CCHC 2025 |?年度盤點與前沿展望：劉宇揚教授深度解讀2025冠心病領域新進展

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2025年冠心病領域實現諸多突破，診療技術和管理理念不斷更新，權威專家帶你一一盤點。

冠心病作為威脅人類健康的重大疾病，其診療進展始終是學界關注的焦點。近年來，冠心病領域正經歷著深刻變革，從診療理念到臨床實踐，從技術應用到預防策略，都在不斷推陳出新。2025年12月4-6日，心血管健康大會（CCHC 2025）于北京召開。會議期間，特邀首都醫科大學附屬北京安貞醫院劉宇揚教授，結合最新指南和年度重磅研究，為我們系統梳理2025年冠心病領域最新進展，并展望其未來的發展路徑。

冠心病領域正從“以疾病為中心”向“以患者為中心”深度轉型

回望過去一年，劉宇揚教授認為冠心病領域的發展在2025年主要呈現出三個維度的深刻變革。首先，診療理念發生了根本性轉變。過去，冠心病診療很大程度上是“以疾病為中心”，許多臨床醫生的關注點集中于“打通一根血管”或“處理一處病變”。而我國冠心病患者普遍存在多重共病，如高血壓、糖尿病以及慢性腎臟病等。因此，孤立地處理心血管問題已無法滿足臨床需求。2023年美國心臟協會（AHA）提出的心血管-腎臟-代謝（CKM）綜合征理念[1]，正是對這一挑戰的回應，并在過去兩年內被國內學界廣泛接受。該理念正有力地推動我們打破心內科、內分泌科、腎內科之間的專科壁壘，從聚焦單一靶點逐步升級為 “以患者為中心”的綜合管理。

其次，臨床關注點前移。我們的工作重心正從下游的“缺血事件”救治（如心肌梗死、血運重建），上移至對上游“動脈粥樣硬化”進程的主動管理。這意味著，冠心病管理正從“治已病”的二級預防，大力向“治未病”的一級預防推進，致力于將風險評估與干預的窗口大幅提前。這一趨勢在今年更新的國際指南中得到了充分體現。例如，2025年歐洲更新的血脂指南（《2019歐洲心臟病學會年會（ESC）/歐洲動脈粥樣硬化協會（EAS）血脂異常管理指南：2025重點更新》）[2]對風險評估模型進行了重要革新，用更精準的SCORE2及SCORE2-OP模型替代了舊版SCORE模型，用于評估無已知心血管疾病個體的十年風險。尤為關鍵的是，新指南首次明確將影像學證實的亞臨床動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）納入風險分層考量，凸顯了對早期、無癥狀病變的重視。在技術層面，早期診斷與風險預測也取得了突破。以葛均波院士團隊研發的可穿戴多模態AI風險預測系統[3]為代表，通過持續監測心電、血壓、睡眠等多維生理參數，實現對主要不良心血管事件的智能化預測。這類技術正助力冠心病管理范式實現從“被動治療”到“主動預防”的關鍵轉變。

最后，我國學者在2025年為全球冠心病領域貢獻了豐富的、高質量的循證證據。在冠脈介入技術、抗栓治療策略、強化調脂方案、結構性心臟病介入以及心臟起搏電生理等多個關鍵方向，中國的研究者們開展了一系列具有國際影響力的臨床研究。

《2025 ACC/AHA急性冠脈綜合征指南》核心要點

2025年2月，由美國心臟病學會（ACC）、AHA等五大學會聯合制定的《急性冠脈綜合征（ACS）管理指南》正式發布[4]。該指南對經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的手術策略、完全血運重建、輔助裝置的使用，以及康復管理等九個方面進行了重新的梳理和更新。劉宇揚教授認為，這部指南之所以備受矚目，不僅在于它對ACS診療的全過程進行了系統性梳理，更在于其提出了一些深刻影響臨床實踐的變革性理念。

相較于以往的指南，新版指南的核心轉變在于從追求“越強越好”的抗栓策略，轉向在抗缺血治療與出血風險之間尋求“最佳平衡”，其目的是在確保有效抗缺血治療的同時，最大限度地保障患者的治療安全性。具體而言，對于無高出血風險的ACS患者，指南仍將阿司匹林聯合P2Y12受體抑制劑的雙聯抗血小板治療（DAPT）作為I類推薦，并明確建議標準療程應至少維持12個月[4]；對于接受PCI的非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征（NSTE-ACS）患者和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，在P2Y12受體抑制劑的選擇上，指南推薦使用替格瑞洛或普拉格雷以減少主要不良心血管事件（MACE）和支架血栓形成；當替格瑞洛或普拉格雷不可用、不耐受或有禁忌證時，推薦使用氯吡格雷[4]。而對于高出血風險患者，指南提出基于出血風險動態調整DAPT的強度和時長；對胃腸道出血高危人群，推薦聯合質子泵抑制劑（PPI）預防消化道損傷[4]。劉宇揚教授特別提及，中國教授團隊完成的大型臨床研究為抗血小板降階治療策略提供了重要的循證證據。

在血脂管理方面，他汀類藥物的一線地位依然穩固，但新版指南的顯著變化在于，正式將非他汀類藥物納入ACS患者的二級預防管理方案[2]，為強化降脂、進一步降低心血管殘余風險提供了明確的指導。

