“次日撥” 成常態，醫保結算迎來“加速度”

黨中央、國務院高度重視醫保結算工作，黨的二十屆四中全會審議通過的“十五五”規劃建議提出，優化醫保支付政策。國家醫保局高度重視，堅決貫徹落實，主動作為，全面推進醫保基金即時結算改革，保障醫?；鹌椒€運行，加大保障和改善民生力度，不斷增強人民群眾醫療保障獲得感、幸福感和安全感。

順利破冰，結算改革進展成效顯著

醫?；鸺磿r結算是一次刀刃向內的自我革命，是一項提高醫保基金使用效率的創新性變革。這不僅是結算技術的迭代，更是醫保管理理念從“被動支付”向“主動賦能”的系統性躍遷。國家醫保局指導地方通過機制創新、流程再造和技術賦能，成功走出一條獨具特色的結算改革之路。

自即時結算實施以來，全國所有統籌地區實現即時結算。即時結算資金超1萬億元，占本地月結算資金規模的78%。即時結算覆蓋定點醫藥機構64萬家，占統籌地區定點醫藥機構數量的68%。此外，30個省份的310個統籌地區還預付醫保資金910億元。即時結算、基金預付兩項政策極大地賦能定點醫藥機構發展。這一串串數字背后，不僅是一次醫保支付方式的深刻變革，更是一場從“資金流”到“強服務”再到“暖民心”的全面升級。

打通堵點，成功構建多方共贏的良性循環

國家醫保局始終堅持以人民為中心的發展思想，多措并舉推進即時結算改革，加速打通改革堵點，不斷提升群眾獲得感、醫療機構滿意度、醫保干部隊伍戰斗力。

持續減輕群眾就醫負擔。即時結算與基金預付有效減少了醫療機構的墊資壓力，有力助推了公立醫療機構取消門診預交金、降低住院預交金額度，直接減輕了患者的經濟負擔。

醫藥機構無感受益。醫保部門堅持為醫藥機構“賦能不添堵”的原則，主動優化自身結算流程與規則，實現將醫?；鸾Y算周期從過去30個工作日逐步壓縮至不超過20個工作日，大部分地區還實現“次日撥”，讓醫藥機構無感享受改革成效。

作風建設顯著加強。通過不斷規范結算流程，增加工作透明度，減少工作人員的自由裁量權，讓權力在陽光下運行，有效降低廉政風險，努力打造一支政治可靠、本領高強、作風過硬的醫保鐵軍。

持續發力，高質量推進結算改革走深走實

為貫徹落實黨的二十屆四中全會精神，國家醫保局堅持推進即時結算擴面、提質、增效，從量變提升為質變，持續推進高質量發展。

一是持續擴大覆蓋范圍。明確到2026年底，即時結算資金占月結算資金的比例、開通即時結算的定點醫療機構占比均將達到80%以上。將二級及以上定點醫療機構應納盡納，并逐步將符合條件的基層醫療機構和定點零售藥店納入。

二是完善長效工作機制。通過規范撥付、強化審核、健全風險預警等措施，力爭在次月底前完成資金撥付，并縮短特例單議審核周期。同時加強數據監測與人工抽審，牢牢守住基金安全底線。

三是多措并舉賦能醫藥機構。凝聚改革共識，指導地方及時足額撥付基金。對醫保管理基礎好、推進改革協同好、基金使用績效好的醫藥機構，進一步加大預付力度，同步推進即時結算，綜合運用醫保支付賦能舉措，促進其高質量發展。

原標題：中國醫?；菝裆?積跬步、至長遠（四）：醫保基金對醫藥機構即時結算

來源 | 國家醫保局

編輯 | 張鐘文 何作為

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