上走出一條縣域衛(wèi)生健康治理的新路徑。

老典型遇新考題：光環(huán)之下的發(fā)展瓶頸

“思南縣的醫(yī)改‘底子’厚，2017年開始實(shí)施醫(yī)共體改革，2022年以烏江河為界，縣人民醫(yī)院和縣民族中醫(yī)院分別牽頭建設(shè)兩個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體，覆蓋全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。然而，面對群眾日益增長的健康需求，我們發(fā)現(xiàn)：縣域內(nèi)‘重醫(yī)療、輕健康’‘重分工、輕協(xié)同’、醫(yī)保資金外流、老百姓就醫(yī)信任流失等痛點(diǎn)難點(diǎn)問題依舊凸顯。”思南縣衛(wèi)生健康局黨組書記、局長田海軍的話語里，既有對過往成績的認(rèn)可，也有對現(xiàn)實(shí)困境的清醒認(rèn)知。

田海軍直言，過去的模式局限在于“醫(yī)療屬性過強(qiáng)、健康屬性不足”。這種局限帶來的后果顯而易見：兩大醫(yī)共體各自為陣，醫(yī)保資金分配難統(tǒng)籌，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“增收壓力大”，過度醫(yī)療現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；醫(yī)防脫節(jié)嚴(yán)重，疾控中心與醫(yī)院“各管一攤”，健康科普、慢病管理流于形式。

而且，從實(shí)際工作調(diào)研情況來看，醫(yī)保資金外流問題較為突出，不少慢性病、疑難病癥患者需跨區(qū)域就醫(yī)，不僅增加了個(gè)人時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本，也導(dǎo)致縣域內(nèi)醫(yī)保資金跟著外流，影響了本地醫(yī)療服務(wù)體系的可持續(xù)發(fā)展。

“不改不行！基層醫(yī)療快扛不住了，老百姓的信任也在流失。”田海軍坦言，正是這些痛點(diǎn)，讓思南縣下定決心構(gòu)建全新的健共體。

新改革破局：健共體的創(chuàng)造性實(shí)踐

如何破解縣域醫(yī)療“痛點(diǎn)”？

“老典型不能躺在功勞簿上，要敢闖敢試才能破解新難題。”田海軍介紹，思南縣沒有簡單修補(bǔ)傳統(tǒng)模式，而是立足“全周期健康管理”理念，學(xué)習(xí)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，以醫(yī)保支付方式改革為突破口，打破體制機(jī)制壁壘，整合縣域醫(yī)療資源，構(gòu)建起一套全新的健共體運(yùn)行體系，探索一條因地制宜、協(xié)同發(fā)力的健康保障新路徑，逐步實(shí)現(xiàn)從“以治病為中心”到“以人民健康為中心”的根本轉(zhuǎn)變。

2025年7月，思南縣先后召開衛(wèi)健系統(tǒng)集中整治推進(jìn)會(huì)、健共體建設(shè)動(dòng)員部署會(huì)，明確改革路徑與目標(biāo)，8月正式啟動(dòng)運(yùn)行，這并不是緊密型醫(yī)共體的簡單合并，而是從治理理念、服務(wù)范圍、利益機(jī)制到資源整合的全面升級。

治理理念：從“醫(yī)療管理”到“健康治理”

思南縣健共體將治理范圍拓展至全人群、全生命周期，構(gòu)建“政府統(tǒng)籌、衛(wèi)健牽頭、醫(yī)院落實(shí)、多部門協(xié)同”的健康治理體系。

“健共體覆蓋的不只是病人，還有健康人、慢病患者、康復(fù)期病人。”田海軍解釋，思南縣將縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、疾控中心以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室全部融入一個(gè)健共體，疾控中心負(fù)責(zé)預(yù)防與慢病管理，婦幼保健院專攻婦女兒童健康，中醫(yī)院聚焦中醫(yī)養(yǎng)生與康復(fù)，縣醫(yī)院統(tǒng)籌疑難重癥診療，形成“預(yù)防－治療－康復(fù)－管理”的閉環(huán)。

老典型的“破局之道”。

利益機(jī)制：從“機(jī)構(gòu)分割”到“整體共享”