證據更新與臨床進階：從ESC研究看心梗后β受體阻滯劑應用決策

針對β受體阻滯劑在心梗后長期應用這一核心議題，劉宇揚教授結合今年ESC大會公布的兩項關鍵研究——REBOOT-CNIC研究和BETAMI-DANBLOCK研究，分享了見解。劉宇揚教授指出，這兩項研究為重新審視β受體阻滯劑在心?；颊咧械牡匚惶峁┝诵碌难C證據，也向臨床醫生提出了更高層次的個體化治療要求。

REBOOT-CNIC研究[5]納入了8500余名射血分數≥40%、接受介入治療且無心衰病史的心梗患者。研究將患者隨機分配至β受體阻滯劑組與不使用組。經過中位3.7年的隨訪，結果顯示β受體阻滯劑組在主要復合終點（全因死亡、再發心梗或因心衰住院）上未觀察到顯著的獲益。

相比之下，BETAMI-DANBLOCK研究[6]納入了5574例同樣射血分數≥40%的心?；颊?。患者在心梗后14天內被隨機分配至長期β受體阻滯劑治療組或對照組。經過中位3.5年的隨訪，結果顯示與未接受β受體阻滯劑治療的患者相比，長期使用β受體阻滯劑治療組的主要終點事件[全因死亡或主要不良心血管事件（包括再發心梗、計劃外冠脈血運重建、心衰、缺血性卒中或惡性室性心律失常）的復合終點]發生風險顯著降低15%（HR 0.85，95%CI：0.75-0.98，P=0.03）。

面對這兩項結論相反的研究，劉宇揚教授強調，必須深入探究其背后的原因。她認為，一個重要的差異可能在于 “雖然都是β受體阻滯劑，但化學結構卻不同” 。兩項研究中β受體阻滯劑選擇上的差異，可能導致了臨床結局的不同。可見，未來在為這類心梗后患者制定長期治療方案時，臨床醫生需要更具思考性。藥物選擇可能不再僅僅是“是否使用β受體阻滯劑”的問題，而是需要精細考量 “具體使用哪一種β受體阻滯劑” 。

診療精準化，預防前移化：冠心病管理未來發展路徑

結合目前冠心病研究與管理的現狀，劉宇揚教授指出，該領域的發展已清晰地呈現出向精準化與個體化全面轉型的趨勢。這一轉型對臨床醫生的專業素養提出了前所未有的更高要求。在介入治療方面，腔內影像等先進技術的廣泛應用，正推動冠脈介入從傳統的血管造影指導，邁向基于精準病變評估的“精準治療”新時代。在藥物治療領域，制定個體化方案不僅要求醫生根據患者的具體臨床特征（如合并癥、出血風險）做出決策，更要求醫生深入理解同類藥物中不同品種在藥代動力學與藥效動力學上的細微差別。

面向未來，我們需要把重心從“治已病”前移到“治未病”。一方面，要深化一級預防理念，通過媒體、科普和醫患互動，讓危險因素管控成為公眾日常生活的一部分；另一方面，必須構建覆蓋急診-住院-康復-社區全周期的二級預防體系，實現診療同質化，減少地區與醫療機構間的差異。只有讓預防、精準治療和長期康復三位一體，才能真正迎來心血管疾病發病率的下降拐點。

小結

在冠心病領域不斷發展的道路上，我們既要緊跟時代步伐，積極引入新技術、新理念，又要立足臨床實際，注重個體化治療與長期管理。技術革新與證據迭代永無止境，但其最終目標始終如一：從以疾病為中心轉向以患者為中心，從被動應對轉向主動預防，從而將心血管健康的防線真正筑于未病之時。

專家簡介

劉宇揚教授

• 首都醫科大學附屬北京安貞醫院主任醫師、心血管12病房副主任、

• 中華醫學會心血管分會女性學組委員

• 中國醫師協會心血管內科醫師分會冠脈學組委員

• 中國心衰中心聯盟常委

• 中國老年醫學會心血管分會精準醫學組常委

• 中國女醫師學會醫院建設與管理專業委員會 常委

• 中國老年保健協會心血管專業委員會委員

• 北京醫學會心血管分會女性學組委員

• 北京心血管疾病防治研究會心內外科學組委員

• 衛生部介入培訓基地導師

• 承擔北京自然基金、“十二五”重點支撐項目等課題

• 獲北京市科學技術二等獎、國家知識年產權局實用新型專利等多項科技獎勵

參考文獻：

[1]Ndumele C E, Rangaswami J, Chow S L, et al.

Cardiovascular-Kidney-Metabolic Health: A Presidential Advisory From the

American Heart Association[J]. Circulation, 2023, 148(20):1606–1635.

[2]Mach F, Koskinas KC, Roeters vane, et al. 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Atherosclerosis. 2025 Oct;409:120479.

[3]Wearable Multi-modal AI-Driven CHD Risk Prediction System, W-MAC.ESC 2025.

[4]Rao SV, O'Donoghue ML, Ruel M, et al. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2025 Feb 27.

[5]Ibanez B, Latini R, Rossello X, et al. Beta-Blockers after Myocardial Infarction without Reduced Ejection Fraction[J]. N Engl J Med, 2025, 393(19):1889–1900.

[6]Munkhaugen J, Kristensen A M D, Halvorsen S, et al. Beta-Blockers after Myocardial Infarction in Patients without Heart Failure[J]. N Engl J Med, 2025, 393(19):1901–1911.

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審批編碼：CN-176149 過期日期：2027-01-03

本文受訪專家：劉宇揚教授

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