思南縣推行醫(yī)保資金“總額預(yù)付，結(jié)余留用”，從制度上推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“規(guī)模擴(kuò)張”轉(zhuǎn)向“提質(zhì)增效”，醫(yī)務(wù)人員從“多勞多得”轉(zhuǎn)向“優(yōu)勞多得”。

“以前看病是‘多開檢查多賺錢’，現(xiàn)在是‘少生病多結(jié)余’。”思南縣人民醫(yī)院黨委書記鄧崇第坦言，醫(yī)保資金統(tǒng)籌使用后，醫(yī)護(hù)人員的積極性從“增收”轉(zhuǎn)向“控費(fèi)+健康管理”。

同時(shí)，思南縣還推行處方點(diǎn)評制度。處方點(diǎn)評更嚴(yán)格，過度檢查少了，慢病管理到位了，醫(yī)保結(jié)余多了，醫(yī)務(wù)人員的績效也就跟著漲。

數(shù)據(jù)最有說服力：2025年8至11月，思南縣省外就醫(yī)統(tǒng)籌醫(yī)保支出同比減少7.93%，縣內(nèi)住院次均費(fèi)用下降4.95%，統(tǒng)籌醫(yī)保資金支出減少6.79%，既減輕了群眾負(fù)擔(dān)，又讓醫(yī)保資金“花在刀刃上”。

這種機(jī)制創(chuàng)新還惠及基層村醫(yī)。“現(xiàn)在每月多500元績效補(bǔ)貼，醫(yī)保結(jié)余還能參與分配，干得越久、管得越好，收入越高。”思南縣孫家壩鎮(zhèn)廟壩村村醫(yī)羅紅軍說，現(xiàn)在主動(dòng)上門隨訪、管理慢病的積極性大幅提高。

服務(wù)模式：從“被動(dòng)診療”到“主動(dòng)健康服務(wù)”

思南縣健共體的核心是“主動(dòng)發(fā)現(xiàn)需求、精準(zhǔn)提供服務(wù)”，通過家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)全覆蓋、健康微信群實(shí)時(shí)響應(yīng)、上門隨訪常態(tài)化，把服務(wù)送到群眾身邊。

“現(xiàn)在我們不是等病人來，而是主動(dòng)‘找病人’‘管健康’。”大壩場鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長付廷生介紹，該院組建22支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，覆蓋全鎮(zhèn)22個(gè)村和1個(gè)社區(qū)，團(tuán)隊(duì)由縣級醫(yī)務(wù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護(hù)及村醫(yī)組成，每月定期進(jìn)村入戶。

大壩場鎮(zhèn)桐梓園村民白玉江的經(jīng)歷很有代表性。白玉江股骨頭壞死有一年多時(shí)間，由于個(gè)人原因，這一年間他沒有到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)治療，家庭簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)上門時(shí)，發(fā)現(xiàn)白玉江因沒有及時(shí)治療，已經(jīng)行動(dòng)不便，甚至出現(xiàn)了并發(fā)癥。大壩場鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)科楊世凱迅速為白玉江進(jìn)行了初步診療，為確保其遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，建議其進(jìn)行手術(shù)治療。

白玉江心頭有種種顧慮，楊世凱為其解決后，迅速聯(lián)系家庭簽約團(tuán)隊(duì)上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)——思南縣人民醫(yī)院副院長楊昌軍，白玉江在短時(shí)間內(nèi)入駐思南縣人民醫(yī)院，并順利實(shí)施手術(shù)。現(xiàn)如今，白玉江已經(jīng)出院，恢復(fù)情況很好，他逢人就說感謝家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)。

這種“主動(dòng)服務(wù)、精準(zhǔn)對接”，正是健共體的核心優(yōu)勢——“服務(wù)追著患者走”。如今，思南縣由醫(yī)師、護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師等縣鄉(xiāng)村三級專業(yè)技術(shù)人員組成了528支家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，常態(tài)包保，切實(shí)做到健康評估、指導(dǎo)、宣教，疾病預(yù)防、就診指導(dǎo)以及上門診療等服務(wù)。

資源整合：從“醫(yī)療資源”到“健康資源”

思南縣健共體將中醫(yī)藥、文旅康養(yǎng)、公共衛(wèi)生、教育等資源全部納入，形成“大健康”資源矩陣。

作為全國醫(yī)防融合試點(diǎn)縣，思南縣健共體將疾控中心的預(yù)防職能與醫(yī)院的診療職能深度融合，積極向老百姓宣傳防治慢性病的健康知識(shí)，提高居民健康素養(yǎng)水平。2025年思南縣傳染病聚集性疫情同比下降，流感等季節(jié)性疫情得到有效控制，這正是健共體醫(yī)防融合優(yōu)勢的直接體現(xiàn)。

“中醫(yī)院牽頭開展全縣中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館、村衛(wèi)生室聯(lián)動(dòng)起來，為老百姓提供更加優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)。同時(shí)，我們中藥飲片、中藥代煎湯劑便民服務(wù)正式上線，為雙塘、思唐以及關(guān)中壩區(qū)域的老百姓免費(fèi)配送中藥湯劑，此外，我們計(jì)劃對接文旅局，將中醫(yī)藥理療與溫泉旅游結(jié)合，打造康養(yǎng)品牌。”思南縣民族中醫(yī)院黨委副書記、院長楊曉琴說。

這些充分體現(xiàn)了資源整合的成效。

改革見實(shí)效：老典型煥發(fā)新活力

自2025年8月健共體正式運(yùn)行以來，近半年時(shí)間，思南這個(gè)老典型便煥發(fā)出新活力，改革成效快速顯現(xiàn)。

醫(yī)保資金使用效率大幅提升，2025年8—11月省外就醫(yī)統(tǒng)籌醫(yī)保支出同比減少7.93%，大病醫(yī)保基金支出同比減少13.56%；縣內(nèi)住院人次同比增長1.32%，次均費(fèi)用同比下降4.95%，統(tǒng)籌醫(yī)保資金支出同比減少6.79%，過度醫(yī)療現(xiàn)象得到有效遏制。

縣域就診率顯著提高，縣域內(nèi)就診率達(dá)90.6%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診人次占比65.5%，越來越多外出務(wù)工患者選擇返鄉(xiāng)擇期手術(shù)，醫(yī)保資金外流趨勢得到扭轉(zhuǎn)。“在外地做腔鏡手術(shù)人生地不熟、費(fèi)用要上萬塊，在我們老家衛(wèi)生院一條龍服務(wù)，只要兩三千塊，醫(yī)保報(bào)銷后自己花不了多少錢，賺回了路費(fèi)，又看望了家人。”返鄉(xiāng)就醫(yī)的外出務(wù)工人員張先生對治療效果十分滿意。

基層活力全面激發(fā)，村醫(yī)主動(dòng)服務(wù)積極性顯著提升，慢性病規(guī)范管理率不斷提升，群眾健康素養(yǎng)水平在提高。乙類傳染病同比下降38.1%，季節(jié)－性流感發(fā)病高峰持續(xù)時(shí)間縮短10天，群眾主動(dòng)測量血壓、血糖的意識(shí)明顯增強(qiáng)。

“老典型搞新改革，關(guān)鍵是守住了‘以人民健康為中心’的初心。”田海軍說，思南的實(shí)踐證明，縣域醫(yī)改不能停留在原有模式的修修補(bǔ)補(bǔ)上，必須敢于突破思維定勢，通過系統(tǒng)性、創(chuàng)造性的改革，才能真正破解群眾“看病難、看病貴”的問題。

如今，行走在思南的城鄉(xiāng)大地，健共體帶來的變化隨處可見：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，縣級醫(yī)生帶教坐診常態(tài)化；村級衛(wèi)生室中，村醫(yī)主動(dòng)上門服務(wù)成常態(tài)；群眾的手機(jī)里，健康微信群實(shí)時(shí)響應(yīng)訴求。這個(gè)曾經(jīng)的醫(yī)改老典型，正以健共體改革為契機(jī)，書寫著基層健康治理的新篇章。（圖/文 馬春曉）